肺部感染合并慢阻肺疾病急性加重期患者的營養干預分析

馮遼遼 李喜艷 衛姝岑

(1.榆林市中醫醫院感染性疾病科,陜西 榆林 719000;2.商洛市中心醫院營養科,陜西 商洛 726000)

慢阻肺作為呼吸系統較常見的疾病之一,急性加重期患者可出現咳嗽、氣喘、呼吸困難等癥狀,若未及時采取有效救治,長時間反復發作可對患者氣道及肺實質造成持續性傷害,從而降低其抵抗能力,引起病原菌侵襲的情況,進一步增加肺部感染發生的概率,不僅加重疾病,還明顯提升治療難度[1]。通常情況下,當慢阻肺疾病急性加重期患者合并肺部感染后,其機體可能長時間處于高分解與應激狀態,進而加快能量消耗及分解。加上部分患者伴有氣管切開、機械通氣、氣管插管等情況,可直接限制營養物質的攝入[2]。故此,臨床需早期選擇適宜的營養干預措施,以此提高患者營養水平,使其病情快速穩定,對預后進行保障。本文就此展開分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2021年1月至2022年12月我院收治的肺部感染合并慢阻肺疾病急性加重期患者96例,隨機分為研究組和對照組,各48例。研究組男27例,女21例;年齡56～83歲,平均(69.58±2.34)歲;體質量指數18～21 kg/m2,平均(19.50±1.12)kg/m2。對照組男25例,女23例;年齡54～82歲,平均(68.91±2.55)歲;體質量指數17～21 kg/m2,平均(19.11±1.01)kg/m2。入組標準:與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]中疾病診斷相符,且經胸部CT、X線檢查確診;患者和親屬均簽訂同意書,知曉此次試驗目的;依從性高,意識清楚,能夠積極配合試驗。排除標準:精神疾病或者認知障礙者;急性感染、肝腎功能不全、惡性腫瘤或者其他影響營養支持的疾病;對營養物質存在嚴重胃腸道反應。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:選擇常規干預,選擇抗感染、氧療、化痰等對癥治療,指導患者按照飲食結構配比,將米飯、魚蝦肉進行粉碎,若患者無法經口進食,可選擇鼻飼勻漿,并予以適量牛奶和果汁。研究組:選擇營養干預,早期通過口服鼻飼腸內營養液,計算患者熱量選擇適量百普力腸內營養液,160 mL/次,1次/d,逐漸增加劑量,持續4 d后升高至500 mL/次。兩組共持續干預2周。

1.3觀察指標 干預前后測定兩組營養指標(血紅蛋白、白蛋白、總蛋白)、炎癥指標[降鈣素原(PCT)、C反應蛋白(CRP)]、血氣分析指標[血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)]。

2 結 果

2.1兩組營養指標水平比較 干預后,研究組血紅蛋白、白蛋白、總蛋白水平均高于對照組(t=3.522、2.747、2.235,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后營養指標水平比較

2.2兩組炎癥指標比較 干預后,研究組PCT、CRP水平均低于對照組(t=6.609、36.606,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后炎癥指標比較

2.3兩組血氣分析指標比較 干預后,研究組PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組(t=4.577、7.548,P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后血氣分析指標比較

3 討 論

慢阻肺合并肺部感染后,機體代謝率明顯升高,并加快蛋白質分解代謝速度,使得負氮平衡,增加低蛋白血癥發生的概率,不僅加重病情,同時可危及生命[4]。另外,此類患者的進食明顯減少,加上肺組織缺氧可導致腸道菌群失調,并牽連腸黏膜的屏障能力受損,使得胃腸功能紊亂,并引起營養吸收障礙,最終構成營養不良[5]。針對此,臨床對于此類合并癥患者,需早起采取適宜的營養干預,以此改善機體營養水平,增強免疫能力,使其病情盡快穩定[6]。

既往臨床多選擇常規措施進行干預,例如指導患者食用普通食物等,雖然提供了營養支持,但食物進入患者胃部,極易產生誤吸,并刺激肺部黏膜,使病情進一步加重[7]。而營養干預能夠保護患者腸黏膜屏障,并改善其腸道通透性,顯著提升機體免疫能力[8]。本文結果顯示,干預前兩組營養指標、炎癥指標、血氣分析均無差別(P>0.05),干預后研究組上述指標均較對照組改善更明顯(P<0.05),證實了研究組可改善患者營養狀態,并減輕炎性反應,使其血氣分析指標改善。通過分析發現,一旦出現營養不良后,可直接影響患者彌散能力,并有效減少肺泡表面的活性物質,從而降低肺部順應性,使得肺氣腫癥狀加重。對此通過營養干預可促進患者營養水平改善,并對腸黏膜發揮生物屏障功能,避免其萎縮,促進腸道固有菌群生長,同時防止細菌轉移,對腸道黏膜功能進行保護,最終保證機體營養狀況[9]。此外,腸內營養支持中采取的腸內營養液包含較多微量元素,與機體中電解質較接近,可保證水電解質平穩,促進機體免疫能力提升,并導致胃腸道蠕動,降低腸源性感染概率,同時減輕炎性刺激,保障患者預后[10]。

綜上所述,營養干預的效果更為理想,可促進患者營養指標改善,促進炎性反應減輕,同時調節血氣分析指標,促進病情盡快穩定。