經尿道前列腺1470 nm激光剜除術治療大體積前列腺療效及對患者尿流動力學和血清T-PSA、F-PSA水平的影響

孫欣 殷鋒彥 羅曉輝 門群利 李濤 王晨青 王波 索杰

(陜西省寶雞市中心醫院,陜西 寶雞 721000)

前列腺增生是臨床常見的一種慢性疾病,頻發于中老年男性群體,目前,臨床對于治療前列腺增生患者常采取保守的藥物治療以及手術治療,但由于進行手術治療的患者大部分屬于難治或大體積前列腺,常會增加手術難度及手術風險。其中經尿道前列腺電切術是治療前列腺增生患者最常用的治療方法,但其存在術中出血量多及并發癥高等特點[1]。有學者[2]指出經尿道前列腺1 470 nm激光剜除術具有創傷小、安全性高、并發癥少等特點,將其運用于治療前列腺患者療效較好。基于此,本文將重點探討經尿道前列腺1 470 nm激光剜除術治療大體積前列腺療效及對患者尿流動力學和血清T-PSA F-PSA水平的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年7月至2021年7月本院收治的大體積良性前列腺增生患者112例,其中2019年7月至2020年7月治療的患者為對照組,2020年8月至2021年7月治療的患者為觀察組,各56例。對照組年齡45～81歲,平均(61.42±4.67)歲;前列腺體積82.14～98.87 mL,平均(92.15±3.74)mL;病程3～9年,平均(4.79±1.23)年。觀察組年齡44～83歲,平均(61.36±4.51)歲;前列腺體積81.74～99.84 mL,平均(91.74±3.36)mL;病程2～9年,平均(4.88±1.29)年。納入標準:經臨床超聲、肛門指檢及尿流動力學檢查確診為診斷良性前列腺增生者;前列腺增生體積大于80 mL;患者年齡≤85歲;采取保守治療效果不佳;患者或家屬知情本項研究并簽署同意書;患者臨床資料完善。排除標準:存在手術禁忌癥或手術不耐受患者;患有惡性腫瘤患者;存在凝血功能障礙患者;存在免疫功能缺陷;存在嚴重器質性病變患者。本次研究通過我院倫理委員會審批,兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組患者實施經尿道前列腺電切術治療,主要步驟為:術前檢查電切醫療器械,完成后對患者進行硬膜外阻滯麻醉,指導患者取截石位,先行尿道膀胱鏡檢查患者尿道、膀胱、精阜及前列腺增生等,明確前列腺增生大小情況,然后選用電切鏡,注入潤滑劑,將電切鏡的尖端插入精阜之下,以患者精阜作為標志,先切除患者前列腺中葉,然后切除患者側葉、頂部脫垂的前列腺增生組織;電切完成后,沖洗出患者前列腺組織碎片,觀察患者尿流,尿流情況良好,則可以對患者進行加壓止血,留置導尿管;須注意施行過會陰部外尿道切開術的患者,其導尿管要經會陰部造口插入,不得將導尿管插到三角區后。觀察組患者實施經尿道前列腺1 470 nm激光剜除術治療,主要步驟為:術前檢查醫療器械,完成后對患者進行硬膜外阻滯麻醉,指導患者取截石位,然后經尿道插入電切鏡觀察患者尿道、膀胱三角區、雙側輸尿管,以及觀察、明確患者前列腺增生大小;在明確患者前列腺增生大小及位置后,以精阜作為標志,自膀胱頸至精阜處切開,導入1 470 nm激光,將精阜近端黏膜切開,完成后在電切鏡輔助下切除患者前列腺中葉,然后在鈍性剝離患者側葉、頂部脫垂的前列腺增生組織,在剝離過程中注意進行止血凝固,保證術中視野清楚;完成前列腺增生切除后,采用激光修平光將前列腺窩及尖部,并沖洗出患者前列腺組織碎片;將沖洗液充盈患者膀胱,在尿道拔出電切鏡后,觀察患者尿流,若患者尿流良好,則說明電切完成良好,可對患者進行加壓止血,留置導尿管。

1.3觀察指標 手術相關指標:詳細記錄兩組患者術中出血量、手術時間、術后臥床時間、住院時間、導尿管留置時間。尿流動力學:分別于術前、手術治療2個月后采用Laorie尿動力學檢查儀檢測兩組患者控尿功能(最大尿流率、膀胱最大容量、殘余尿量)。血清T-PSA及F-PSA水平:于術前、手術治療2個月后抽取患者5 mL空腹靜脈血,并采用電化學發光免疫分析法檢測和計算兩組患者總前列腺特異抗原(T-PSA)、游離前列腺特異抗原(F-PSA)水平。

2 結 果

2.1兩組患者手術相關指標對比 觀察組患者術中出血量(68.42±9.48)mL低于對照組(79.48±10.29)mL,手術時間(67.49±10.20)min、術后臥床時間(32.44±3.56)h、住院時間(8.14±0.68)d、導尿管留置時間(4.79±0.44)d均短于對照組的(74.33±11.43)min、(35.78±5.42)h、(9.48±1.15)d、(5.12±0.54)d(t=5.916、3.341、3.854、7.506、3.545,P<0.05)。

2.2兩組患者術后控尿功能對比 術前術后兩組患者最大尿流率、膀胱最大容量及殘余尿量均無統計學差異(P>0.05),但兩組患者在術后最大尿流率、膀胱最大容量較術前均增加,殘余尿量較術前均減少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術前術后控尿功能對比

2.3兩組患者血清T-PSA及F-PSA水平對比 術前,兩組患者血清T-PSA及F-PSA水平均無無統計學差異(t=0.395、0.388,P>0.05);術后,觀察組患者血清T-PSA水平低于對照組(t=3.900,P<0.05),但兩組患者F-PSA水平無無統計學差異(t=0.082,P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血清T-PSA及F-PSA水平對比

3 討 論

研究[3]顯示,對于治療大體積前列腺患者手術時間控制越短越好,患者若進行手術手術時間越長,其術后并發癥的發生率就會越高。本文結果顯示,觀察組患者各項相關手術指標均優于對照組,同時兩組患者術后控尿功能明顯增加(P<0.05),提示對前列腺增生患者采取兩種手術治療方式效果較好,能夠有效切除患者前列腺增生,改善患者尿流動力學,但對患者采用經尿道前列腺1 470 nm激光剜除術治療,能夠明顯降低患者手術出血量,縮短患者相關手術治療時間,進而降低手術風險,更利于改善患者預后。主要原因為:1 470 nm激光是一種微光,能夠被人體組織細胞中的水分吸收,然后加熱水并使細胞破裂,將其應用于治療前列腺患者,能夠精準的氣化切割患者前列腺增生,且與電切術相比,激光治療無需負極板,利于術中對患者進行止血,進而對患者造成的創傷會更小,利于患者康復[4]。同時,PSA是一種由前列腺腺泡分泌的特性糖蛋白,能夠有效反應患者體內前列腺增生指標[5]。本文結果顯示,觀察組患者血清T-PSA水平對于對照組(P<0.05),提示對患者采取1 470 nm激光剜除術治療效果較好,能有效切除患者前列腺增生。因為1 470 nm激光剜除術是在電切術的基礎上進行改良,其能夠起到電氣化、電凝作用,進而能夠有效切除患者前列腺增生,減少增生殘留現象。

綜上所述,對大體積前列腺患者實施經尿道前列腺1 470 nm激光剜除術治療,能夠有效縮短患者治療時間,減少患者術中出血量,進而利于改善患者尿流動力學,降低患者體內血清T-PSA F-PSA水平,值得臨床推廣與應用。