快速康復(fù)外科理念對肥胖結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)的近期療效及應(yīng)激反應(yīng)的作用觀察

謝玲玲 葛娟

(1.榆林市第二醫(yī)院普通外一科,陜西 榆林 719000;2.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科,陜西 寶雞 721001)

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,結(jié)直腸癌患者的外科治療有了新的選擇。腹腔鏡腫瘤根治術(shù)在臨床中應(yīng)用廣泛,國內(nèi)也并不缺乏對該術(shù)的研究文獻(xiàn),引起臨床共識的是,該術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷下、失血量少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢。為了提升結(jié)直腸癌患者的術(shù)后恢復(fù)效能,配合有效的護(hù)理對策也是必不可少。快速康復(fù)外科(FTS)理念的出現(xiàn),基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo),各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施在護(hù)理療效與安全性上均有保障。本文旨在探討FTS理念對肥胖結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)的近期療效及應(yīng)激反應(yīng)的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年7月本院擇期行腹腔鏡根治術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者80例,采用床位單雙編號法分為常規(guī)組和FTS組,各40例。常規(guī)組男18例,女22例;年齡(58.04±5.25)歲;BMI(25.55±0.33)kg/m2;病理分期:Ⅰ級8例,Ⅱ級13例,Ⅲ級11例,Ⅳ級9例。FTS組男21例,女19例;年齡(58.09±5.31)歲;BMI(25.57±0.35)kg/m2;病理分期:Ⅰ級9例,Ⅱ級12例,Ⅲ級10例,Ⅳ級9例。

納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)影像學(xué)和病理學(xué)檢查確診為結(jié)直腸癌;體質(zhì)量達(dá)到肥胖標(biāo)準(zhǔn),BMI≥25 kg/m2;初次行腹腔鏡根治術(shù)治療;均在知情的前提下自愿履行知情文書內(nèi)容;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重全身性感染;存在凝血功能障礙;合并嚴(yán)重的器質(zhì)性病變;患有免疫系統(tǒng)疾病的患者;手術(shù)治療禁忌癥的患者。本研究開展已獲得倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均由同一組醫(yī)護(hù)人員完成腹腔鏡根治術(shù)治療,其中常規(guī)組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行,包括術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備,術(shù)前24 h禁食、8 h禁水,術(shù)后觀察生命體征,去枕平臥6 h后適當(dāng)飲水;翻身拍背,留置尿管3～7 d,留置引流管7～9 d;排氣前清流質(zhì)飲食,排氣后可過渡至半流質(zhì)飲食;傳統(tǒng)補(bǔ)液達(dá)到2 500～3 000 mL/d,預(yù)防性抗生素給藥2～3 d。FTS組按照快速康復(fù)外科理念進(jìn)行護(hù)理:(1)術(shù)前:為患者進(jìn)行營養(yǎng)評估,予以高維生素、粗纖維含量豐富及易消化軟食,盡可能避免攝入辛辣等刺激食物,術(shù)前應(yīng)禁食和禁水6 h;同時加強(qiáng)術(shù)前訪視,將手術(shù)目標(biāo)、手術(shù)原理、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后自我護(hù)理等各項(xiàng)宣教內(nèi)容加以詳細(xì)宣講,可采用的途徑有觀看宣傳視頻、觀看圖文宣教手冊等;術(shù)前不予機(jī)械性腸道減壓準(zhǔn)備工作。(2)術(shù)中:術(shù)前0.5 h靜滴抗生素,做好感染預(yù)防護(hù)理;提前做好相關(guān)保溫措施與隱私護(hù)理,如術(shù)前30 min控制手術(shù)室中溫度在22℃～23℃,對于術(shù)中需輸注液體應(yīng)放至恒溫浴箱中,同時控制輸注液體溫度于35℃～37℃,同時調(diào)整變溫毯溫度到38℃～40℃,避免溫度應(yīng)激,鋪上無菌單。(3)術(shù)后:加強(qiáng)患者恢復(fù)情況的監(jiān)護(hù),若遇異常,及時通報(bào)醫(yī)師處理;患者術(shù)后2 h即可少量飲水,6 h流質(zhì)飲食,酌情早期拔除導(dǎo)尿管;術(shù)后限制性補(bǔ)液,規(guī)格一般低于30 mL/kg;24 h后停用抗生素;早期予以硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛,減少阿片類藥物的使用,同時盡早翻身拍背、下床康復(fù)訓(xùn)練;術(shù)后24 h依據(jù)患者自身情況拔除導(dǎo)尿管,留置引流管患者術(shù)后2～3 d后拔除。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后下床運(yùn)動時間、排氣時間、住院時間、治療費(fèi)用;分別于產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)后第3天采集其外周靜脈血液5 mL,經(jīng)常規(guī)離心處理后測定其相關(guān)指標(biāo)水平,包括血清C反應(yīng)蛋白(CRP)、血清前白蛋白及血清白蛋白水平;記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括感染、吻合口瘺、腸梗阻、出血等。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 FTS組術(shù)后下床運(yùn)動時間(12.05±1.96)h、排氣時間(14.51±3.91)h、住院時間(2.71±0.26)d短于常規(guī)組的(18.96±2.74)h、(26.81±6.52)h、(4.83±0.75)d,治療費(fèi)用(9 055.68±242.67)元低于常規(guī)組(10 947.51±382.70)元(t=12.644、9.973、16.464、25.735,P<0.05)。

2.2兩組患者炎癥及營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較 術(shù)前兩組患者血清前白蛋白相比未發(fā)現(xiàn)明顯差異(P>0.05),但FTS組CRP低于常規(guī)組,血清白蛋白高于常規(guī)組(P<0.05),術(shù)后第3天FTS組血清前白蛋白及血清白蛋白均高于常規(guī)組,CRP低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者炎癥及營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)比較

2.3兩組并發(fā)癥比較 常規(guī)組患者出現(xiàn)感染2例、吻合口瘺2例、腸梗阻4例、出血2例,發(fā)生率為25.00%;FTS組患者出現(xiàn)感染1例、吻合口瘺1例,發(fā)生率為5.00%。FTS組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=4.537,P<0.05)。

3 討 論

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢在于微創(chuàng)、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等,與傳統(tǒng)的開放性手術(shù)比較,腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)在手術(shù)效果上與之無異,因此受到臨床的推薦與好評。但其仍屬于一種破壞性治療方式,尤其是肥胖患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率明顯高于常人,因此,如何最大限度的減少肥胖結(jié)直腸癌患者手術(shù)創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)已成為研究熱點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示,FTS組術(shù)后下床運(yùn)動時間、排氣時間、住院時間、治療費(fèi)用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于常規(guī)組(P<0.05);另外對比兩組炎癥反應(yīng)與營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)發(fā)現(xiàn),術(shù)前FTS組CRP低于常規(guī)組,血清白蛋白高于常規(guī)組(P<0.05),這可能與我們改進(jìn)了禁食、禁水的方法(縮短至6h),并展開個體化腸道準(zhǔn)備等措施有關(guān),有助于維持患者的營養(yǎng)狀態(tài)以及蛋白質(zhì)平衡。而在術(shù)后第3天FTS組血清前白蛋白及血清白蛋白均高于常規(guī)組,CRP低于常規(guī)組(P<0.05),由此可見,在手術(shù)前后積極調(diào)控患者的營養(yǎng)狀態(tài),有利于加速患者的恢復(fù),同時也由此證明,在腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的基礎(chǔ)上配合FTS,可有效降低應(yīng)激反應(yīng),減少血清白蛋白的降低程度,如術(shù)中保溫護(hù)理避免溫差應(yīng)激、術(shù)后通過限制性補(bǔ)液防止術(shù)后早期過度血液稀釋,上述各項(xiàng)措施均可減少術(shù)后血清白蛋白的下降程度。

綜上所述,FTS組患者的康復(fù)指標(biāo)全面優(yōu)于常規(guī)組,認(rèn)為FTS護(hù)理應(yīng)用優(yōu)勢顯著,患者滿意度高,值得成為肥胖結(jié)直腸癌患者腹腔鏡根治術(shù)的首推護(hù)理技術(shù),護(hù)理療效突出。