基于院前院內個體特性化健康教育管理體系在腦梗死患者中的應用效果觀察

遆慧芳 顏楓

(山陽縣人民醫院,(1.急診科;(2.神經內科,陜西 商洛 726400)

腦梗死是神經系統的常見病及多發病,具有高致殘率、高病死率等特征,可給患者、家庭與社會帶來沉重的負擔。腦梗死多需在重癥監護室(ICU)進行治療,隨著醫學技術的提高,當前腦梗死患者的死亡率有所下降,但是在治療期間也容易發生腦血管痙攣、感染、靜脈血栓等并發癥,為此對于護理與康復的要求更高。院前院內個體特性化健康教育管理體系在護理患者的方面會有嚴格的工作順序和準確的時間要求,能相對杜絕資源浪費及護理延遲等現象的發生,保證為患者提供的醫療護理服務質量達到最佳水平。本文旨在探討基于院前院內個體特性化健康教育管理體系在腦梗死患者中的應用效果,以促進其推廣應用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年2月在本院ICU診治的腦梗死患者86例,隨機分為對照組和研究組,各43例。研究組男22例,女21例;年齡(55.30±2.02)歲;體質量指數(22.49±1.30)kg/m2;收縮壓(148.45±12.93)mmHg;舒張壓(85.20±8.24)mmHg;Hunt-Hess分級:Ⅰ級22例,Ⅱ級11例,Ⅲ級10例。對照組男23例,女20例;年齡(55.10±2.95)歲;體質量指數(22.20±1.43)kg/m2;收縮壓(148.10±13.59)mmHg;舒張壓(85.11±6.46)mmHg;Hunt-Hess分級:Ⅰ級23例,Ⅱ級12例,Ⅲ級8例。納入標準:患者家屬知情同意本研究;年齡20～80歲;符合腦梗死的診斷標準;臨床神經功能缺損評分在10分以下;研究得到醫院倫理委員會的批準。排除標準:精神心理障礙患者;依從性不佳者的患者;合并血液性疾或傳染性疾病者;妊娠與哺乳期婦女。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規護理,密切觀察患者的病情變化,出現異常及時通知醫生,協助醫生做好相關檢查一與記錄。給患者提供一個舒適、安靜、安全的治療與護理環境,保持患者舒適體位和肢體功能位。研究組在對照組基礎上給予院前院內個體特性化健康教育管理護理:(1)以現有的護理標準及常規為依據,為患者制定院前院內個體特性化健康教育管理護理護理方案,并結合實際情況進行多次更改、補充,得到更富有針對性的護理方案。(2)積極加強肢體訓練,根據患者四肢肌力分級及配合情況,康復治療師予以被動運動、助力運動、主動運動等,循序漸進,活動順序從大關節到小關節;在坐位平衡與轉移訓練中,主要包括仰臥位側向轉移訓練、鼓勵患者本人主動進行,醫護人員對患者予以保護及幫助。(3)注重認知刺激與康復:遵循由少到多、由易到難的原則,訓練項目包括視空間與執行功能、記憶力、計算力、命名、注意力、語言功能等;讓患者以最快的速度在相關的聽覺或視覺刺激物里進行差異鑒別和選擇;給患者講解以往恢復良好的病例,注意肢體語言的表達,注重患者家屬的心理,講解疾病相關知識,加強溝通,與家屬共同幫助患者減輕心理負擔。(4)選擇患者熟悉且與日常生活密切聯系的內容進行訓練,由經專門統一培訓的護士分階段進行早期康復訓練,制訂生活計劃,由簡單到復雜,反復訓練,保持良好的社會互動,增加患者的自信心。兩組護理觀察時間均為1個月。

1.3觀察指標 在護理后進行Glasgow預后分級,根據病情狀況分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級,分別對應恢復良好、輕度殘疾、中度殘疾、重度殘疾等四種類型;所有患者在護理前后采用簡易智能狀態檢查量表(MMSE)評定認知功能,得分越高,認識功能越好;護理期間記錄患者腦血管痙攣、感染、靜脈血栓等并發癥情況;在護理后選擇世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)評估患者的心理、生理、環境、獨立、情緒狀態及社會關系等,分數越高,生存質量越佳。

2 結 果

2.1Glasgow預后對比 研究組護理后Glasgow預后Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為37例、4例、2例、0例,對照組分別為17例、11例、9例與6例,兩組對比有顯著差異(Z=21.129,P<0.05)。

2.2認知功能評分變化對比 研究組護理前后MMSE評分分別為(15.11±2.19)分、(23.66±1.85)分,對照組護理前后MMSE評分分別為(15.13±1.47)分、(20.24±2.11)分。護理后兩組的MMSE評分均高于護理前(P<0.05),且研究組高于對照組(t=9.922,P<0.05)。

2.3并發癥情況對比 研究組患者出現腦血管痙攣1例、靜脈血栓1例,發生率為4.2%;對照組患者出現血管痙攣4例、感染3例、靜脈血栓5例,發生率為18.1%。研究組護理期間并發癥發生率低于對照組(χ2=8.532,P<0.05)。

2.4生存質量評分對比 護理后研究組的心理、生理、環境、獨立、情緒狀態、社會關系等生存質量評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理后生存質量評分對比分,n=43]

3 討 論

院前院內個體特性化健康教育管理體系在護理程序的各個環節及細節的銜接方面較常規護理更加細致,能讓患者感受到更加全面系統且具有針對性的護理。特別是在護理過程中,疾病的治療護理全程都有患者及其家屬的參與,這能使患者的態度、認知及行為有效地被改變,甚至對疾病的治療和護理的時間概念有更為明確的理解。

本文結果顯示,研究組護理后Glasgow預后優于對照組(P<0.05);護理后兩組的MMSE評分均高于護理前(P<0.05),且研究組高于對照組(P<0.05);研究組護理期間并發癥發生率低于對照組(P<0.05);護理后研究組生存質量評分高于對照組(P<0.05)。表明基于院前院內個體特性化健康教育管理體系在腦梗死患者中的應用能改善患者預后,提高患者的認知功能,減少并發癥的發生,提高患者的生存質量。主要在于院前院內個體特性化健康教育管理體系使護理更具規范性、指定性,同時也使護理工作更深入和完善,也有利于對患者進行靈活的護理工作。在預防并發癥中需要嚴密觀察監護指標及患者意識情況,嚴密觀察使用擴血管藥物過程中有無血管疼痛及血壓下降等不良反應。一旦發現患者有劇烈頭痛、煩躁不安、瞳孔大小不等,血壓再次升高等先兆,立即告知醫師,同時做好急救的準備。院前院內個體特性化健康教育管理體系能一定程度的改善患者的認知功能,提高患者及家屬對疾病的認知,配合行為鍛煉,從而延緩或阻止病情發展,促進改善患者的預后。

綜上所述,基于院前院內個體特性化健康教育管理體系在腦梗死患者中的應用能改善患者預后,提高患者的認知功能,也可減少并發癥的發生,提高患者的生存質量。