認知行為路徑化干預對心肌梗死患者心理情緒和睡眠質量的影響分析

寧新艷 魏娟

(西安大興醫院,(1.內科;(2.全科醫學科,陜西 西安 710016)

心肌梗死是臨床上的常見心血管疾病,也是影響公眾健康的主要疾病之一。不過因為醫治手段和藥品的日益成熟,在很大程度上降低了心肌梗死的死亡率,也使得早期康復成為可能。心肌梗死的康復目標是使患者的身體狀態恢復到最佳的健康水平,并使心血管病癥復發的幾率降低。研究顯示心肌梗死患者伴隨有情緒、睡眠狀態異常及疼痛加劇,可給患者的身心造成嚴重的不良影響,為此對于術后干預的要求比較高。本文旨在探討認知行為路徑化干預對心肌梗死患者心理情緒和睡眠質量的影響,以促進認知行為路徑化干預的應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2022年2月在心內科進行康復的心肌梗死患者110例,隨機分為研究組與對照組,各55例。研究組男25例,女20例;年齡(56.44±7.24)歲;體質量指數(22.45±2.35)kg/m2;梗死部位:下壁22例,后壁20例,前壁13例;心功能分級:Ⅰ級36例,Ⅱ級19例。對照組男24例,女21例;年齡(56.98±2.33)歲;體質量指數(23.09±2.44)kg/m2;梗死部位:下壁23例,后壁20例,前壁22例;心功能分級:Ⅰ級37例,Ⅱ級18例。納入標準:首次發生心肌梗死的患者;年齡20～70歲,知情同意本研究且得到醫院倫理委員會的批準;符合心肌梗死的診斷標準;病情較穩定,能適應本研究相關干預;心功能為Ⅰ級～Ⅱ級。排除標準:有運動誘發的哮喘;參加康復程序或其他相關康復研究項目者;合并高危傳染性疾病者;備孕期、哺乳期與妊娠期婦女;不能正確閱讀與理解文字意義、聽視覺存在障礙;老年癡呆的患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規心內科治療康復干預,第1～7天:臥床、肢體關節的被動活動;第8～10天:床上生活完全自理;第11～12天:床邊坐椅15 min,2次/d;第13～14天:床邊坐椅15 min,4次/d;第15～28天:活動量逐漸增加,逐漸恢復正常生活。研究組:在對照組康復的基礎上給予認知行為路徑化干預,第1～2天:臥床,四肢行被動活動,坐位或臥位時四肢主動治療5～10次,應用床上便盆,精神放松;第3～4天:自己進食穿衣,四肢主動活動5～10次,2次/d;第5～7天:床邊站立3～5 min,2次/d;第8～10天:床邊原地活動3 min,2次/d;第11～12天:室內步行30 m,2次/d;第13～14天:室外步行50 min,2次/d;第15～21天:日常生活自理,接近正常步伐,院內散步2次/d,15 min/次;第22～28天:接近正?；顒?。

1.3觀察指標 干預前后采用心電監護儀實時監測與測定患者的心肌耗氧量與血壓值,其中血壓包括收縮壓與舒張壓;采用超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)值;采用醫院焦慮抑郁量表(HAD)進行焦慮和抑郁情緒調查,分數越高,焦慮和抑郁狀況越嚴重;采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評估睡眠質量,得分越高表明睡眠質量越差。

2 結 果

2.1睡眠質量評分變化對比 研究組干預前后分別為(14.24±1.29)分、(7.46±0.98)分,對照組干預前后分別為(14.33±1.15)分、(11.98±1.10)分。兩組干預后的睡眠質量PSQI評分低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。

2.2心肌耗氧量與血壓變化對比 兩組干預后的心肌耗氧量明顯高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);兩組干預前后收縮壓與舒張壓在組內與組間對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心肌耗氧量與血壓變化對比

2.3心功能狀況對比 研究組干預前后LVEF值分別為(46.46±4.98)%、(56.24±4.29)%,對照組干預前后LVEF值分別為(46.98±5.10)%、(51.33±3.15)%。兩組干預后的心功能LVEF值均高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。

2.4抑郁與焦慮評分變化對比 兩組干預后的抑郁與焦慮評分均明顯低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后抑郁與焦慮評分對比分,n=55〗

3 討 論

現代醫學理論認為進行適當地認知行為干預能夠起到積極作用,提高心臟負荷與心肌血管側支循環狀況,降低血脂中低密度脂蛋白、膽固醇和血糖含量,降低血液粘度。尤其是認知行為路徑化干預可提高機體心血管工作效率和冠狀血流的儲備能力,同時使患者的日?；顒优c生活能力得到改善,防止心肌梗死帶來的各種并發癥的出現。

本文結果顯示,兩組干預后的睡眠質量PSQI評分、抑郁與焦慮評分均低于干預前(P<0.05),且研究組低于對照組(P<0.05);兩組干預后的心肌耗氧量明顯高于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);兩組干預前后收縮壓與舒張壓在組內與組間對比無顯著差異(P>0.05);兩組干預后的心功能LVEF值低于干預前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05)。表明認知行為路徑化干預在心肌梗死患者的應用能提高患者的心肌耗氧量,改善心功能,促進緩解患者的心理情緒,改善睡眠質量。從機制上分析,患者患有心肌梗死時,心率與血壓的波動會較為劇烈,心肌耗氧量會顯著提高,其他的心血管疾病也會被引發,嚴重時猝死也會發生。而認知行為路徑化干預能夠有效減少血壓波動和心率變化峰值,其采取恰當預見性干預措施,能有效提高心肌耗氧量,還可保持患者血壓穩定。積極采用認知行為路徑化干預可減輕負性情緒,也可提高痛閾,減輕患者的焦慮抑郁情緒,從而減少睡眠障礙的發生。不過認知行為路徑化干預需要根據患者的具體情況采用多種形式的干預方法,從而持續改善患者的耐力,并鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心和適應,劇烈運動應當避免。

綜上所述,認知行為路徑化干預在心肌梗死患者的應用能提高患者的心肌耗氧量,改善心功能,還可促進緩解患者的心理情緒,改善睡眠質量。本研究由于認知行為路徑化干預的實施路徑還有待優化,具體的干預措施也有待詳細,將在后續研究中探討。