腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)對(duì)雙側(cè)卵巢內(nèi)異患者卵巢功能及生育功能的影響分析

姜雪勤

(通用環(huán)球西安北環(huán)醫(yī)院婦產(chǎn)科,陜西 西安 710032)

子宮內(nèi)膜異位癥以無癥狀、不孕為主要臨床表現(xiàn),部分患者常伴子宮內(nèi)膜癌傾向。卵巢囊腫有不同的性質(zhì)與形態(tài),其中包括雙側(cè)性或一側(cè)性、實(shí)性與囊性、惡性與良性,對(duì)患者身體健康與生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[1]。手術(shù)是治療卵巢囊腫主要方式,既往臨床多以傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療,但因手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等,不利于患者早日恢復(fù)[2]。近年來,隨著微創(chuàng)理念的不斷深入,腹腔鏡手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù),該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后感染率低、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),可促進(jìn)患者早日恢復(fù)[3]。本文旨在探究腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)對(duì)雙側(cè)卵巢內(nèi)異患者卵巢功能及生育功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月2018年5月我院收治的雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)異腫瘤患者100例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各50例。觀察組年齡(35.28±3.51)歲;囊腫直徑(5.48±0.52)cm;身體質(zhì)量指數(shù)(23.24±1.38)kg/m2。對(duì)照組年齡(35.36±3.43)歲;囊腫直徑(5.52±0.54)cm;身體質(zhì)量指數(shù)(23.32±1.45)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn):具有一定的認(rèn)知能力,可進(jìn)行正常的語言交流;自愿作為受試者對(duì)象,承諾完成全部研究;所有患者均經(jīng)腹腔鏡穿刺病理組織活檢確診;尚未絕經(jīng)。排除標(biāo)準(zhǔn):患有肝、腎等其他器官衰竭病癥;近期急性、慢性感染者;無法完成本次實(shí)驗(yàn),中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組在術(shù)前均對(duì)患者實(shí)施常規(guī)檢查,對(duì)囊腫大小、性質(zhì)以及位置等情況進(jìn)行了解。對(duì)照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù),術(shù)前囑患者控制飲食,術(shù)時(shí)對(duì)患者體位進(jìn)行調(diào)整,采取全身麻醉,在其腹部正中下方做一切口,逐層切開皮下組織,探查盆腔,固定卵巢,對(duì)囊腫進(jìn)行鈍性分離,剝離成功后,使用可吸收線縫合切口,留置導(dǎo)尿管,術(shù)后給予抗生素治療,預(yù)防感染。觀察組采取腹腔鏡手術(shù)治療,對(duì)患者采取全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,在其臍輪下緣做一1 cm切口,并建立人工氣腹,腹壓控制在15 mmHg,插入套管,置入腹腔鏡,將患者臀部抬高,在其左腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)與臍孔連接中點(diǎn)外上1 cm處切開皮膚,隨后將套管插入,對(duì)腹部進(jìn)行探查,并分離粘連,隨后剝除囊腫,在此過程中應(yīng)注意囊腫的完整性;若囊腫≥6 cm,可先使用吸引器吸出部分囊液,待囊腫縮小后剝除;為減小損傷,可使用點(diǎn)狀電凝止血;囊腫剝除后排出腹腔內(nèi)二氧化碳,常規(guī)留置導(dǎo)尿管,逐層縫合。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo),包括術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間;使用數(shù)字疼痛評(píng)分法(NRS)[4]對(duì)兩組術(shù)后2 h、6 h、12 h以及24 h疼痛程度進(jìn)行評(píng)分;比較兩組術(shù)前、術(shù)后24 h卵巢功能,包括黃體生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2);統(tǒng)計(jì)治療后2年內(nèi)妊娠情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組術(shù)中失血量(56.31±12.05)mL、手術(shù)時(shí)間(60.24±15.67)min、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間(23.67±6.31)h、住院時(shí)間(6.35±1.09)d,對(duì)照組術(shù)中失血量(89.68±25.64)mL、手術(shù)時(shí)間(61.27±15.46)min、術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間(48.97±15.01)h、住院時(shí)間(12.05±2.45)d。兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無差異(t=0.362,P>0.05),觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(t=9.124、12.036、16.465,P<0.05)。

2.2兩組術(shù)后不同時(shí)間段NRS評(píng)分對(duì)比 觀察組術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h的NRS評(píng)分分別為(3.16±0.71)分、(3.51±0.65)分、(3.45±0.61)分、(2.47±0.16)分,均低于對(duì)照組的(3.87±0.51)分、(4.69±1.02)分、(4.91±1.22)分、(3.02±0.73)分(t=6.291、7.557、8.291、5.701,P<0.05)。

2.3兩組術(shù)前、術(shù)后24 h卵巢功能對(duì)比 術(shù)前,兩組LH、FSH、E2水平對(duì)比無差異(t=0.847、0.100、0.292,P>0.05),術(shù)后24 h觀察組LH、FSH低于對(duì)照組,E2高于對(duì)照組(t=7.504、3.515、9.287,P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h卵巢功能對(duì)比

2.4生育功能對(duì)比 觀察組自然受孕24例、人工受孕9例、流產(chǎn)0例,總?cè)焉锫?6.00%;對(duì)照組自然受孕11例、人工受孕5例、流產(chǎn)2例,總?cè)焉锫?2.00%。觀察組總?cè)焉锫矢哂趯?duì)照組(χ2=11.565,P<0.05)。

3 討 論

近年來,隨著內(nèi)鏡醫(yī)療技術(shù)不斷完善,腹腔鏡手術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用,該技術(shù)主要經(jīng)腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)患者卵巢進(jìn)行直視,能夠充分暴露術(shù)野,在直視下對(duì)其盆腔并發(fā)癥實(shí)施診斷及觀察,發(fā)現(xiàn)病灶,避免手術(shù)對(duì)腹腔產(chǎn)生不良現(xiàn)象,進(jìn)而減低不良癥狀發(fā)生,同時(shí)能夠規(guī)避開腹手術(shù)產(chǎn)生大切口,促進(jìn)患者手術(shù)順利實(shí)施[5]。

本文結(jié)果顯示,兩組手術(shù)時(shí)間對(duì)比無差異(P>0.05),觀察組術(shù)中失血量少于對(duì)照組,術(shù)后肛門首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),表明開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)時(shí)間相當(dāng),但腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中失血量少,術(shù)后恢復(fù)快,進(jìn)而改善預(yù)后,縮短患者住院時(shí)間。考慮原因在于,腹腔鏡手術(shù)切口小,術(shù)中經(jīng)過建立氣腹,提升了手術(shù)視野,進(jìn)而可有效避免對(duì)周圍組織造成損傷,有利于醫(yī)師進(jìn)行操作;術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h觀察組NRS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明腹腔鏡手術(shù)可顯著減輕患者疼痛,促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù);術(shù)后24 h觀察組LH、FSH低于對(duì)照組,E2高于對(duì)照組(P<0.05),表明腹腔鏡手術(shù)對(duì)卵巢功能影響較小,可促進(jìn)患者盡快康復(fù),對(duì)卵巢囊腫患者而言具有重要意義。LH是由垂體產(chǎn)生,對(duì)其進(jìn)行檢測(cè),有利于對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸狀態(tài)進(jìn)行判斷[6];FSH為女性垂體前葉嗜堿性細(xì)胞所分泌出的一種促性腺激素,若FSH偏低,則會(huì)對(duì)卵泡發(fā)育帶來一定影響[7];對(duì)E2進(jìn)行檢測(cè)可協(xié)助判斷、確定排卵時(shí)間;觀察組總?cè)焉锫矢哂趯?duì)照組(P<0.05)。兩種手術(shù)均有改善生育功能的效果,但腹腔鏡導(dǎo)致的激素異常能在術(shù)后6個(gè)月恢復(fù),且患者的卵巢儲(chǔ)備功能和生育功能無明顯異常。隨訪2年發(fā)現(xiàn)觀察組患者孕育良好,無流產(chǎn)發(fā)生。

綜上所述,對(duì)雙側(cè)卵巢內(nèi)異患者采取腹腔鏡下卵巢腫瘤剔除術(shù)后,具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),可縮短患者住院時(shí)間,同時(shí)還可改善患者卵巢功能及生育功能,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。