硝苯地平緩釋片聯合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓疾病的療效分析

王婷 趙榮

(1.寶雞市第三醫院婦產科,陜西 寶雞 721000;2.安康市婦幼保健院婦產科,陜西 安康 725000)

妊娠期高血壓疾病(HDCP)發生于妊娠20周以后,是嚴重威脅母兒健康和生命的產科常見病癥[1]。HDCP的治療原則是在不減少胎盤、子宮循環血量為前提下適當降壓。由于妊娠會造成患者對藥物敏感性的改變,因此要綜合藥物性能、不良反應選擇降壓藥。硫酸鎂在控制血壓、減少痙攣、降低抽搐方面效果較好,是臨床常用的降壓藥物。但大劑量會導致鎂離子中毒,呼吸中樞受損,且單一長時間使用見效較慢,對母嬰結局造成不良影響[2]。硝苯地平緩釋片是鈣離子通道阻滯劑,安全性高,具有直接擴張血管的作用。本文旨在探討硝苯地平緩釋片聯合硫酸鎂注射液治療HDCP的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2022年2月在我院就診的HDCP患者60例,隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組年齡22～37歲,平均(28.53±2.01)歲;孕周24～41周,平均(29.46±1.25)周;產婦類型:初產婦18例,經產婦12例。對照組年齡23～38歲,平均(29.14±2.15)歲;孕周24～40周,平均(30.21±1.24)周,產婦類型:初產婦16例,經產婦14例。納入標準:單胎妊娠;符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(2019)》[3]中妊娠期高血壓疾病的相關診斷標準;首次發病;依從性較好。排除標準:精神疾病史,認知障礙;嚴重心、肝、腎功能不全;長期服用降壓性藥物;硝苯地平、硫酸鎂過敏;血液系統疾病;自身免疫疾病;惡性腫瘤疾病。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予患者靜脈滴注硫酸鎂注射液(陜西健民制藥有限公司,國藥準字H61023425,10 mL:2.5 g)20 mL+100 mL 5%葡萄糖溶液,注射時間30 min,后將40 mL硫酸鎂注射液+5%葡萄糖溶液稀釋至500 mL,滴注速率1～2 g/h,24 h用藥劑量≤30 g。觀察組:在對照組基礎上給予患者口服硝苯地平緩釋片(地奧集團成都藥業股份有限公司,國藥準字H10930145,10 mg×30片),30 mg/次,1次/d。兩組均治療1周。

1.3觀察指標 臨床療效:收縮壓、舒張壓下降>20 mmHg,或收縮壓≤120 mmHg,舒張壓≤80 mmg,水腫、蛋白尿等癥狀消失判定為顯效;收縮壓、舒張壓下降在10～20 mmHg,或120 mmHg<收縮壓<130 mmHg,80 mmHg<舒張壓<90 mmHg,水腫、蛋白尿等癥狀有改善判定為顯效;收縮壓、舒張壓下降<10 mmHg,或收縮壓>130 mmHg,舒張壓>90 mmHg,或血壓升高,臨床癥狀無改善判定為無效。血壓和24 h尿蛋白定量:采用瑞光康泰脈搏波醫用電子血壓計RBP-9000c測量收縮壓和舒張壓,患者清晨8:00排盡尿液,收集至次日同時間24 h尿液,24 h尿蛋白定量采用化學發光法檢測。不良反應;妊娠結局。

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 對照組顯效7例、有效13例、無效10例,總有效率為66.67%;觀察組顯效11例、有效16例、無效3例,總有效率為90.00%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=4.812,P<0.05)。

2.2兩組血壓和24 h尿蛋白定量比較 治療后兩組血壓(收縮壓和舒張壓)和24 h尿蛋白定量均低于治療前(P<0.05);且觀察組血壓(收縮壓和舒張壓)和24 h尿蛋白定量均低于對照組(t=-4.468、-7.305、-15.496,P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血壓和24尿蛋白定量比較

2.3兩組不良反應比較 觀察組患者出現頭痛1例、腹瀉1例,發生率為6.67%;對照組患者出現惡心嘔吐1例、頭痛2例、干咳1例、腹瀉1例,發生率為16.67%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.456,P>0.05)。

2.4兩組妊娠結局比較 觀察組早產1例,不良妊娠率3.33%;對照組胎兒窘迫1例、早產2例、低體質量2例、產后出血1例,不良妊娠率20.00%。觀察組不良妊娠率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

HDCP治療原則是鎮靜、休息、監測母胎情況、酌情降壓治療。硫酸鎂為腎上腺受體激動劑,一方面Mg2+可競爭Ca2+通道,提高血紅蛋白攜氧能力,減少Ca2+內流,提高胎盤血氧供給;另一方面,Mg2+可通過抑制乙酰膽堿的釋放,使中樞神經末梢敏感性降低,肌肉和血管神經連接點之間的信號傳導受阻,從而改善血管痙攣,促進血管平滑肌舒張,起到一定的擴血管作用,降低腦部細胞耗氧量,達到降低血壓、抑制抽搐的作用[4]。研究[5]顯示,硫酸鎂用藥超過7 d可能會導致胎兒的鈣流失,影響胎兒的骨骼發育,且鎂離子制劑長期使用,可導致患者鎂離子積蓄性中毒。硝苯地平是HDCP患者降血壓治療的基線用藥。對于HDCP患者血壓,調控除需快速降壓或出現高血壓急癥情況外,臨床上習慣于使用硝苯地平緩釋片。該藥物適用于HDCP患者各階段的降壓治療,其屬于鈣離子通路阻滯劑,減少機體鈣離子內流,擴張全身血管和冠狀動脈,松弛平滑肌,從而增加冠狀動脈血流量,針對HDCP的病理生理特點,能夠很好的達到較好的降壓效果[6]。

本文結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05);治療后兩組血壓(收縮壓和舒張壓)和24 h尿蛋白定量均低于治療前(P<0.05),且觀察組較對照組更低(P<0.05);兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明硝苯地平緩釋片聯合硫酸鎂注射液治療HDCP效果優于單獨應用硫酸鎂注射液,可有效控制HDCP患者血壓,降低尿蛋白,且安全性良好。在降壓的同時,由于HDCP患者的特殊性,過度地降血壓可能會導致胎兒的缺血缺氧需要特別注意。本文結果顯示,觀察組不良妊娠率低于對照組(P<0.05),可能原因是硝苯地平緩釋片減少了硫酸鎂注射液的劑量,從而降低了不良妊娠率。

綜上所述,硝苯地平緩釋片聯合硫酸鎂注射液治療妊娠期高血壓疾病效果優于單藥,可有效控制血壓,改善蛋白尿,降低不良妊娠率,安全性良好,值得臨床推廣。此外,由于本研究屬回顧性研究,樣本含量較小,后期需要開展多中心、大樣本的前瞻性臨床試驗去進一步證實。