快速康復外科理念在聲帶息肉切除術患者圍術期護理中的應用分析

李怡蓉 楊樂

(延安市人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科,陜西 延安 716000)

聲帶息肉是指炎癥導致的聲帶增生性病變,好發于用聲過度或發生不當人群[1]。手術切除是聲帶息肉治療最為常見且有效的方法。手術切除息肉可有效恢復聲帶功能,降低復發率[2]。目前聲帶息肉切除術較為成熟,具備引入快速康復外科(ERAS)理念進行治療護理的條件[3]。本文旨在探討ERAS理念應用于聲帶息肉切除術患者圍術期護理中的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年1月本院收治的聲帶息肉患者80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組男19例,女21例;年齡(50.48±5.26)歲;體質量指數(24.02±3.12)kg/m2;單側息肉31例,雙側息肉9例。觀察組男20例,女20例;年齡(50.54±65.31)歲;體質量指數(24.07±3.09)kg/m2;單側息肉28例,雙側息肉12例。納入標準[4]:均經病理活檢確診;年齡18～75歲;經臨床評估均符合實施快速康復外科理念治療護理指征;患者均知情同意。排除標準:合并其他嚴重疾病者;妊娠、哺乳期;合并其它聲帶疾病問題需本次手術一并處理者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 由同一組耳鼻喉外科手術醫師制定并實施支撐喉鏡下CO2激光聲帶息肉切除術。對照組予以常規臨床路徑護理,觀察組予以ERAS理念圍術期護理[5]:(1)成立ERAS理念護理小組:術前對患者疾病情況、檢查結果、手術方案等進行討論,評估患者所能采用的常見ERAS理念的圍術期措施并形成文字內容,確保責任護士能理解并嚴格執行所指定的ERAS理念圍術期事項。(2)術前健康宣教:術前對患者實施健康宣教,使其充分了解ERAS理念的目的、內容、具體操作細節,耐心解答患者提問,確保患者理解并配合各項護理措施。(3)術前優化患者身體狀況:對于存在基礎疾病的患者,謹慎評估禁食禁飲方案、不進行腸道準備等措施的影響,不符合事實ERAS理念者應采取措施調整后再實施手術治療;術前口服400 mL 12.5%碳水化合物并給予適當營養確保能應對術中術后能量所需;根據患者情緒狀況,焦慮緊張嚴重者予以抗焦慮藥物,術前預防性使用抗生素、鎮痛藥物等措施綜合提升患者應對手術各項應激刺激能力。(3)術中采用全麻,做好體液管理,加強出入量管理,按照生理需要量+術前液體喪失量+液體再分布量+麻醉后血管擴張使患者體液保持平衡,按需供給,不要刻意保持絕對平衡;術中加強患者體溫監測,增加保溫裝置。(4)術后護理:術后將患者疼痛感受作為生命體征指標標準進行監測評估,確保患者充分鎮痛,為后續早期下床活動提供保障;術后當天協助患者被動翻身,指導患者行床上活動,術后1 d,從床上坐起、下床活動逐漸過渡到下床攙扶行走,增加下床活動次數等;指導患者盡快經口進食,為其攝入足夠全面的營養提供保障;指導患者觀察預防術后并發癥。

1.3觀察指標 比較兩組臨床指標(手術耗時、術后首次排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間、術后聲帶恢復時間及術中出血量);術后隨訪3個月,比較兩組臨床療效、并發癥發生率。

2 結 果

2.1臨床指標比較 觀察組手術耗時、術后首次排氣時間、術后下床活動時間、術后住院時間及術后聲帶恢復時間短于對照組,術中出血量低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術臨床指標比較

2.2總有效率比較 對照組治愈14例、好轉20例、無效6例,總有效率為85.00%;觀察組治愈17例、好轉23例,總有效率為100.00%。觀察組患者總有效率高于對照組(χ2=6.486,P<0.05)。

2.3并發癥率比較 對照組患者出現創面出血2例、感染1例、舌體麻木1例、牙齒松動2例、聲帶受損1例,并發癥發生率17.50%;觀察組患者出現創面出血1例、舌體麻木1例、牙齒松動1例,并發癥發生率7.50%。觀察組并發癥發生率低于對照組(χ2=12.527,P<0.05)。

3 討 論

聲帶息肉屬于耳鼻喉科常見疾病之一,其發病率呈上升的趨勢。聲帶息肉影響患者發聲功能,出現咽喉不適,嚴重者影響患者呼吸、進食,對患者生活勞動產生極為不利影響[6]。隨著醫療器械及醫療技術的發展,支撐喉鏡下實施CO2激光聲帶息肉切除手術已將對患者的創傷降低較低水平,但喉部手術對患者仍然會帶來較為嚴重的恐懼、緊張和焦慮感,術后需要較長時間嚴格執行康復措施,促進患者恢復[7]。這些都有賴于高質量的護理工作作為保障。同時,支撐喉鏡下手術耗時短,屬于中小型手術,臨床技術也較為成熟,部分醫院將其列為日間手術范疇,對其實施快速康復外科理念護理模式,具有一定的可行性[8]。

ERAS理念護理模式是基于循證醫學證據,在患者圍手術期實施一系列護理措施,將手術創傷、胃腸道反應等外科應激反應在安全范圍內盡可能降低,達到促進患者康復的一種護理方式[9]。其內容涵蓋術前禁食禁飲規則改良、術中鎮痛麻醉、術后早期下床活動、早期腸內營養等方面的內容。ERAS可有效降低患者術前準備時間、術后康復時間,降低并發癥率,提高醫療效率,降低患者醫療支出等優勢[10]。

本文結果顯示,實施ERAS理念對行聲帶息肉切除術患者圍術期護理,可有效提升手術效率、促進患者術后康復效率,降低患者并發癥發生率,綜合提升患者臨床治療總有效率,ERAS理念護理方案是更適合聲帶息肉切除術患者圍術期的護理方案。