經顱磁刺激治療對失眠癥患者血清褪黑素和多巴胺的影響分析

韓寧 毛巧玲 王渭華

(渭南市精神病醫院,(1.檢驗科;(2.心身病區;(3.特需病區,陜西 渭南 714000)

失眠癥表現為睡中易醒或入睡困難、多夢、時寐時醒,嚴重者徹夜不寐,是經常入睡時間過少或睡眠淺的一種疾病。研究[1]顯示,睡眠障礙與人們健康狀況密切相關,其可以增加心血管疾病和代謝異常的發生,使人抑郁。西醫治療失眠癥包括藥物和非藥物治療。其中藥物如地西泮多為鎮靜催眠類藥物,可改善睡眠狀態,但停藥后易產生戒斷綜合征,容易帶來不同程度的不良反應,故很多患者難以接受[2]。非藥物治療中低頻重復經顱磁刺激,具有操作簡便、穿透力強、無痛、無創性的特點,其通過磁線圈產生的磁場,穿過顱骨,腦組織被誘導產生電流,激活深部白質或皮質成分,進行有目的、精細的調節神經遞質,達到抑制或興奮目的[3]。近年來,重復經顱磁刺激對于維持藥物治療的有效性、改善睡眠質量、優化睡眠結構等有一定作用[4]。本文旨在探討經顱磁刺激治療對失眠癥患者血清褪黑素和多巴胺的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年3月至2022年3月在我院就診的失眠癥患者110例,隨機分為觀察組和對照組,各55例。觀察組男33例,女22例;年齡38～68歲,平均(52.28±4.64)歲;病程1～7年,平均(3.25±1.14)年。對照組男35例,女20例;年齡37～70歲,平均(53.11±4.72)歲;病程(3.54±1.18)年。納入標準:符合失眠癥診斷標準;近兩周內無使用治療失眠其他藥物及非藥物治療;年齡18～70歲;精神可,神志清楚,對各項量表及檢查有準確的表達和完成能力;匹茲堡睡眠質量指數量表(PSQI)評分≥7分;溝通及認知功能良好;患者知情同意。排除標準:合并其他嚴重器質性疾病或嚴重影響其睡眠質量的疾病;繼發性睡眠障礙;妊娠或哺乳期婦女;酒精或藥物成癮;伴有抑郁焦慮患者;伴有經顱磁刺激治療的禁忌癥。剔除和脫落標準:出現其他病癥予以中止者;入組后拒絕配合治療者;自行使用催眠類藥物者;自行退出或失訪者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組:給予江蘇天士力帝益藥業有限公司生產的右佐匹克隆片(國藥準字H20070069)治療,1 mg/次,入睡前給藥,如效果不佳,可增加至3 mg/次,治療14 d。觀察組:采用武漢依瑞德醫療設備新技術有限公司經顱磁刺激儀(規格型號YRD CCY-1),以1 Hz低頻刺激右前額葉背外,在右額葉背外側部將線圈正面放置,保持與頭皮相切,刺激時間8 s,間隔時間4 s,持續100組,20 min/次,治療14 d。

1.3觀察指標 治療效果:夜間睡眠時間>6 h,與治療前比較,PSQI評分降低>70%,睡眠深沉,醒后精力充沛判定為顯效;與治療前比較,30%

2 結 果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組顯效29例、有效23例、無效3例,總有效率為94.55%;對照組顯效23例、有效20例、無效12例,總有效率為78.18%。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

2.2兩組情緒狀態及睡眠質量比較 治療后,兩組HAMA、HAMD及PSQI評分均低于治療前,且觀察組均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組情緒狀態及睡眠質量比較分,n=55]

2.3兩組血清褪黑素和多巴胺水平比較 治療后,兩組患者血清褪黑素和多巴胺水平均高于治療前,且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清褪黑素和多巴胺水平比較

2.4兩組PSG指標比較 兩組睡眠潛伏期和覺醒次數均低于治療前,且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組睡眠效率、總睡眠時間和快速動眼期時間均高于治療前,且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PSG指標比較

3 討 論

經顱磁刺激具有無創、無痛、非侵入性、操作簡單、耐受性高和安全性等優點,是一種刺激腦特定部位的療法,廣泛應用于運動障礙、中風、疼痛、耳鳴、癲癇及精神疾病[5]。高頻刺激可增強大腦皮質的可興奮性,有效激化患者局部的神經元活動;低頻刺激可抑制局部神經元活動,從而使大腦皮質的可興奮性降低[6]。其可以影響腦內相關睡眠調節神經遞質水平,激發腦慢波活動,從而促進非快速動眼睡眠,誘導入睡。刺激的強度、刺激持續時間、脈沖頻率和刺激之間的時間間隔可以影響治療的安全性和有效性[7]。

本文結果顯示,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05),說明經顱磁刺激治療失眠癥效果優于傳統藥物;治療后觀察組HAMA、HAMD和PSQI評分均顯著低于對照組(P<0.05),表明經顱磁刺激可有效減輕患者不良情緒,提高睡眠質量。分析原因在于,經顱磁刺激通過刺激腦組織,改善睡眠-覺醒系統功能,一定程度上調節患者情緒狀態,為正常睡眠提供必要條件。褪黑素是由腦垂體松果體分泌,其和下丘腦-垂體-腎上腺軸是調控應激反應的關鍵環節之一,參與調節睡眠覺醒周期,并具有催眠、鎮靜作用,水平低下是引起失眠的重要誘因之一[8]。多巴胺是一種興奮性神經遞質,與行為覺醒關系密切[9]。本文結果顯示,治療后觀察組患者血清褪黑素和多巴胺水平均顯著高于對照組(P<0.05),這可能是由于腦區神經遞質含量被電磁場改變,褪黑素和多巴胺的釋放受到影響;治療后觀察組睡眠潛伏期和覺醒次數均顯著低于對照組(P<0.05),睡眠效率、總睡眠時間和快速動眼期時間均顯著高于對照組(P<0.05),提示經顱磁刺激治療失眠癥更有利于改善睡眠結構。

綜上所述,失眠癥采用經顱磁刺激治療效果顯著,患者睡眠質量不僅可以得到有效提高,而且會減輕患者不良情緒,其機制可能與調節血清褪黑素和多巴胺水平相關。但本研究對象選取具有一定局限性,后續還需要進一步擴大樣本量減少偏差,同時考慮多方因素對結果的影響,確保研究結果更準確、全面。