六字整合心理行為法用于慢性失眠癥的療效觀察〔1〕

蘭勝作,鄒果果,溫 涼,熊典樟*,王 陽,劉世中,陳思穎,何花平,歐雷剛,邱廣文

(1.宜春市第三人民醫院,江西 宜春 336000;2.漳浦康寧醫院,福建 漳浦 363200)

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜春市第三人民醫院及福建漳浦縣康寧醫院就診的慢性失眠癥患者,單號歸入觀察組(n=43),雙號歸入對照組(n=43)。所有患者均簽知情同意書。本療法經宜春市第三人民醫院倫理委員會同意在失眠門診中開展對照研究。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

診斷符合《精神障礙診斷與統計手冊(第5版)》(DSM-5)有關慢性失眠癥的標準,并且符合下列條件之一。第一,入組前2 周未服用鎮靜安眠藥。第二,入組前2 周內如服用過安眠藥,其用量應控制為:地西泮(每片2.5 mg)2 周內少于35 mg(每天小于12.5 mg);阿普唑倫(每片0.4 mg)2 周內少于2.8 mg(每天小于0.2 mg);艾司唑倫(每片1 mg)2 周內少于7 mg(每天小于0.5 mg);氯硝西泮2周內少于4 mg(每天小于0.25 mg)。第三,如稍超過上述用量,囑其試減量到上述范圍,能成功減量到上述范圍者入組,不能減量到上述范圍者不入組。

1.2.2 排除標準

排除標準:符合焦慮癥、抑郁癥伴發的慢性失眠者;入組前2周內如服用過安眠藥,但不符合上述用量者;入組前2周內如服用過安眠藥,不能自行減藥到上述規定用量者。

1.3 方法

觀察組采用六字整合心理行為法進行治療,對照組采用睡眠衛生指導進行治療,兩組病例均停用所有安眠藥。六字整合心理行為法中的“六字”為上、下、不、改、動、靜,所指的心理行為技術介紹如下。第一,“上、下、不”:即控制睡眠行為,上床時間為22:30,下床時間為5:30,白天提精神不打盹。第二,“改”:改變對失眠的認知,不把自己當患者,不在意睡眠時間的多少,白天堅持正常工作、生活,告之失眠者如堅持此法一段時間后,睡眠一定會好起來。第三,“動”:為本課題第一負責人自創的一種運動“易眠操”。失眠者每天上午、下午各運動半小時,以運動到舒適、愉快、微出汗為宜,絕不能有疲勞、衰弱、無力、腳軟的感覺。易眠操簡單易學,可以現教現會或視頻學會。第四,“靜”:安靜大腦,放松減壓。在入睡時或睡眠中途醒時練習。用一般智能手機在微信平臺找到小程序“月之禪心理健康”再找到“正念冥想”基礎課程(1～7節),每天上床后入睡前用手機聆聽。訓練完1～7節后只重復訓練第2節“感受呼吸”或第3節“身體掃描”。熟練掌握后可在入睡時或睡眠中途醒時自我練習。

1.4 療效觀察

能按要求進行門診復診者進行復診,如不方便門診復診則要求加科研人員手機微信復診。所有入組病例分別于入組時和入組后3 d,7 d,14 d,21 d,28 d,35 d通過門診復診或微信視頻進行遠程復診并測試失眠嚴重程度指數(ISI)。以患者完成課題的例數來判斷其依從性。

1.5 統計學方法

2 結 果

2.1 一般資料

兩組均要求在停用所有鎮靜安眠藥的情況下完成35 d的對照觀察。觀察組43 例,完成35 d觀察者30 例,其中男13 例,年齡(53.4±4.3) 歲,女17 例,年齡(45.9±4.2) 歲。對照組43 例,完成35 d觀察者31 例,其中男13 例,年齡(52.9±5.1) 歲,女18 例,年齡(46.1±4.2) 歲。兩組年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 脫落病例

觀察組43 例,中途脫落13 例,其中入組第3天脫落2 例,入組第7天脫落3 例,入組第14天脫落3 例,入組第21天脫落2 例,入組第28天脫落1 例,入組第35天脫落2 例,完成35 d觀察者30 例(69.8%)。對照組43 例,中途脫落12 例,其中入組第3天脫落1 例,入組第7天脫落4 例,入組第14天脫落4 例,入組第21天脫落1 例,入組第28天脫落2 例,入組第35天脫落0 例,完成35 d觀察者31 例(72.1%)。兩組脫落例數比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 失眠嚴重程度指數

研究14 d內(包括第14 天)兩組ISI比較差異無統計學意義(P>0.05);入組后21 d起觀察組ISI明顯減少,兩組ISI比較差異有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1 觀察組(n=30)與對照組(n=31)ISI比較

3 討 論

抗焦慮藥物對于失眠的治療有肯定效果,緩慢減量是停用藥物的方法之一,但仍有部分慢性失眠患者會對藥物產生依賴[2]。與藥物療法相比,心理行為療法用于慢性失眠的治療具有很大的優勢,尤其是認知行為療法[1-4]。2017年中華醫學會神經病學分會睡眠障礙學組把心理行為療法作為慢性失眠治療的一級推薦療法[2],但具體如何使用心理行為療法,則有不同的操作技術,如睡眠衛生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認知治療、松弛療法、矛盾意向、正念冥想等。我們的團隊,尤其是蘭勝作本人在慢性失眠的心理行為療法方面做了大量的研究,這些方法在其所著的多篇論著、論文中也做了一定的研究和歸納,其核心就是“順應自然、規律睡眠、不害怕失眠、適度運動、去除雜念、放松身心,重塑睡眠”。孫偉等[6]曾以“五步法”概括慢性失眠的心理行為療法。為了使這些心理行為療法操作起來更為簡單、有效,本課題組整合歸納這些心理行為技術,并在失眠門診中進行了多年的驗證,形成了六字整合心理行為法。此療法的原理是:首先,慢性失眠者都存在睡眠節律、睡眠效率的紊亂[7],此法中的“上、下、不”,即控制睡眠行為與時間,通過控制失眠者的睡眠行為可以重塑慢性失眠者的睡眠節律與睡眠效率;其次,部分慢性失眠者對睡眠時間有錯誤的認知[8],特別關注睡眠時間的長短,形成焦慮,把自己當成一個病人,影響正常工作。此法中的“改”就是糾正失眠者的錯誤認知,不要關注睡眠時間,不害怕失眠,改變錯誤認知,盡量正常工作、生活,由此態度和情緒也會隨之改變[3,8-9]。再次,部分慢性失眠者伴有焦慮或抑郁[10],堅持適度的運動并練習“正念冥想”,對于放松身心、解除焦慮、振奮情緒、去除雜念有明顯作用[11-13]。本療法簡單、易學、操作性強,又是非藥物療法,盡管剛開始入組科研時有部分失眠者因停用藥物出現失眠加重,但多數慢性失眠者仍愿意堅持本療法,兩組脫落病例數比較差異無統計學意義(P>0.05)。在實際應用時,本法可以在減停藥物后運用,也可以與服用藥物同時進行。本研究還發現,在應用14 d內(包括第14天)觀察組的失眠改善并不明顯,但在應用此法21 d后兩組ISI比較差異有統計學意義(P<0.05),因此,堅持應用此法需要21 d以上也是值得說明的一個問題。總之,應用六字整合心理行為法21 d后能明顯改善慢性失眠者的睡眠情況。