馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防高危孕婦自然分娩產后出血的臨床價值

郭菲 楊芳

(1.渭南市中心醫院藥劑科,陜西 渭南 714000;2.咸陽彩虹醫院產科,陜西 咸陽 712000)

隨著醫療技術的發展,自然分娩已成為比較安全的生理蛻變過程。目前自然分娩安全因素主要是產后出血,產后出血的臨床定義為自然分娩后24 h出血量超過500 mL,剖宮產則為超過1 000 mL[1]。宮縮乏力目前是產后出血的首要原因,約占到整個產后出血病因的75%[2]。高危孕婦是指妊娠期間具有合并癥、致病因素、并發癥等對母兒安全可能產生危害的孕婦。高危孕婦產后出血風險更高,如何降低高危孕婦產后出血率,是產科面臨的重要課題。本方案采用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防高危孕婦自然分娩產婦產后出血,觀察其臨床效果及安全性,為高危產婦產后出血方案優選完善提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2021年10月在我院行自然分娩的高危孕婦80例,隨機分為對照組和觀察組,各40例。對照組年齡21-43歲,平均(29.84±8.63)歲;產次(1.16±0.24)次;分娩孕周(38.93±3.41)周;胎兒體質量(3 724.52±327.53)g;高危因素構成:高齡15例,胎兒偏大11例,瘢痕子宮3例,妊娠貧血3例,胎盤因素5例,羊水偏多3例。觀察組年齡20～42歲,平均(29.76±8.59)歲;產次(1.13±0.25)次;分娩孕周(39.02±3.44)周;胎兒體質量(3 742.15±331.28)g;高危因素構成:高齡18例,胎兒偏大12例,瘢痕子宮2例,妊娠貧血1例,胎盤因素4例,羊水偏多3例。納入標準[3]:均符合自然分娩指征,自愿選擇自然分娩;認知功能正常,能理解圍產期醫囑護囑、并具備遵照執行的客觀條件和主觀意愿;了解參加此次研究利弊,自愿參加,并簽署知情同意書。排除標準:對本方案所用藥物有嚴重不良反應或禁忌癥者如心血管系統疾病、妊娠高血壓等;隨訪資料收集不全者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組孕婦均由同一組產科醫師及助產士進行圍產期干預,對兩組孕婦采用縮宮素預防產后出血。對照組產婦于胎兒娩出后肌注縮宮素注射液(南京新百藥業有限公司生產,國藥準字H32025282,規格:0.5 ml:2.5 U,按照10 U劑量與臀部肌注,再采用生理鹽水按照0.01 U/mL的濃度稀釋靜脈滴注,滴注速度控制在0.03 U/min,至產婦宮縮穩定)。觀察組產婦產后臀部肌注縮宮素5 U,再肌注馬來酸麥角新堿注射液(山東新華制藥股份有限公司生產,國藥準字H37022913,規格:0.2 mg/mL,于臀部肌注0.2 mg)。

1.3觀察指標 對兩組產婦產后不同階段出血量進行統計判斷出血率,采用重量法核算產婦產后出血量:胎兒娩出后,重新更換干凈干燥的紗布、護墊,并分別于產后15 min、產后30 min內、產后2 h、產后24 h更換紗布、護理墊,每次更換時、更換后稱重紗布、護理墊重量,更換后重量與更換前重量之差即為出血重量,出血重量除以1.05即為出血量,產后24 h出血量超過500 mL則判為產后出血;用藥后不同階段宮縮情況、宮底高度進行測量;收集產后用藥不良反應(腹瀉、嘔吐、血壓升高、皮疹、頭暈等)。

2 結 果

2.1不同階段出血情況及產后出血率比較 觀察組產婦產后出血率15.00%(6/40)低于對照組的32.50%(13/40)(χ2=24.397,P<0.05)。兩組產婦產時出血量組間差異無統計學意義(P>0.05),觀察組產婦產后產后15 min、產后15～30 min內、產后30 min至2 h內、產后2～24 h、產后24 h出血量均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦產后不同階段出血情況比較

2.2不同階段宮縮及宮底高度比較 兩組產婦用藥后1 min宮縮次數、宮底高度組間差異無統計學意義(P>0.05);觀察組產婦用藥后30 min、60 min宮縮次數均高于對照組,宮底高度低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦用藥后不同階段宮縮及宮底高度比較

2.3藥物不良反應率比較 對照組患者出現腹瀉1例、嘔吐1例、皮疹1例、頭暈1例,藥物不良反應率為10.00%;觀察組患者出現腹瀉1例、嘔吐1例、皮疹1例、頭暈1例、血壓升高1例,藥物不良反應率為12.50%。兩組產婦產后藥物不良反應率組間差異無統計學意義(χ2=1.317,P>0.05)。

3 討 論

目前臨床預防宮縮乏力的主要措施是促進宮縮的藥物,較為常見的是縮宮素,其為產后出血預防和治療的一線用藥[4]。縮宮素屬肽類激素,其具有多種生理作用,用于產后止血的原理為肌注可迅速引起子宮強直性收縮,壓迫子宮內肌層血管而達到止血的目的,但其作用時間短,單獨用于產后止血需要持續性輸注才能有效預防產后24 h內出血。但當靜脈輸注時間過長,可引起較多嚴重的不良反應如水鈉潴留、驚厥、昏迷等,臨床對于劑量及用藥時間要嚴格控制。同時其對于子宮下段平滑肌和宮頸收縮功能一般[5]。鑒于縮宮素用于產后止血或預防出血的臨床應用經驗,部分醫師提出采用縮宮素與其它藥物聯合應用,取長補短發揮預防產后出血的作用[6]。馬來酸麥角新堿也是臨床應用較為廣泛的縮宮素,且其不僅對子宮底平滑肌收縮作用強,對子宮頸及子宮底平滑肌的收縮作用也較強,且其作用時間較長,但馬來酸麥角新堿有較大的心血管副作用,較易發生血壓上升、嘔吐等副作用[7]。本方案采用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防高危孕婦自然分娩產后出血,結果顯示,相較于單純縮宮素預防產后出血,其在產后15 min總計、產后15～30 min內、產后30 min至2 h內、產后2～24 h、產后24 h出血量均明顯下降,產后出血率也明顯降低,用藥后30 min、60 min宮縮次數明顯提升,宮底高度明顯下降,且兩組產婦不良反應率無明顯差異。說明采用馬來酸麥角新堿聯合縮宮素預防產后出血效果更優,且不增加不良反應,是預防高危孕婦產后出血的更優方案。