窒息氧合技術在頜面外傷急診手術中的應用優勢

劉曌宇 苗煥

(西北大學附屬醫院/西安市第三醫院麻醉科,陜西 西安 710018)

隨著工業與交通事業的發展,頜面外傷在我國的發生率逐漸增加。由于頜面骨骼位置突出、面積大,各個方向的暴力均能造成頜面部損傷,因顏面部血管神經豐富,故頜面外傷急診手術成上升趨勢,且預后不良將嚴重影響患者正常生活。此類手術通常術前準備不充分,且患者常伴有潛在的困難氣道,與基礎疾病導致的生理紊亂,這對麻醉管理提出了更高的要求。有研究顯示,當機體合并有困難氣道時,需要更多的通氣時間以保證建立人工氣道,可延長插管時間,為此需要在臨床上探索有效的給氧方法。窒息氧合技術是一種通過鼻導管高流量送氧的被動氧合技術,可通過延長出現低血氧飽和度時間與延長安全窒息時間,從而有效防止低氧血癥的發生,當前在危重患者中的應用比較多。本文旨在探討窒息氧合技術在頜面外傷急診手術中的應用優勢,以促進窒息氧合技術的應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2022年2月在本院診治的頜面外傷導致的困難氣道患者64例,隨機分為觀察組與對照組,各32例。觀察組男17例,女15例;年齡(45.92±1.40)歲;體質量指數(24.51±1.11)kg/m2;ASA分級:Ι級20例,Ⅱ級12例;收縮壓(122.48±13.20)mmHg,舒張壓(78.27±4.20)mmHg。對照組男16例,女16例;年齡(45.71±1.22)歲;體質量指數(24.58±0.29)kg/m2;ASA分級:Ι級21例,Ⅱ級11例;收縮壓(122.87±12.47)mmHg,舒張壓(78.33±5.16)mmHg。納入標準:符合頜面外傷的診斷標準,伴隨有困難氣道;年齡20～65歲;患者病情穩定,依從性良好,自愿參與本研究;本次研究得到了醫院倫理委員會的批準。排除標準:胃食管反流病史的患者;既往困難氣道史的患者;妊娠期、備孕期與哺乳期婦女;嚴重呼吸系統疾病患者;合并有高危傳染性疾病者;合并腫瘤患者;貧血患者;合并有精神疾病障礙者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予常規面罩吸氧:使用呼吸環路系統通過面罩進行3 min預充氧,氧流量為12 L/min,持續至開始插管。觀察組給予窒息氧合技術干預:使用OptiFlowTM高流量套管(Fisher and Paykel Healthcare Ltd, Auckland, New Zealand) 進行鼻導管3 min預充氧,氧流量初始從30 L/min開始,1 min后增加至70 L/min,并維持到氣管插管完成。

1.3觀察指標 比較兩組給藥后呼吸暫停至脈氧下降時間;兩組因通氣致胃內壓力升高發生率,胃內壓力升高:因通氣誤入胃,造成腹部膨隆,胃內壓力升高或胃內容物返流;兩組插管后血氣分析指標情況,包括PaO2、PaCO2、pH值;兩組在注藥前、注藥后呼吸消失時、插管后即刻的循環功能指標,包括肺動脈楔壓(PAWP)和心排血量(CO)。

2 結 果

2.1給藥后呼吸暫停至脈氧下降時間對比 觀察組給藥后呼吸暫停至脈氧下降時間(325.23±14.20)s明顯多于對照組的(223.55±21.40)s(t=15.852,P<0.05)。

2.2通氣致胃內壓力升高發生率對比 觀察組通氣致胃內壓力升高發生率為3.1%(1/32),明顯低于對照組的28.1%(9/32)(χ2=7.585,P<0.05)。

2.3血氣分析指標對比 觀察組PaO2(551.44±23.10)mmHg、PaCO2(44.14±2.14)mmHg、pH(7.02±0.33),對照組PaO2(551.01±19.84)mmHg、PaCO2(44.20±4.09)mmHg、pH(7.00±0.16)。兩組插管后的血氣分析指標PaO2、PaCO2、pH對比無明顯差異(t=0.214、0.098、0.078,P>0.05)。

2.4PAWP與CO變化對比 觀察組與對照組注藥前、注藥后呼吸消失時、插管后即刻的循環功能指標PAWP、CO在組內與組間對比無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點的PAWP與CO變化對比

3 討 論

頜面外傷當前在臨床上比較常見,常伴有面部組織缺損及咬合關系紊亂,急診手術時容易形成困難氣道,易引起明顯的上呼吸道通氣障礙,較短時間內就有可能出現低氧血癥,且這類手術患者預充氧方式的選擇是有限的,傳統面罩通氣預充氧會使胃內壓力因注氣升高,進而增加胃內容物反流誤吸的風險,這為急診手術麻醉帶來了巨大且潛在的風險,尤其對于麻醉誘導期的呼吸管理提出了更高的要求。窒息氧合技術是在沒有自主或人工通氣時,經鼻導管濕化高流量持續輸氧,促使氧氣被動向肺泡移動,從而延長患者的安全窒息時間。若氧流量為5 L/min,安全窒息時間可從3.5 min延長到5.3 min,若氧流量為60 L/min,則可延長至17 min,這提示我們窒息氧合技術可為困難氣道患者贏得建立人工氣道的時間,降低低氧血癥的發生率。

本文結果顯示,觀察組給藥后呼吸暫停至脈氧下降時間明顯多于對照組(P<0.05);觀察組通氣致胃內壓力升高發生率為3.1%,明顯低于對照組的28.1%(P<0.05);觀察組與對照組注藥前、注藥后呼吸消失時、插管后即刻的循環功能指標PAWP、CO在組內與組間對比無明顯差異(P>0.05);兩組插管后的血氣分析指標PaO2、PaCO2、pH對比無明顯差異(P>0.05)。表明窒息氧合技術在頜面外傷導致的困難氣道中的應用能延長給藥后呼吸暫停至脈氧下降時間,能有效減少通氣致胃內壓力升高發生率的發生,且不會影響患者循環功能與血氣狀況。從機制上分析,窒息氧合技術可讓氧氣更好的輸送進氣管內,改善了通氣氧合的效果,避免了面罩加壓通氣時上呼吸道梗阻的情況,從而減少通氣致胃內壓力升高的發生。窒息氧合技術可通過鼻導管以高流速向患者輸送持續加溫加濕氧氣,改善分泌物清除,并保證其相對濃度恒定,修復和維持氣道黏膜纖毛功能,減輕氣道炎癥,以延長安全呼吸暫停時間,還可以減少能量消耗,具有很好的應用安全性。

綜上所述,窒息氧合技術并不會影響患者的循環功能與血氣狀況,但是可提高給藥后呼吸暫停至脈氧下降時間,降低通氣致胃內壓力升高發生率,在頜面外傷急診手術中有著明顯的優勢。不過本研究由于調查人數相對比較少,且沒有對患者的一般資料進行詳細對比分析,分組也比較少,將在后續研究中探討。