不同濃度的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產(chǎn)婦的臨床分析

趙子英 李艷

(1.榆林市橫山區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 719199;2.榆林市吳堡縣醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 榆林 718299)

在正常的分娩過程中,疼痛是常見的生理現(xiàn)象,有相關(guān)研究顯示,產(chǎn)婦在分娩時(shí)的疼痛程度很大程度上都決定了產(chǎn)婦的心理情緒,同時(shí)也與分娩的進(jìn)度有緊密聯(lián)系[1]。目前隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展和人們對(duì)分娩質(zhì)量要求的增高,越來越多產(chǎn)婦都選擇無痛分娩。舒芬太尼和羅哌卡因是無痛分娩硬膜外麻醉中常用的鎮(zhèn)痛藥,舒芬太尼應(yīng)用后能使麻醉藥物的消耗和濃度減低,還能避免產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的情況,但是其應(yīng)用不當(dāng)也容易引發(fā)各種并發(fā)癥,還可能影響新生兒[2]。因此需要探尋合理的舒芬太尼用藥濃度,確保母嬰安全。基于此,本文旨在探討不同濃度的舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因硬膜外麻醉用于無痛分娩產(chǎn)婦的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2022年3月至2023年3月在本院生產(chǎn)的無痛分娩產(chǎn)婦86例,隨機(jī)分成三組,Ⅰ組28例、Ⅱ組29例、Ⅲ組29例。Ⅰ組年齡20～42歲,平均(29.58±2.13)歲;孕周37～41周,平均(38.64±0.23)周。Ⅱ組年齡21～42歲,平均(29.64±2.09)歲;孕周37～41周,平均(38.59±0.19)周。Ⅲ組年齡20～43歲,平均(29.75±2.07)歲;孕周37～41周,平均(38.62±0.21)周。納入標(biāo)準(zhǔn):均為單胎足月妊娠的初產(chǎn)婦;均符合陰道試產(chǎn)的指征;產(chǎn)前所有檢查均正常;臨床資料完整;產(chǎn)婦及家屬均知曉同意研究的進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn):有硬膜外麻醉禁忌證者;有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的產(chǎn)婦;有妊娠合并癥的產(chǎn)婦;存在麻醉藥過敏史的產(chǎn)婦;精神存在問題的產(chǎn)婦。研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)三組產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)、心電圖等,在宮口開至三指時(shí)予以鎮(zhèn)痛處理,并建立上肢靜脈通路并予以低流量吸氧。準(zhǔn)備麻醉時(shí)協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位,予以其硬膜外穿刺操作,穿刺成功后注射3 mL 1%的鹽酸利多卡因(河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn);批號(hào):國藥準(zhǔn)字 H13022313;規(guī)格:5 mL),隔5 min后仔細(xì)觀察導(dǎo)管位置是否正確。三組不同的麻醉方法分別為:Ⅰ組給予生理氯化鈉溶液復(fù)合0.10%羅哌卡因5 mL(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn);批號(hào):國藥準(zhǔn)字 H20060137;規(guī)格:10 mL)麻醉;Ⅱ組給予0.125 μg/mL舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn);批號(hào):國藥準(zhǔn)字H 20054171;規(guī)格:50 μg)0.1 mL復(fù)合0.10%羅哌卡因5 mL麻醉,Ⅲ組給予0.25 μg/mL舒芬太尼0.1 mL復(fù)合0.10%羅哌卡因5 mL麻醉。所有產(chǎn)婦用藥后均連接電子鎮(zhèn)痛泵行硬膜外鎮(zhèn)痛,儀器為江蘇愛朋醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的愛朋apon ZZB-1型電子注藥泵。在整個(gè)分娩過程中連續(xù)泵注藥物6 mL/h,產(chǎn)婦自控3 mL/次,鎖定時(shí)間為25 min。當(dāng)產(chǎn)婦宮口開全后停止給藥,當(dāng)胎兒娩出后再次給藥,等產(chǎn)婦離開前將導(dǎo)管拔掉。

1.3觀察指標(biāo) 比較三組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況,分別在鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛5 min后、鎮(zhèn)痛30 min后、鎮(zhèn)痛1 h后以及分娩時(shí)應(yīng)用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)疼痛程度[3];三組產(chǎn)婦分娩方式,包括自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn);三組新生兒Apgar評(píng)分,分別在出生后的1、5、10 min進(jìn)行評(píng)分,總分10分,0～3分表示重度窒息、4～7分表示輕度窒息、8～10分為正常。

2 結(jié) 果

2.1三組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較 三組鎮(zhèn)痛前疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分比較無差異(P>0.05),鎮(zhèn)痛5 min、30 min、1 h后以及分娩時(shí)Ⅲ組NRS評(píng)分均低于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較分]

2.2三組產(chǎn)婦分娩方式比較 Ⅲ組自然分娩率高于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05),三組陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)率比較無差異(P>0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)婦分娩方式比較[n(%)]

2.3三組新生兒Apgar評(píng)分相比 三組出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分比較均無差異(P>0.05)。見表3。

表3 三組新生兒Apgar評(píng)分相比分]

3 討 論

目前在無痛分娩硬膜外麻醉中最常用的藥物復(fù)合方案是舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因。舒芬太尼能夠推動(dòng)血腦屏障和血漿蛋白之間的結(jié)合,其是一種脂溶性比較高的阿片類藥物,對(duì)腦、脊髓等神經(jīng)組織均能產(chǎn)生比較高的親和力[4]。羅哌卡因是長(zhǎng)效的酰胺類局麻藥,作用機(jī)制和其它的局麻藥相同,都是通過抑制神經(jīng)細(xì)胞的鈉離子通道來阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)和興奮[5]。該種麻醉藥優(yōu)點(diǎn)很多,常見的為見效快、耐受性高和毒性作用低等,其能對(duì)感覺神經(jīng)產(chǎn)生明顯的阻滯作用,但是不會(huì)過多的干擾運(yùn)動(dòng)神經(jīng),因此在分娩中應(yīng)用最大的優(yōu)勢(shì)在于對(duì)胎兒的影響很小[6]。有研究[7]得出,在羅哌卡因濃度相同的情況下,適當(dāng)增加舒芬太尼的使用劑量有助于提高鎮(zhèn)痛效果。本文結(jié)果顯示,鎮(zhèn)痛5 min、30 min、1 h后以及分娩時(shí)Ⅲ組NRS評(píng)分均低于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05);Ⅲ組自然分娩率高于Ⅰ組和Ⅱ組(P<0.05);三組出生后1、5、10 min Apgar評(píng)分比較均無差異(P>0.05)。分析原因?yàn)槭娣姨岬臐舛仍黾幽茉鰪?qiáng)鎮(zhèn)痛效果,并且阿片類藥物不會(huì)對(duì)子宮收縮產(chǎn)生抑制作用,因此Ⅲ組產(chǎn)婦的疼痛感更輕微,同時(shí)三組新生兒出生情況無明顯差異[8]。

綜上所述,無痛分娩中應(yīng)用0.25 μg/mL舒芬太尼復(fù)合0.10%羅哌卡因硬膜外麻醉能更明顯減低產(chǎn)婦分娩期間的疼痛感,提高自然分娩率,且對(duì)新生兒影響小,值得臨床進(jìn)一步采納和推廣。