內鏡下硬化術與吻合器痔上黏膜環切術治療內痔的療效和安全性觀察

任麥芳 張惠林 王瑋 郭彩云△

(西安國際醫學中心醫院,(1.消化內科;(2.消化內鏡診療科;(3.胃腸外科,陜西 西安 710100)

內痔作為臨床較常見的肛腸疾病,主要指肛門齒線以上產生靜脈曲張團塊,同時表面附著黏膜,伴有痔核脫出、便秘及便血等癥狀,給患者機體健康造成極大危害[1]。針對此,臨床多選擇手術方式進行治療,例如吻合器痔上黏膜環切術被廣泛運用于該病治療中,雖然取得過一定的應用價值,但其切除病灶的范圍較廣,極易導致患者肛門和直腸受損,并引起不同程度的疼痛,增加術后并發癥出現的概率,不利于病情快速康復,甚至延長住院時間[2]。近些年,隨著醫療技術的不斷完善,臨床發現內鏡下硬化術的效果更好,主要通過內鏡注入硬化劑,從而使組織纖維化,并發揮出固定組織及減少失血量的效果,加上該術式存在療效確切、微創、安全、價廉等優勢,可成為治療內痔的主要方式[3]。但目前臨床學者對其療效及安全性存在較大質疑,本文就此展開分析,旨在探究內鏡下硬化術與吻合器痔上黏膜環切術在內痔中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年4月至2023年1月我院收治的內痔患者60例,隨機分為研究組和對照組,各30例。研究組男19例,女11例;年齡27～65歲,平均(46.15±2.38)歲;病程1～7年,平均(4.23±1.01)年。對照組男17例,女13例;年齡25～64歲,平均(46.82±2.55)歲;病程1～8年,平均(4.60±1.12)年。入組標準:患者與親屬均知情,并知曉此次試驗目的;與《中國消化內鏡內痔診療指南及操作共識》[4]中疾病診斷相符,且屬于I～III度內痔;經保守治療無效,且符合手術適應癥;意識清楚,存在基本的聽說讀寫能力。排除標準:合并感染、嵌頓、潰爛或者血栓等嚴重并發癥;IV度內痔;存在凝血功能障礙、肝腎功能不全、肛周感染、肛瘺等其他肛腸疾病;試驗前服用抗血小板藥物或者抗凝藥物;存在手術或者禁忌癥;中途退出試驗者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:選擇吻合器痔上黏膜環切術,予以硬膜外麻醉,患者采取截石位,完全擴肛并還納內痔,放入肛門擴張器及荷包縫合器,距離齒狀線3 min位置進行環狀荷包縫合,旋轉環形吻合器,拉緊并結扎縫合線,激發吻合器后維持關閉狀態,再打開吻合器后取出,常規止血,結束手術,手術結束后按醫囑采取抗生素預防感染。研究組:選擇內鏡下硬化術,手術前分次口服復方聚乙二醇電解質散進行腸道準備,并給予灌腸,術中采取左側臥位,常規消毒肛門及周邊皮膚,將腸鏡前端帶透明帽進鏡,仔細檢查患者痔核具體位置及數量,抽取5 mL聚桂醇通過4 mm 23G內鏡一次性注射針注入患者齒狀線以上的內痔黏膜下層,刺入后回抽無血即可將聚桂醇注入,取出針頭,選擇透明帽進行按壓2 min,其余痔核注射方式同上,手術結束后按醫囑采取抗生素預防感染。

1.3觀察指標 術后對兩組總有效率進行評價,顯效:痔核消失,肛管解剖結構恢復正常;有效:痔核明顯縮小,肛管解剖結構有所恢復;無效:未達到上述結果。總有效率即顯效率+有效率[5]。記錄兩組手術時長、失血量、住院天數及費用。檢測兩組手術前后的白介素-1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平。統計兩組手術后的并發癥情況。

2 結 果

2.1兩組總有效率比較 研究組顯效11例、有效17例、無效2例,總有效率為93.33%;對照組顯效8例、有效14例、無效8例,總有效率為73.33%。研究組總有效率高于對照組(χ2=4.320,P<0.05)。

2.2兩組手術情況比較 研究組手術時長(10.36±3.35)min、失血量(8.92±2.87)mL、住院天數(5.37±1.69)d、費用(0.86±0.27)萬元,均少于對照組的(16.45±5.38)min、(17.45±5.71)mL、(8.82±2.84)d、(1.54±0.50)萬元(t=5.263、7.311、5.718、6.554,P<0.05)。

2.3兩組炎癥因子變化 手術后,研究組IL-1、TNF-α水平均較對照組更低(t=2.396、6.156,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4兩組并發癥發生率比較 研究組患者出現感染1例、出血1例、排便困難1例,發生率10.00%;對照組患者出現感染3例、出血2例、肛門失禁2例、排便困難3例,發生率33.33%。研究組并發癥發生率少于對照組(χ2=4.812,P<0.05)。

3 討 論

目前,臨床治療內痔的方式較多,若藥物治療無效,可盡快為患者選擇適宜的手術方案,以此達到快速控制病情的目的,并為患者預后提供保障[6]。

本文結果顯示,研究組總有效率高于對照組(P<0.05);研究組手術時長、失血量、住院天數及費用均少于對照組(P<0.05);手術后,研究組IL-1、TNF-α均較對照組更低(P<0.05);研究組并發癥發生率少于對照組(P<0.05)。證實研究組不僅療效顯著,同時安全性高,有效減少失血量,降低醫療費用,縮短住院時長,減輕炎性反應,加快患者康復進程。通過分析發現,內鏡下硬化術與吻合器痔上黏膜環切術均是治療該病的常見術式,后者術前需進行手術評估,并完善術前檢查,只有通過麻醉評估才可開展手術,而前者無需麻醉,故此不必進行麻醉評估;另外,后者通常需要服用瀉藥清潔腸道,但前者僅需采取兩次灌腸即可,故此研究組手術時長、失血量、住院天數及費用更少,且內鏡下硬化術存在操作簡便、費用低、安全性高等優勢[7]。內鏡下硬化術主要在齒狀線以上的自主神經支配區域實施黏膜下注射,術后并不會引起強烈疼痛感,加上透明帽可保證內鏡下視野清晰,從而導致操作不受肛門括約肌松弛度的影響[8]。另外,內鏡下硬化術中將聚桂醇注入患者痔核或黏膜下組織,可促進藥效直達病灶,使痔內血管周邊出現纖維化,對血管進行保護,并減少因排便而損傷痔內血管后出血的概率;同時聚桂醇還可促進結締組織發生瘢痕樣變化,將松弛的直腸黏膜或者下移的肛墊上提,發揮妥善固定及懸吊的效果;另外對血管注入聚桂醇可刺激血管,導致不可逆的血管內皮細胞損傷,并促進痔核周邊黏膜組織出現無菌性炎癥反應,使肉芽組織出現,最終造成血管閉塞或者纖維化反應,有效減輕痔靜脈充血與擴張情況,促進痔核縮小,達到治療目的。

綜上所述,內鏡下硬化術的效果更為理想,可縮短手術及住院時長,減輕炎性反應,并發癥少,安全性高,促進病情快速恢復。