早期腸內營養護理對重癥顱腦外傷術后患者營養狀況及免疫功能的影響分析

楊健 張引妮

(1.延安大學附屬醫院神經重癥醫學科,陜西 延安 716000;2.西北大學第一醫院全科醫療科,陜西 西安 710043)

顱腦外傷為臨床常見腦血管疾病,發病率高,表現為惡心、意識障礙、顱內壓升高等,嚴重威脅患者生命安全[1]。顱腦外傷患者在治療過程中面臨較大風險,且極易遺留偏癱,影響肢體功能[2]。重型顱腦損傷患者在實施手術治療后,因常規進食無法滿足患者機體所需營養與新陳代謝,營養狀況下降,引起營養不良,引起人們的重視。研究[3]指出,重癥顱腦外傷術患者實施早期腸內營養護理具有重要意義。本文旨在探究早期腸內營養護理對重癥顱腦外傷術后患者營養狀況及免疫功能的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年9月至2021年9月重癥顱腦外傷術患者80例,隨機分為參照組和研究組,各40例。對照組男22例,女18例;年齡20～77歲,平均(49.93±5.67)歲;受傷原因:車禍21例,摔倒5例,墜落傷10例,砸傷2例,撞傷1例,不詳1例。研究組男20例,女20例;年齡22～80歲,平均(48.95±5.12)歲;受傷原因:車禍20例,摔倒6例,墜落傷9例,砸傷3例,跌傷2例。納入標準[4]:符合顱腦外傷診斷標準;精神及認知正常并簽署同意書。排除標準:有其他相關疾病;不能配合醫護人員進行治療。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均實施基礎護理。參照組給予全腸外營養護理:使用靜脈營養制劑實施腸外營養支持,結合患者道德實際情況,實施混合奶與勻漿膳喂飼。研究組給予早期腸內營養護理:行抗感染、胃腸道減壓、水電解質平衡等治療,在術后1～2 d,使用X線與CT診斷,對屈氏韌帶位置進行確定,在胃鏡指導下取螺旋形鼻空腸管在屈氏韌帶下約20 cm處的空腸管部放置,使用等能全力制劑500 mL(2100 kj),營養標簽中碳水化合物61.5 g、膳食纖維7.5 g,脂肪19.45 g、蛋白質20 g、氮3.15 g;術后4 d,能全力量逐漸增加;患者在實施鼻插管時,產生多種不適感,部分患者無法接受,伴隨抵觸情緒,護理人員需在治療前,積極與患者溝通,觀察負性情緒,及時給予支持與關愛,并講述治療成功的案例,幫助患者樹立自信心,消除不良心理;對營養管進行妥善固定,并加強對患者的關注,避免出現營養管扭曲、脫管與移位現象,若患者需要翻身,需及時實施保護措施,每天對導管固定器進行更換;營養液在滴注過程中,速度合理控制,40～100 mL/h;對溫度合理控制,為38℃～40℃;管道應當時刻保持通暢,完成滴注以后,取溫開水進行沖洗。對口腔進行護理,指導并鼓勵患者堅持刷牙與清潔口腔,避免發生感染,及時關注患者病情。

1.3觀察指標 抽取靜脈血測量所有患者的營養指標,包括血清總蛋白、血紅蛋白;免疫功能指標,包括IgA水平、CD4/CD8水平;統計并發癥發生率,包括感染、消化道出血、心理應激、再喂養綜合征,其中心理應激使用創傷后應激障礙量表(PCL-C)評估;記錄兩組患者在ICU的住院時間、總住院時間;統計滿意度,使用護理滿意度量表評估滿意度情況,向患者家屬綜合評估,分為十分滿意、比較滿意與不滿意。

2 結 果

2.1營養指標比較 研究組護理后血清總蛋白、血紅蛋白水平高于參照組(t=3.7231、3.8933,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者營養指標對比

2.2免疫功能比較 研究組患者護理后IgA水平、CD4/CD8水平均優于參照組(t=5.6733、4.3632,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者免疫功能比較

2.3并發癥發生率比較 研究組再喂養綜合征、感染發生率低于參照組(χ2=5.1256、4.8956,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n(%),n=40]

2.4ICU住院時長、總住院時長比較 研究組ICU住院時間(4.52±0.98)d、總住院時間(10.74±2.35)d,均低于參照組的(6.73±0.85)d、(14.52±1.76)d(t=4.5623、6.8934,P<0.05)。

2.5滿意度比較 研究組十分滿意24例、比較滿意15例、不滿意1例,滿意度為97.50%;參照組十分滿意16例、比較滿意18例、不滿意6例,滿意度為85.00%。研究組護理滿意度高于參照組(χ2=4.8912,P<0.05)。

3 討 論

早期腸內營養護理為新型護理方案,結合實際情況為患者提供針對性護理服務,從飲食指導、心理教育、健康教育等,多方面實施,具有規范性、綜合性、全面性、針對性等優點,具有顯著應用價值[5]。本方案中重癥顱腦外傷術患者應用早期腸內營養護理,以患者文化水平、病癥特征、飲食習慣、營養狀態為基礎,執行護理方案,促使胃腸道刺激問題發生概率減少,改善營養攝入,同時增強免疫力,預防感染,促進恢復,結果顯示,研究組護理后血清總蛋白、血紅蛋白水平、IgA水平、CD4/CD8水平均優于參照組(P<0.05),研究組感染發生率低于參照組(P<0.05)。

再喂養綜合征臨床特征主要包括體液失衡、缺乏微量元素和維生素、電解質紊亂以及并發癥[6]。重癥監護室患者的再喂養綜合征發生率高,且預后效果差,極易損傷多系統,需及時識別疾病,并給予有效防治[7]。重癥顱腦外傷術患者應用早期腸內營養護理,結合患者自身營養狀態,針對不同等級患者實施營養指導,以控制血糖、補充硫胺素、糾正電解質紊亂作為基礎,密切監測電解質指標,并選擇合理的營養支持方法,有效預防再喂養綜合征,改善生活質量[8]。本文結果顯示,研究組護理后再喂養綜合征發生率低于參照組(P<0.05)。早期腸內營養護理利用低熱量腸內營養,優點較多,如利用度高、吸收高等,相比于腸外營養,與人體生理狀態相符合,不僅能夠滿足營養需求,還能保障外腸道黏膜的完整性,改善預后效果,縮短治療時間[9]。本次結果可見,研究組ICU治療時間、住院時間均低于參照組(P<0.05)。

綜上所述,重癥顱腦外傷術患者應用早期腸內營養護理,有效改善營養狀況,提高護理滿意度,具有顯著護理效果。