醫護患協同管理模式在腎結石患者護理服務中的應用價值

何欣 薛永娜

(榆林市中醫醫院泌尿外科,陜西 榆林 719000)

腎結石是泌尿外科常見疾病之一,當前在我國的發病率不斷上升。手術為腎結石的主要手術方法,能明顯提高患者的生存率,但是對患者的創傷比較大,患者術后恢復的時間比較長,通過有效的護理干預,可促進持續改善患者預后狀況。醫護患協同管理模式是一種以患者為主體,由臨床專家、醫生、護士等成員組成,主要對疾病的診治制定質量改進措施的護理理念。本文旨在探討醫護患協同管理模式在腎結石患者護理服務中的應用價值,以促進醫護患協同管理模式的應用效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2022年1月在本院進行手術治療的腎結石患者78例,隨機分為協同組與對照組,各39例。協同組男24例,女15例;年齡(47.33±1.78)歲;病程(3.10±0.52)年;結石最大直徑(4.89±0.33)cm;結石類型:單發22例,多發17例。對照組男23例,女16例;年齡(47.28±1.11)歲;病程(3.21±0.44)年;結石最大直徑(4.81±0.29)cm;結石類型:單發21例,多發18例。納入標準:術前影像學診斷為腎結石并得到術中確診;臨床資料完整,患者均知情同意且經醫院倫理委員會批準;年齡30～70歲。排除標準:合妊娠與哺乳期婦女;先天性心肝腎異常患者;入院時有出血等并發癥者;臨床資料缺乏者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:術后密切監測患者生命體征,為其營造安靜舒適的病房環境,保證休息質量,嚴格控制探視時間。協同組:在對照組護理的基礎上給予醫護患協同管理模式干預:(1)在全面了解醫護患協同管理模式干預的基礎上,成立由醫生、護士、營養師、心理師等共同制定護理日程表;加強同患者及家屬之間的交流和溝通,向其詳細介紹相關疾病知識,建立微信群與微信公眾號,逐漸消除患者對疾病的恐慌和焦慮情緒。(2)由小組成員對醫護患協同管理模式進行詳盡討論,以時間為橫軸,給予患者健康宣教、心理護理、用藥及飲食指導,叮囑患者有計劃、有預見性地執行醫囑進行護理工作。(3)提高社會家庭支持力度,要求患者家屬不僅要承擔照顧患者的責任,使患者感到家庭的溫暖與真情,支持鼓勵患者;還要鼓勵患者戰勝疾病,指導患者保持正常的人際關系,主動參加社會活動,在感情和精神上獲得良好的歸屬感,體現自我價值;鼓勵患者進行不加重的體育鍛煉,即慢步走、呼吸調整訓練、太極拳及固定式腳踏車運動等。(4)采取護患一對一交談、專家講課或者現身說法等方法,在心理咨詢師的指導下有針對性地對患者進行心理疏導;在術后根據出現的問題進行護理,盡量取得患者的配合,可以有效減輕其心理負擔。兩組護理觀察時間為術后1 d到術后14 d。

1.3觀察指標 記錄兩組的術后恢復指標;兩組在護理前后抽取全血3～4 mL,抗凝后離心取上清,檢測腎功能相關指標,包括血肌酐(Scr)與尿素氮(BUN))等;記錄兩組在護理期間出現的切口感染、皮下氣腫、皮下積液、靜脈血栓等并發癥情況;在護理后采用癥狀自評量表(SCL-90)從人際關系、行為、意識、思維等多個維度評定患者的心理健康狀況。

2 結 果

2.1術后恢復指標對比 協同組術后恢復指標較對照組更短(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術后恢復指標對比

2.2腎功能變化對比 兩組護理后的Scr與BUN值均低于護理前(P<0.05),且協同組均低于對照組(t=12.033、9.111,P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后腎功能變化對比

2.3并發癥情況對比 協同組患者出現皮下積液1例、皮下血腫1例,發生率為5.1%;對照組患者出現皮下積液3例、靜脈血栓3例、切口感染2例、皮血氣腫3例,發生率為28.2%。協同組護理期間并發癥發生率低于對照組(χ2=7.477,P<0.05)。

2.4心理狀況評分對比 護理后協同組的心理狀況評分均明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理后心理狀況評分對比分]

3 討 論

醫護患協同管理模式是近年來各大醫院廣泛推崇的護理方法,其護理管理目標明確,通過詳細說明和記錄患者在診治與護理過程中的變化信息,增強護理人員與患者護理意識,逐漸形成一種主動參與和護理相結合的模式,促進護理活動的標準化和程序化,保證了服務質量,提高了工作效率。本文結果顯示,協同組術后恢復指標較對照組更短(P<0.05);協同組護理期間的并發癥發生率低于對照組(P<0.05);兩組護理后的Scr與BUN值均低于護理前(P<0.05),且協同組低于對照組(P<0.05)。表明醫護患協同管理模式在腎結石患者護理服務中的應用能促進患者康復,減少術后并發癥的發生,有利于患者腎功能的恢復。從機制上分析,醫護患協同管理模式可避免了由于護士或患者能力不同而造成的遺漏和疏忽,使患者明確自己的護理目標,更多地參與影響其護理的相關決定,有效地減少了護理差錯的發生,充分調動患者的主觀能動性,從而有利于患者腎功能的提高。

腎結石患者的心理狀況普遍較差,心理障礙發生率較高,主要表現為抑郁、焦慮、軀體化、強迫等癥狀,會導致其功能受限,對患者生活質量產生影響。本文結果顯示,護理后協同組的心理狀況評分均明顯低于對照組(P<0.05),表明醫護患協同管理模式在腎結石患者護理服務中的應用能改善患者的心理狀況。從機制上分析,醫護患協同管理模式強調醫護患間交流,最大限度滿足患者意愿,按照計劃、目的嚴格實施,讓其主動參與治療,注重護理細節,提高提高患者的滿意度。并且醫護患協同管理模式提高醫護人員解決異常事件的能力,改善患者一些心理體征指標,減輕患者的過度擔憂,確保護理高質量的實施。

綜上所述,醫護患協同管理模式在腎結石患者護理服務中的應用能改善患者的心理狀況,能促進患者康復,減少并發癥的發生,從而可促進恢復患者的腎功能。不過本組研究納入的患者總數仍然偏少,醫護患協同管理模式的實施流程探討還不夠,將在下一步的研究中進行深入分析。