某院近3 年抗高血壓藥物使用情況

吳淑華 趙 梅 陳 娟 楊大英 王 芳 林敬明

高血壓是易發(fā)于中老年的常見慢性病之一，且發(fā)病率逐年升高。高血壓常見癥狀為頭暈、頭痛、乏力、活動能力減弱等，還可使心肌梗死等心腦血管疾病的發(fā)生率顯著提升，已成為各種心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素[1-2]。因此，對高血壓進行科學合理治療對于改善患者生命質(zhì)量，減輕各種并發(fā)癥具有重要意義。臨床上對于高血壓的治療主要是以長期口服降壓藥的方式進行對癥處理，以將患者的血壓控制在正常水平[3]。目前，臨床上有多種作用機制、作用途徑的降壓藥物，應充分考慮患者自身情況、基礎疾病、并發(fā)癥、血壓升高程度以及藥物種類特點、作用機制，以便選擇合適的藥物發(fā)揮最佳療效[4-5]。本研究就某院近3 年抗高血壓藥物使用情況進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取三亞中心醫(yī)院2018 年1 月至2020 年12 月門診、住院患者所開具的含有抗高血壓藥物的處方40 987 張。納入標準：所有處方的患者均根據(jù)高血壓診斷標準明確診斷為高血壓；需用降壓藥物治療；所開具的降壓藥物均為口服藥物。排除標準：其他嚴重心血管疾病；全身器官功能不全；精神疾病；全身免疫性疾病；未按照研究要求服藥且臨床數(shù)據(jù)不全。

1.2 方法

對抽取的40 987 張?zhí)幏降幕颊呋拘畔⑦M行分類整理，主要記錄患者的姓名、性別、年齡、診斷等基本信息。并統(tǒng)計患者的降壓藥物應用情況，包括降壓藥物種類、劑量等信息，對每張?zhí)幏街虚_具的降壓藥物多藥聯(lián)合應用情況進行歸類分析。計算處方中所有抗高血壓藥物的用藥頻度（defined daily dose system, DDDs），并進行排序，DDDs=一定時間內(nèi)消耗量/藥物限定日劑量（DDD）；并對本院使用量排名前10 的降壓藥物的藥物利用指數(shù)（DUI）進行統(tǒng)計，DUI=DDDs/實際用藥天數(shù)[6-7]。

2 結果

2.1 性別、年齡

2018 年、2019 年、2020 年，女性患者比例均高于男性，在年齡統(tǒng)計中均以61～75 歲年齡段患者比例最高。見表1。

表1 2018 年1 月至2020 年12 月醫(yī)院使用降壓藥物患者年齡、性別統(tǒng)計分析(張)

2.2 抗高血壓藥物種類統(tǒng)計

2018 年、2019 年、2020 年患者使用抗高血壓藥物種類中，以CCB 應用比例最高，達41.92%、39.94%、39.23%。見表2。

表2 2018 年1 月至2020 年12 月醫(yī)院降壓藥物應用種類統(tǒng)計

2.3 抗高血壓藥物DDDs 統(tǒng)計

2018 年、2019 年、2020 年抗高血壓藥物中DDDs最高藥物分別為硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片。見表3。

表3 2018 年1 月至2020 年12 月醫(yī)院抗高血壓藥物DDDs統(tǒng)計

2.4 單品抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計

2018 年、2019 年、2020 年單品抗高血壓藥使用頻率最高的是硝苯地平控釋片，連續(xù)3 年排列第一，使用率分別為21.50%、21.83%、22.20%，其次為硝苯地平、左旋氨氯地平。見表4。

表4 2018 年1 月至2020 年12 月醫(yī)院單品抗高血壓藥物使用情況統(tǒng)計

2.5 抗高血壓藥物DUI 統(tǒng)計

2018 年、2019 年、2020 年抗高血壓藥物DUI統(tǒng)計分析，使用量排名前10 名的降壓藥物中只有厄貝沙坦片、普萘洛爾片的DUI＞1，其他藥物DUI均＜1。經(jīng)統(tǒng)計分析，2018 年、2019 年、2020 年DUI排名第一的分別為氫氯噻嗪片、酒石酸美托洛爾片、纈沙坦膠囊。見表5。

表5 2018 年1 月至2020 年12 月醫(yī)院抗高血壓藥物DUI統(tǒng)計

2.6 聯(lián)合用藥情況分析

通過對2018 年、2019 年、2020 年聯(lián)合用藥進行分析，單一用藥方式連續(xù)3 年排名第一，分別為52.64%、54.14%、50.62%，其次為二聯(lián)用藥、三聯(lián)用藥。見表6。

表6 2018 年1 月至2020 年12 月醫(yī)院抗高血壓藥物聯(lián)合用藥情況統(tǒng)計

3 討論

近年來，抗高血壓藥物的種類逐漸增多，其作用特點、降壓效果存在差異[8-9]。種類各異的抗高血壓藥物一方面為高血壓個體化治療提供了更多選擇，另一方面也為患者臨床選擇合適的降壓藥物帶來了一定的不便，若選取不合適的降壓藥物則會導致患者出現(xiàn)不適感，并影響治療效果。如何選擇符合患者個體情況的抗高血壓藥物，提高抗高血壓藥物的用藥合理性，已成為臨床醫(yī)師研究關注的重點[10-11]。

本研究結果顯示，2018—2020 年降壓藥物服藥人群中女性比例顯著高于男性，年齡方面以61～75 歲年齡段的患者居多。分析認為，這與女性、老年人群較高的心腦血管疾病發(fā)病率有關[12]。本院2018—2020 年抗高血壓藥物用藥種類與高血壓治療指南基本符合，應用頻次最高的為CCB 類和ARB 類，其次為ACEI、β-RB、利尿劑和α-RB 等。CCB 類藥物具有作用時間長、療效持久、降壓效果明顯、不良反應輕微的特點，對于各類人群的不同程度的高血壓均具有良好的緩解效果，因此應用頻次較高。ARB類藥物主要通過阻斷血管緊張素Ⅱ受體發(fā)揮降壓作用，降壓作用明顯，同樣對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦卒中等血管病變有較好的預防和治療作用[13]。目前《中華醫(yī)學會高血壓防治治療指南》《美國高血壓防治指南》等將ARB 類藥物列為高血壓首選治療藥物[14]。其他類型的抗高血壓藥物也在一些特殊類型的高血壓治療中發(fā)揮重要作用，但由于副作用、應用范圍狹窄等均不是首選治療藥物。

根據(jù)DDDs 排序，以CCB、ARB、ACEI 類藥物為主，硝苯地平控釋片DDDs 最高。這是因為硝苯地平為CCB 類最具代表性的藥物，臨床應用效果好，不良反應少，且控釋片可減少給藥次數(shù)，提高服藥依從性[15-16]。處方頻率排名前10 的抗高血壓藥物以CCB、ARB、ACEI 類為主，其中又以氨氯地平、硝苯地平等CCB 類藥物的處方頻率最高。在DUI 統(tǒng)計中，用量排名前10 名的藥物中僅有厄貝沙坦和普萘洛爾片的DUI 大于1，表明該院在降壓藥物臨床應用中藥物種類選用較為合理。在聯(lián)合降壓用藥方案統(tǒng)計中，本院2018—2020 年均主要以單用、二聯(lián)用藥為主。聯(lián)合應用不同降壓機制的抗高血壓藥物可發(fā)揮不同藥物協(xié)同降壓作用，在本院的二聯(lián)用藥中主要有CCB+ARB、CCB+ACEI、CCB+β-RB、CCB+利尿劑、ACEI/ARB+β-RB 等，三聯(lián)用藥主要是以CCB+ARB+ACEI、CCB+ARB+利尿劑等為主，四聯(lián)及以上聯(lián)合用藥較少，主要出現(xiàn)在難治性高血壓患者處方中[17-18]。

綜上所述，本院2018—2020 年臨床使用的抗高血壓藥物種類齊全，多數(shù)藥物為指南推薦，包括CCB、ARB 等。在聯(lián)合用藥方面，主要為單獨用藥和二聯(lián)用藥，聯(lián)合濫用現(xiàn)象較少，合理性較高。通過對本院2018—2020 年抗高血壓藥物應用情況的系統(tǒng)分析，對于臨床降壓藥物的合理應用和醫(yī)院藥品供應有著較高的指導作用。