首發急性心肌梗死患者希望水平現狀及影響因素分析

祝麗華,王 強,李文琴,宋于文化

(聯勤保障部隊第九〇八醫院,江西 鷹潭 335000)

急性心肌梗死為臨床常見急危重癥,病情變化快,病死率高[1]。有研究指出[2],受自身病情等多種因素的影響,急性心肌梗死患者極易出現負性情緒,尤其是首發急性心肌梗死患者,對急性心肌梗死認知不足,往往承受著更大的精神及心理壓力。希望是個體如何應對疾病的主要影響因素,希望水平的變化受到內外環境等多因素的影響,提高希望水平可以緩解患者的負性情緒,提高其治療及護理積極主動性[3]。研究顯示[4],急性心肌梗死患者希望水平以中低等水平為主。反芻性沉思指的是個體在經歷重大負性事件之后使得個體成長認知加工的一個過程,包括目的性反芻性沉思以及侵入性反芻性沉思[5]。目前,關于反芻性沉思對個體負性情緒、創傷后成長等的改善作用并未形成統一認識。有學者指出[6],可以將反芻性沉思作為臨床干預方向,以提升創傷后成長。近年研究發現[7],反芻性沉思是患者進行心理調整的重要心理機制,患者反芻性沉思水平可影響其對疾病的認知及態度,進而影響其應對疾病的信心及預后希望水平。本研究旨在分析首發心肌梗死患者反芻性沉思對希望水平的影響,以期為制訂針對性干預措施,改善希望水平提供參考依據,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過便利抽樣法,選取2021年8月—2022年3月收治的急性心肌梗死患者89 例。納入標準:年齡18～75 歲;符合急性心肌梗死診斷標準[8];病歷資料完整;能夠與醫護人員進行正常有效的溝通,可有效完成本次調查。排除標準:伴有惡性腫瘤;存在精神疾病或者認知功能障礙;存在嚴重臟器損害;入組前長期服用鎮靜藥者;入組前3 個月內曾出現親人離世等重大負性生活事件。本研究經醫院倫理委員會研究同意實施,并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

一般資料收集表。由專人通過一般資料收集表收集整理患者的一般資料,包括性別、年齡、心功能分級、慢性基礎疾病、職業狀態、學歷水平、家庭人均月收入、居住地、醫保情況、婚姻狀況、主要照顧者等。

Herth希望量表(HHI)。希望水平通過Herth希望量表進行評價[9]。HHI包含3 個維度,即與他人保持親密關系、對現實與未來積極態度以及采取積極行動,共由12 個條目組成,采取4 級(1～4 分)評分法,滿分為48 分,得分越高則說明患者希望水平越高。其中≥35 分為高等水平,24～35 分為中等水平,≤24 分為低等水平。該量表的Cronbach′s α系數為0.836,具有較高信效度。

反芻性沉思問卷。反芻性沉思通過中文版事件相關反芻性沉思問卷(C-ERRI)進行評價[10]。C-ERRI包含2 個維度,即目的性反芻性沉思和侵入性反芻性沉思,共由20 個條目組成,采取4 級(0～3分)評分法進行計分,總分0～60 分,得分越高表示患者越易進行反芻性沉思。該問卷的Cronbach′s α系數為0.897,具有較高信效度。

1.2.2 調查方法

所有患者于出院前1 天以統一方式接受一般資料問卷、C-ERRI和HHI問卷調查,當面發放問卷。調查前向患者說明本次研究的目的及意義,并詳細講解問卷填寫的具體要求,包括問卷填寫的完整性以及有效性等,耐心解答疑問,患者無疑問之后進行問卷調查。共發放調查問卷89 份,收回89 份,有效回收率100%。

1.3 統計學方法

2 結 果

2.1 首發急性心肌梗死患者一般資料

89 例患者中,男48 例,女41 例;年齡(63.07±5.18) 歲;婚姻狀況:已婚81 例,其他(未婚/離異/喪偶)8 例;學歷水平:初中及以下46 例,高中及以上43 例;心功能分級:Ⅰ級+Ⅱ級75 例,Ⅲ級+Ⅳ級14 例;慢性基礎疾病:有57 例,無32 例;醫保情況:醫保/新農合78 例,自費11 例;職業狀態:在職27 例,其他(離職/退休/個體/自由職業等)62 例;居住地:城鎮72 例,農村17 例。

2.2 首發急性心肌梗死患者C-ERRI和HHI評分情況

89 例患者C-ERRI,HHI評分情況見表1。

表1 患者C-ERRI和HHI評分情況 單位:分

2.3 不同臨床資料患者HHI評分情況比較

不同年齡、學歷水平、心功能分級、家庭人均月收入患者HHI評分比較,差異有統計學意義(P<0.05);不同性別、婚姻狀況、職業狀態、慢性基礎疾病、居住地、醫保情況、冠心病家族史患者HHI評分比較,差異無統計學意義(P>0.05)(見表2)。

表2 不同臨床資料患者HHI評分情況

2.4 患者C-ERRI和HHI評分相關性

Pearson相關分析結果顯示,首發急性心肌梗死患者目的性反芻性沉思評分與HHI評分呈顯著正相關(P<0.05),侵入性反芻性沉思評分與HHI評分無相關性(P>0.05)(見表3)。

表3 患者C-ERRI和HHI評分相關性(r)

2.5 影響首發急性心肌梗死患者希望水平的多因素分析

將首發急性心肌梗死患者的HHI評分作為因變量,將年齡(<60 歲=0,≥60 歲=1)、學歷水平(初中及以下=0,高中及以上=1)、心功能分級(Ⅰ級+Ⅱ級=0,Ⅲ級+Ⅳ級=1)、家庭人均月收入(<3 500 元=0,≥3 500 元=1)、目的性反芻性沉思評分(實際值)賦值后作為自變量,納入多元線性回歸分析方程,結果顯示,家庭人均月收入、學歷水平以及目的性反芻性沉思是首發急性心肌梗死患者希望水平的主要影響因素(P<0.05)(見表4)。

表4 影響首發急性心肌梗死患者希望水平的多因素分析

3 討 論

本研究結果顯示,89 例首發急性心肌梗死患者C-ERRI評分為(29.58±6.91) 分,其中目的性反芻性沉思、侵入性反芻性沉思評分分別為(16.43±3.64) 分和(13.15±3.21) 分,高于申衛玲等[11]研究的(15.27±5.06) 分和(11.84±3.95) 分,分析原因可能與所選取研究對象不同有關。本研究結果顯示,首發急性心肌梗死患者的目的性反芻性沉思評分高于侵入性反芻性沉思評分,說明首發急性心肌梗死患者同時存在兩種認知形式,而且積極認知高于消極認知,其原因為本研究中89 例首發急性心肌梗死患者于出院前1 天接受問卷調查,正處于治療結束之后的恢復階段,此時自信心相對較足,因而患者的積極認知占據主導作用。本研究結果顯示,89 例首發急性心肌梗死患者的HHI評分為(32.78±2.96) 分,與劉麗麗等[12]的研究結果相近。臨床相關研究指出[13],急性心肌梗死患者經過治療后仍然存在復發風險,不僅需要長期遵醫囑用藥,還需要加強日常生活管理,因而急性心肌梗死患者容易出現負性情緒,對未來希望程度降低。

本研究中,不同年齡、學歷水平、心功能分級、家庭人均月收入患者HHI評分比較,差異有統計學意義(P<0.05),說明年齡、學歷水平、心功能分級、家庭人均月收入與首發急性心肌梗死患者希望水平密切相關;進一步分析發現,家庭人均月收入、學歷水平是首發急性心肌梗死患者希望水平的主要影響因素(P<0.05)。在不同學歷水平患者之間,HHI評分存在明顯差異,高中及以上學歷患者HHI評分明顯高于初中及以下學歷患者。學歷水平反映了患者接受教育的程度,學歷水平越高,對資源的利用率越高,眼界開闊,能夠充分利用各種途徑獲取關于急性心肌梗死治療以及后期康復、心理調整、適應社會等的相關信息,有助于提升心理承受能力,因而學歷水平越高患者,其HHI評分相對越高[14]。急性心肌梗死患者醫療負擔較重,尤其是經濟條件較差的患者及家庭;經濟條件較好的患者不用過分擔心醫療費用,而且還可以接受較好的醫療服務,因而希望水平相對較高。

本研究結果顯示,目的性反芻性沉思評分與急性心肌梗死患者希望水平呈顯著正相關,且是首發急性心肌梗死患者希望水平的主要影響因素(P<0.05)。目的性反芻性沉思指的是個體主動進行思考的一個過程,個體可以在患病經歷過程當中探尋有價值的東西,進而制訂解決問題的措施[15]。陳立紅等[16]的研究結果顯示,全髖關節置換術患者目的性反芻性沉思與希望水平密切相關,這與本研究結果相近。唐醒醒等[17]的研究結果顯示,對維持性血液透析患者實施團體接納與承諾療法干預,能夠提升患者目的性反芻性沉思評分。朱暉等[18]的研究指出,反芻性沉思水平與冠心病患者治療依從性密切相關,進一步提示應開展首發急性心肌梗死患者反芻性沉思干預性研究,及時引導患者進行積極反芻性沉思具有重要臨床意義。因此,對于首發急性心肌梗死患者,應重點關注其反芻性沉思,加強健康教育,提高對疾病認知水平,并采取醫護人員支持、家屬支持、社區支持等多種方式提高其目的性反芻性沉思評分,以提升希望水平[19]。

綜上所述,首發急性心肌梗死患者希望水平處于中等水平,家庭人均月收入、學歷水平以及目的性反芻性沉思明顯影響患者希望水平,臨床醫護人員應根據影響因素制訂針對性干預措施,改善希望水平。本研究屬于橫斷面形式的研究,隨后可開展干預性研究,為反芻性沉思對希望水平影響提供準確數據支持。