三主體雙軌道交互護理對慢性阻塞性肺疾病患者自我效能及生命質(zhì)量的影響

施偉偉 顏梅芳

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種常見的呼吸科疾病，隨著我國老齡化問題的日益凸顯，COPD 在我國老年人群中發(fā)病率呈上升趨勢[1]。該病的主要特點為氣流受限不完全可逆且呈進行性加重，其發(fā)生與肺部對煙草、塵埃等有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)密切相關(guān)[2]。COPD 嚴重影響著患者的肺部功能與生命質(zhì)量，易反復(fù)發(fā)作，急性發(fā)作時患者常出現(xiàn)窒息感和瀕死感，因此COPD 常會使患者出現(xiàn)不同程度的不良情緒，因此需采用有效的護理措施以促進其康復(fù)。三主體雙軌道交互護理模式是基于醫(yī)院護理人員、社區(qū)護理人員以及患者三位主體之間的綜合護理干預(yù)模式，旨在提高患者的生命質(zhì)量與治療效果[3]。目前，三主體雙軌道交互護理應(yīng)用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、腦出血、下肢靜脈曲張以及認知功能障礙等疾病中，取得較好的護理效果[4]，而關(guān)于其對COPD 患者自我效能及生命質(zhì)量影響方面的研究較少。本研究就三主體雙軌道交互護理對COPD 患者自我效能及生命質(zhì)量的影響進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月?lián)P州大學(xué)附屬醫(yī)院收治的COPD 患者80 例作為研究對象，隨機分為試驗組（n=40）和對照組（n=40）。試驗組男25 例，女15 例；年齡50～80 歲，平均（63.52±6.30）歲；病程1～15 年，平均（5.41±0.34）年；肺功能：Ⅲ級22 例，Ⅳ級18 例。對照組男22 例，女18 例；年齡50～80 歲，平均（63.62±6.21）歲；病程1～13 年，平均（5.35±0.44）年；肺功能：Ⅲ級20 例，Ⅳ級20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）符合COPD 診斷標準[5]，且經(jīng)CT、病理學(xué)檢查確診；2）無認知及表達障礙；3）簽署了知情同意書。

排除標準：1）惡性腫瘤、嚴重傳染性疾?。?）合并重度貧血、哮喘或嚴重器官功能障礙；3）家族遺傳病史；4）因各種原因未能完成試驗。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)護理，對COPD 患者進行常規(guī)住院護理以及連續(xù)性護理。住院護理：包括用藥、飲食、運動護理，呼吸道管理，心理支持及健康指導(dǎo)等；連續(xù)性護理：出院后每月采用電話對患者進行隨訪，監(jiān)督其的健康行為，連續(xù)干預(yù)至出院后6 個月。

試驗組采用三主體雙軌道交互護理，醫(yī)院-家庭雙軌道交互式護理：在對照組基礎(chǔ)上，患者出院時建立?？茩n案，仔細填寫并核對患者信息，包括患者及家屬個人信息等，醫(yī)院護理人員與社區(qū)護理人員進行對接，并備份患者的詳細資料。醫(yī)院?？谱o理人員需與患者協(xié)商制定合適的隨訪時間。對于有照護缺失以及記憶衰退患者，需增加家庭訪視次數(shù)。注重對患者開展有效的心理護理，以調(diào)節(jié)和改善不良情緒，積極面對疾病。同時建立微信群，積極采用網(wǎng)絡(luò)、電話進行交流，并及時對患者的疑問提供可行性建議。社區(qū)-家庭雙軌道交互式護理：社區(qū)護理人員的職責為對患者進行跟蹤評價，入戶隨訪、健康教育及專業(yè)照護；開展社區(qū)COPD 宣講會，向患者講解疾病相關(guān)知識以及自我管理的重要性，使患者對COPD 護理的目的、方式、技巧及注意事宜等進行集體學(xué)習(xí)與自學(xué)；定期舉行病友交流會，恢復(fù)良好患者可根據(jù)自身經(jīng)驗與體會等對其他病友做出指導(dǎo)，從而共同進步；指導(dǎo)患者采取正確的生活方式，多運動，以提高免疫力，但需注意的是盡可能減少室外運動，可進行適當室內(nèi)運動，注意保暖，勿抽煙飲酒，多食高纖維、高蛋白食物。社區(qū)護理人員叮囑患者在相應(yīng)時間進行復(fù)查。社區(qū)-醫(yī)院交互：社區(qū)護理人員的職責為對患者進行跟蹤評價，在每次訪視后，社區(qū)護理人員需積極向醫(yī)院專科護理人員反饋患者的具體情況，探討訪視中發(fā)現(xiàn)的難點、問題。醫(yī)院?？谱o理人員與社區(qū)護理人員每月在固定時間對患者進行交互式護理，患者、患者家屬、醫(yī)院?？谱o理人員及社區(qū)護理人員共同討論護理方案，不斷完善護理措施。

1.4 觀察指標

1.4.1 自我效能 分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用一般自我效能量表對患者的自我效能進行評價，該量表包括10 個條目，每個條目答案為“完全正確（4 分）、多數(shù)正確（3 分）、有點正確（2 分）、完全不正確（1分）”，分值越高則自我效能感越高。

1.4.2 生命質(zhì)量 分別于干預(yù)前后采用COPD 評估量表評價患者的生命質(zhì)量，分值越高，則說明患者的生命質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能

干預(yù)前兩組自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組自我效能評分升高，且試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我效能比較(分,±s)

表1 兩組患者自我效能比較(分,±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值P 值對照組 40 23.51±4.21 25.46±3.72 2.195 0.031試驗組 40 23.16±4.12 31.05±4.15 8.533 0.000 t 值 0.376 6.344 P 值 0.708 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前兩組生命質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組生命質(zhì)量評分降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生命質(zhì)量比較(分,±s)

表2 兩組患者生命質(zhì)量比較(分,±s)

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值對照組 40 22.68±6.43 15.10±3.40 6.591 0.000試驗組 40 22.44±6.52 7.45±3.56 12.762 0.000 t 值 0.166 9.828 P 值 0.869 0.000

3 討論

COPD 是一種進行性的慢性疾病，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，伴有氣促、乏力、咳嗽以及胸悶等癥狀，在我國40 歲以上人群中COPD 發(fā)病率為13.7%，在老年人群中高達17.5%[6]。COPD 及其相關(guān)疾病加重了個人、家庭及社會負擔，已成為社會廣泛關(guān)注的重要疾病[7]。若未對COPD 進行有效控制干預(yù)，可引起反復(fù)發(fā)作，還可導(dǎo)致肺源性心臟病、肺性腦病及呼吸衰竭等多種并發(fā)癥發(fā)生[8]。由于大部分老年患者對疾病的認知較差，難以堅持長期規(guī)范用藥治療，依從性不佳，對老年COPD 患者的干預(yù)需要更加重視[9]。三主體雙軌道交互護理管理模式是一種涉及醫(yī)院護理人員、社區(qū)護理人員和患者的三位一體干預(yù)模式，構(gòu)成醫(yī)院延續(xù)性護理及社區(qū)干預(yù)雙軌道[10]。有研究表明，三主體雙軌道交互護理能有效提高COPD 患者的自我管理能力[11]。

本研究結(jié)果表明，治療后試驗組自我效能評分高于對照組，生命質(zhì)量評分低于對照組。說明三主體雙軌道交互護理可有效改善COPD 患者的自我效能及生命質(zhì)量。三主體雙軌道交互護理的第二主體為社區(qū)護理人員，其對患者的恢復(fù)情況有著最直接及最充分的了解，可以有效彌補醫(yī)院護理人員與患者因距離較遠而不能面對面交流的不足，該模式充分利用了?？谱o理人員的專業(yè)知識能力與社區(qū)護理人員的區(qū)域優(yōu)勢，可以有效提高患者在自我護理管理中的積極性與相關(guān)知識水平；三主體雙軌道交互護理團體教育活動中，患者還可以根據(jù)自身經(jīng)驗與體會等對其他病友做出指導(dǎo)，使得其對于疾病的控制和管理自信心得以增強，提升了管理與控制疾病的積極性，完成被動治療護理向主動配合與積極自我管理，有利于護理工作的開展，護理質(zhì)量由此提升，從而緩解患者的癥狀，提高其自我效能以及生命質(zhì)量。

綜上所述，三主體雙軌道交互護理可有效提高COPD 患者的自我效能及生命質(zhì)量。