中藥穴位貼敷聯合西藥治療高血壓患者的臨床療效分析

王曉麗 胡建宏

(銅川市中醫醫院心內科,陜西 銅川 727000)

高血壓是大眾十分熟知的一種慢性疾病,我國高血壓患者約有2億[1],已成為一項重要的公共衛生挑戰。高血壓患者血壓控制越不達標,其發生心腦血管疾病的風險就越高。盡管不斷有新的降壓藥上市,但高血壓患者的血壓達標率并未提高到滿意水平。2002年我國高血壓的控制率為25.0%,而到2014年僅增高到27.4%[2]。中藥穴位貼敷是中醫外治高血壓最常用的一種方法[3],它是將中藥貼敷于與疾病相關的穴位上,中藥透進皮膚既能在局部形成較高的藥物濃度,又能刺激穴位,循經脈發揮作用,可發揮藥物與穴位刺激的雙重效果。但是目前關于中藥穴位貼敷治療高血壓仍缺乏大樣本、多中心研究,且其機理和藥代動力學并不清楚,中藥穴位貼敷治療高血壓的有效性和科學性仍需深入研究。本文旨在探討中藥穴位貼敷聯合西藥治療高血壓患者的臨床療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年4月至2022年3月本院收治的高血壓患者300例,隨機分為實驗組和對照組,各150例。實驗組男94例,女56例;年齡43～80歲,平均(67.18±7.60)歲,病程3～19年,平均(6.11±1.09)年;中醫證型:肝陽上亢證68例,氣虛血瘀證41例,痰濕阻滯證41例。對照組男98例,女52例;年齡46～77歲,平均(65.93±9.27)歲;病程2～22年,平均(6.98±1.51)年;中醫證型:肝陽上亢證63例,氣虛血瘀證52例,痰濕阻滯證35例。納入標準:符合 2018 年《中國高血壓防治指南》[4]相關診斷標準;中醫辨證分型符合《中藥新藥臨床研究指導原則》標準;自愿簽署知情同意書。排除標準:繼發性高血壓;合并糖尿病;妊娠期高血壓;合并嚴重肝腎功能不全;近6個月內發生過嚴重心率失常、心肌梗死、心絞痛、卒中等心腦血管病。兩組一般資料比較無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者口服苯磺酸氨氯地平片(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10950224),5 mg/d,1次/d。實驗組在對照組基礎上予以中藥穴位貼敷,選穴:第1組:涌泉、內關、三陰交;第2組:太沖、太溪、曲池;第3組:大陵、神門。藥物制備:肝陽上亢證方劑:牛膝、菊花、天麻、磁石、水蛭;氣虛血瘀證方劑:黃芪、黨參、當歸、丹參、川芎,冰片;痰濕阻滯證方劑:半夏、白芥子、白術、萊菔子、牡蠣、冰片。以上藥物研磨成粉,過100目篩混勻,并用凡士林調和制成膏狀,備用。選取一組穴位,囑患者平臥,清潔局部皮膚,取膏狀藥劑5 g置于一次性防過敏敷貼中央,粘貼于相應穴位,妥善固定,每次敷貼6～8 h后取下,用溫水清洗干凈,1次/d,各組穴位交替進行。兩組均觀察4周。

1.3觀察指標 診室血壓測量:患者來院后平靜休息5 min,由醫護人員采用水銀柱式血壓計測定收縮壓 (SBP)與舒張壓(DBP),測量2次,取平均值。動態血壓測量:使用Meditech ABPM-05無創性攜帶動態血壓監測儀,自動測量全天血壓水平,日間(6:00～22:00)每20 min測量一次,夜間(22:00～6:00)每30 min測量一次;測量當天患者無需改變日常生活與活動,測量結束后由計算機處理數據,若有效血壓測量次數<80%,則需要次日重測,相關指標包括白晝SBP、夜間SBP、白晝DBP、夜間DBP及24 h平均SBP與24 h平均DBP。血壓達標判斷標準:診室血壓:SBP<140 mmHg,DBP<90 mmHg;動態血壓:日間SBP<135 mmHg,DBP<85 mmHg;夜間SBP<120 mmHg,DBP<70 mmHg;24 h SBP<130 mmHg,24 h DBP<80 mmHg[4]。

2 結 果

2.1兩組治療前后診室血壓水平比較 兩組患者治療后診室SBP和DBP水平均明顯下降(P<0.05),且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后診室血壓水平比較

2.2兩組治療前后動態血壓水平與24 h心率比較 治療后,兩組患者的白晝SBP、夜間SBP、24 h SBP、白晝DBP、夜間DBP、24 h DBP均明顯下降(P<0.05),實驗組白晝SBP、24 h SBP、白晝DBP、24 h DBP明顯低于對照組(P<0.05),夜間SBP和夜間DBP與對照組比較無統計學意義(P>0.05)。兩組治療前后24 h心率比較均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后動態血壓水平與24 h心率比較

2.3兩組患者血壓達標率比較 實驗組的診室血壓達標率69.33%(104/150)和動態血壓達標率55.33%(83/150)均明顯高于對照組的58.00%(87/150)、39.33%(59/150)(χ2=4.164、7.701,P<0.05)。

3 討 論

診室血壓是高血壓診斷與評價療效的基本方法。本文結果顯示,對照組患者經單純降壓藥治療后診室血壓水平均明顯下降,達標率為58.00%。相比之下,實驗組患者聯合中藥穴位貼敷治療診室血壓控制更滿意,達標率明顯提高到69.33%。表明中藥穴位貼敷對高血壓具有確切的治療效果,有助于血壓達標率的提升。中藥穴位貼敷是一種常用的中醫適宜技術,相當于現代醫學的經皮給藥系統。經皮給藥系統的優點包括:可避免肝首過效應及腸胃滅活作用,同時避免峰谷波動,維持血藥濃度在較高水平,作用持續時間長,對患者的依從性要求不高等[5]。筆者認為,中醫辨證論治方法體系靈活多變,要充分發揮中藥穴位貼敷的療效須遵循以“辨證施治”和“經絡學說”為指導,達到個體化治療。穴位貼敷需要依靠穴位進行藥物吸收和循經,為了避免穴位疲勞,本方案將穴位分作3組交替進行。第1組穴位中的涌泉屬足少陰腎經,乃氣血出入之處,刺激該穴可激發腎陰,促心腎相交;第2組穴位中的太沖屬足厥陰肝經,可平肝潛陽;第3組穴位中的大陵屬手厥陰心包經,神門穴屬心經原穴,二穴為本經氣血輸出之源,配伍可通經活絡、調和氣血。在中藥相配伍上,以辨證分型為原則,歸經以肝、腎、脾經為主,肝陽上亢證者以苦味藥為主,利于瀉火滋陰;氣虛血瘀證者以甘味藥為主,利于補虛養血;痰濕阻滯證者以辛味藥為主,利于燥濕化痰。穴位貼敷為外治療法,冰片等芳香開竅類藥物性善走竄,善散善通,啟發壅閉,開竅辟邪,可率領群藥開結行滯。現代研究[6]表明,冰片具有促透作用,能夠疏松角質層中脂質的排列,使脂質頭基由于彼此間的氫鍵作用形成親水表面,提高經皮藥物的滲透能力。因此,應將芳香開竅類藥物作為穴位貼敷方藥中的重要組成部分,善用這類藥物,以充分發揮重要穴位敷貼的功效。將方藥與穴位刺激相結合,通過“腧穴—經絡—臟腑”刺激,即能調理臟腑功能,又能針對高血壓風、火、痰、瘀之標,標本兼顧,恢復陰陽平衡,和利血脈,自然而然能夠達到調整血壓的目的。

測量動態血壓可得到更精準的血壓值,有利于發現隱匿性高血壓和白大衣高血壓,并預測心血管并發癥的風險,已被認為是高血壓診斷及血壓管理中的重要補充手段[7]。本文結果顯示,與對照組比較,實驗組患者的白晝血壓和24 h平均血壓控制更好,動態血壓達標率為55.33%,而對照組僅為39.33%。提示中藥穴位貼敷輔助治療高血壓,具有降低心血管事件風險的潛在價值。兩組的心率改變無明顯差異,說明該聯合治療方案對心率無損害,安全性高。

綜上所述,中藥穴位貼敷聯合西藥治療高血壓可有效提高血壓達標率,中西醫結合治療具有協同增效的作用。