中醫補腎壯骨湯輔助經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎骨折療效及安全性分析

馮新華 狄皎

(鎮安縣中醫醫院骨傷科,陜西 商洛 711500)

老年人群是骨折的高發人群,骨質疏松是老年人群骨折高發的主要病理基礎。胸腰椎是老年骨質疏松患者較為常見的骨折類型,骨折椎體呈楔形變形,發生部位以上腰段及下胸段為主[1]。目前臨床對于骨質疏松性胸腰椎骨折的治療方法最為常用的手術方式為經皮穿刺椎體后凸成形術(PKP),該手術可快速恢復胸腰椎功能[2]。對于老年胸腰椎骨折患者來說,手術的安全性和療效及術后是否發生再骨折是衡量骨折手術的關鍵指標。近年來,老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者術后隨訪發現再骨折率較高[3]。本方案采用中醫補腎壯骨湯輔助PKP手術對老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者進行治療,觀察其療效、安全性及在骨折率等指標,以期為臨床優化老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2021年3月擬在我院行手術治療的老年骨質疏松性胸腰椎骨折患者60例,按治療方案分為對照組和觀察組,各30例。對照組男19例,女11例;年齡(73.84±5.21)歲;身體質量指數(24.01±3.42)kg/m2;骨折病程(4.02±0.59)d;骨折位置:4節T6,3節T7,5節T8,2節T9,6節T10,4節T11,7節T12,7節L1,5節L2,3節L3,2節L4。觀察組男20例,女10例;年齡(73.77±5.17)歲;身體質量指數(24.04±3.38)kg/m2;骨折病程(4.09±0.55)d;骨折位置:3節T6,3節T7,5節T8,3節T9,6節T10,5節T11,7節T12,8節L1,5節L2,2節L3,2節L4。納入標準:均符合《原發性骨質疏松癥診治指南(2011年)》[4]中對原發性骨質疏松癥的診斷標準,均經X線、CT檢查明確為胸腰椎骨折;年齡≥65歲;均符合手術指征并順利完成手術治療;信任中醫藥,愿意接受中醫藥治療方案;認知功能正常,簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重心腦血管系統、神經系統、血液系統、肝腎功能等對手術耐受及康復有嚴重影響者;合并椎管腫瘤性疾病患者;既往有脊柱手術治療史者;合并全身或局部感染性疾病者;骨折節段超過3個者;隨訪資料收集不全者。

1.2方法 所有患者均由同一組骨科醫師及護士實施經皮椎體后凸成形術治療及常規抗骨質疏松治療,觀察組患者術后再予以中醫補腎壯骨湯輔助治療2個月,隨訪至治療后6個月。PKP手術方法:兩組患者均實施PKP手術治療,取俯臥位,于C型臂X線機引導下,明確骨折位置并標記穿刺點,消毒鋪巾局麻,C型臂引導下經皮穿刺進入錐弓根至椎體擴張球囊,取出球囊,將適量骨水泥注入椎體內,拔除穿刺套針,行無菌包扎;術后常規佩戴腰部支具,早期被動活動,常規予以抗骨質疏松藥物治療。補腎壯骨湯:觀察組患者術后第二天予以補腎壯骨湯治療,組方:木香6 g,雞血藤30 g,山茱萸、女貞子、當歸、枸杞子各10 g,白芍、懷牛膝、肉蓯蓉、鹽狗脊、熟地、骨碎補各15 g,加水煎湯早晚溫服,每日一劑,連續用藥2個月。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療前、治療后6個月的骨代謝指標:I型膠原羧基末端肽(CTX)、骨特異性堿性磷酸酶(BALP)、骨鈣素(BGP);椎體前緣高度、中部高度。隨訪6個月后比較兩組患者骨折愈合情況,統計兩組患者不良反應情況。

2 結 果

2.1兩組患者治療前后血糖指標水平比較 兩組患者治療前BGP、BALP、CTX水平組間差異無統計學意義(P>0.05),術后6個月,兩組患者BGP、BALP均較治療前明顯上升,且觀察組高于對照組;兩組患者CTX均較治療前下降,且觀察組低于對照組患者(t=5.781、5.027、5.024,P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血糖指標水平比較

2.2兩組患者術前、術后6個月椎體高度比較 兩組患者治療前椎體前緣高度和中部高度組間差異無統計學意義(P>0.05);治療后6個月,兩組患者椎體前緣高度和中部高度均較術前明顯上升,且觀察組高于對照組(t=4.127、3.672,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后6個月椎體高度比較

2.3兩組患者骨折愈合率及再次骨折率比較 隨訪6個月,觀察組患者骨折愈合率96.67%(29/30)高于對照組86.67%(26/30),再次骨折率6.67%(2/30)低于對照組16.67%(5/30)(χ2=2.759、5.024,P<0.05)。

2.4兩組患者術后不良反應發生率比較 對照組患者出現胃腸不適1例、便秘1例、高鈣血癥1例、頭痛1例,發生率為13.33%;觀察組患者出現胃腸不適1例、便秘2例、頭痛1例,發生率為13.33%。兩組患者術后藥物不良反應率差異無統計學意義(χ2=0.000,P>0.05)。

3 討 論

目前臨床采用PKP手術治療老年骨質疏松性骨折胸腰椎骨折,可使患者的疼痛不適感受明顯下降,胸腰椎功能得到快速恢復,但手術并不能改變骨質疏松的病理基礎。因此,在行PKP手術治療老年胸腰椎骨折的同時,抗骨質疏松治療對于避免再次骨折尤其重要[5]。中醫將骨質疏松性骨折歸于“骨痿”“骨折病”范疇,主要病機為肝腎陰虛,肝腎不足致骨枯髓減而發病,中醫治療原則為滋補肝腎[6]。

本方案采用補腎壯骨湯輔助PKP術后老年胸腰椎骨折患者的康復,結果顯示,相較于常規西藥治療,其在改善患者骨代謝指標、促進骨愈合,降低再次骨折率方面優勢明顯,且并未增加藥物不良反應率。補腎壯骨湯源自《林如高骨傷驗方》[7],方中重用骨碎補補腎強骨,續傷止痛,女貞子補腎養肝,肉蓯蓉補益精血、益腎陽,鹽狗脊強腰膝、補肝腎,白芍、山茱萸要對平肝止痛,斂陰止汗固本;當歸活血養血,助氣血暢達;懷牛膝化瘀活血,熟地、枸杞子要對養陰補血、填精髓、滋肝腎,雞血藤活絡舒筋、養血,再輔以行氣止痛要藥木香助全身氣機暢達而舒肝,諸藥合用共奏補腎壯骨之功[8]。

綜上所述,中醫補腎壯骨湯輔助PKP治療老年骨質疏松性骨折胸腰椎骨折可有效促進患者骨代謝水平恢復,提升骨折愈合質量,降低再次骨折風險,且不增加藥物不良反應,是療效更優且安全的治療方案。