苯磺酸瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮用于經內鏡逆行性胰膽管造影術中麻醉的有效性及對患者血流動力學的影響

徐冰冰

經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）是臨床膽管疾病常用的診斷方式，也是診斷膽總管結石的金標準技術[1]。除可以進行診斷外，ERCP 還可用于治療，如通過乳頭肌切開進行的膽總管取石術等。ERCP 具有檢查精細、操作簡單等優勢，但在操作時需要較長的時間，因此易損傷患者胃腸道，影響呼吸，給患者帶來較大痛苦[2]。為了可以平穩進行ERCP并取得顯著療效，在檢查時需給予患者有效、安全的麻醉藥物以減輕痛苦。本研究就ERCP 中采用苯磺酸瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮的麻醉有效性及對患者血流動力學的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年1 月至2023 年1 月于張掖市第二人民醫院接受ERCP 治療的60 例膽道疾病患者作為研究對象，按治療方式不同分為試驗組與對照組，各30 例。試驗組男20 例，女10 例，年齡42～75 歲，平均（58.17±3.55）歲，美國麻醉醫師協會（ASA）分級：Ⅰ級8 例、Ⅱ級12 例、Ⅲ級10 例；對照組男15 例，女15 例，年齡43～72 歲，平均（58.27±3.45）歲，ASA 分級：Ⅰ級10 例、Ⅱ級14 例、Ⅲ級6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）簽署了知情同意書；2）對本研究所使用的麻醉藥物無過敏現象；3）意識清醒，可進行正常溝通。排除標準：1）器官衰竭；2）過往有腦卒中、心力衰竭等疾病史；3）臨床資料缺失。

1.2 方法

在手術進行前1 d 囑咐所有患者術前8 h 禁止飲水，并口服咪達唑侖（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 ml∶10 mg）。術前20 min 患者靜脈滴注地塞米松（天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司，國藥準字H12020515，規格：1 ml∶5 mg×10 支）10 μg/kg、昂丹司瓊（齊魯制藥有限公司，國藥準字H10960149，規格：4 m1∶8 mg）4 mg 與鹽酸戊乙奎醚酸（錦州奧鴻藥業有限責任公司，國藥準字H20020606，規格：1 ml∶1 mg）0.5 mg。本研究診療操作的醫師均為同一批，且均有10 年以上的臨床經驗。患者進入手術室后，仔細監測并記錄其心率、血壓、呼吸頻率、血氧飽和度等參數，開放靜脈通道輸入4 ml/（kg?h）的平衡鹽。囑患者采取側臥位，頭偏向右側，予以4 L/min 的速度吸氧。

對照組予以右美托咪定（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20183149，規格：2 ml∶0.2 mg）1 μg/（kg?h）聯合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20143369，規格：20 ml∶400 mg）4 mg/（kg?h）維持麻醉。試驗組予以苯磺酸瑞馬唑侖（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20200006，規格：25 mg）1 mg/（kg?h）聯合艾司氯胺酮（江蘇省恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20193336，規格：2 ml∶50 mg）0.5 mg/（kg?h）維持麻醉。在手術過程中，麻醉藥物劑量調整應以腦電雙頻指數為依據。

1.3 觀察指標

1.3.1 麻醉效果 Ⅰ級：給予患者麻醉藥物后，各項生命體征指標平穩，且未出現體動現象；Ⅱ級：給予患者麻醉藥物后，各項生命體征指標平穩，患者出現輕微體動，但不影響手術正常進行；Ⅲ級：給予患者麻醉藥物后，各項生命體征指標出現波動，出現體動且影響手術進程，需終止手術增加麻醉藥物劑量；Ⅳ級：給予患者麻醉藥物后，各項生命體征指標出現明顯變化，體動顯著，且出現呼吸抑制，需終止手術予以面罩吸氧并增加麻醉藥物劑量等。

1.3.2 血流動力學 分別于插管時（t1）、插管后3 min（t2）、手術開始時（t3）、手術開始8 min 后（t4）、手術結束時（t5）以及手術結束后5 min（t6）記錄患者的心率（HR）、平均動脈壓（MVP）以及血氧飽和度（SpO2）。

1.3.3 麻醉相關指標 觀察并記錄兩組患者麻醉起效時間、蘇醒時間與離室時間。離室標準以操作結束后送入麻醉恢復室，10 min 后由護理人員根據安返病房標準首次判定是否滿足安返條件，包括：完全清醒；心率、血壓穩定，維持術前基礎值±20%內；步態平穩；無惡心嘔吐、頭暈等癥狀。若患者首次評估未通過，則后每隔5 min 再次進行評估。

1.3.4 麻醉相關不良反應 包括嗆咳、心動過緩、低血壓、呼吸抑制、SpO2降低等。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉效果

試驗組Ⅰ級麻醉和Ⅱ級麻醉患者比例顯著高于對照組，Ⅲ級和Ⅳ級麻醉患者比例顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

2.2 血流動力學

t2、t5和t6時，兩組HR、MVP 及SpO2比較差異無統計學意義（P＞0.05）；t1、t3和t4時，試驗組HR、MVP 低于對照組，而SpO2高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血流動力學比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

指標 組別 t1 t2 t3 t4 t5 t6對照組 99.92±8.01 94.35±6.05 119.82±8.86 115.34±8.64 98.35±9.16 98.35±8.34試驗組 94.38±7.24 93.64±6.25 96.62±7.54 97.74±8.04 97.46±7.92 96.18±7.26 t 值 2.810 0.447 10.922 8.168 0.403 1.075 HR(次/min)P 值 0.008 0.657 ＜0.001 ＜0.001 0.689 0.287對照組 105.67±7.24 103.04±8.37 118.67±7.49 114.28±7.81 105.71±7.61 103.07±7.27試驗組 100.37±7.08 102.57±6.11 103.13±6.24 102.49±6.31 103.34±7.12 102.51±6.67 t 值 2.867 0.248 8.731 6.432 1.246 0.311 MVP(mmHg)P 值 0.006 0.805 ＜0.001 ＜0.001 0.218 0.757對照組 97.51±1.52 98.64±1.08 97.32±1.62 97.02±1.45 98.34±1.34 98.74±1.49試驗組 98.28±1.16 98.38±1.52 98.34±1.26 98.37±1.09 98.05±1.24 98.12±1.64 t 值 2.206 0.764 2.722 4.076 0.870 1.533 SpO2(%)P 值 0.031 0.448 0.009 ＜0.001 0.388 0.131

2.3 麻醉相關指標

試驗組起效時間、蘇醒時間、離室時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉相關指標比較(min,±s)

表3 兩組患者麻醉相關指標比較(min,±s)

組別 例數 起效時間 蘇醒時間 離室時間對照組30 1.88±0.536.68±2.11 30.58±6.41試驗組30 1.29±0.633.54±1.28 21.57±5.66 t 值 3.925 6.969 5.771 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 麻醉相關不良反應發生率

試驗組嗆咳、心動過緩、低血壓、呼吸抑制、SpO2降低發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者麻醉相關不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

一般接受ERCP 治療的患者多為老年人群，通常伴隨多種慢性病，因此在治療過程中對于外界的刺激較為敏感。故臨床在行ERCP 治療時對麻醉藥物的選擇有著極高的要求[3]。艾司氯胺酮作為N 甲基-D-天冬氨酸受體腦炎（NMDA）受體拮抗劑，屬于苯環利定衍生物，是一種具有強效鎮痛、鎮靜作用的靜脈麻醉藥，該藥起效快，且不抑制患者自主呼吸，可輕微興奮循環系統[4]。但有研究表明，將艾司氯胺酮單一使用時，可引起患者體動、惡心嘔吐等不良反應，且單一使用麻醉效果不佳[5]。苯磺酸瑞馬唑侖為苯二氮?類化合物，屬精神藥品，是麻醉藥的一種。目前該藥已廣泛應用于臨床，作用于人體γ-氨基丁酸（GABAA）受體，可抑制神經元，降低神經元的興奮性，具有顯著的鎮靜等作用[6]。且苯磺酸瑞馬唑侖在應用時，不通過肝腎代謝，因此不良反應發生率較低，但該藥并無鎮痛作用，因此為提高臨床療效，常將苯磺酸瑞馬唑侖與鎮痛藥物聯合使用[7]。

在本研究中，將苯磺酸瑞馬唑侖與艾司氯胺酮聯合使用，結果顯示試驗組Ⅰ級麻醉和Ⅱ級麻醉患者比例顯著高于對照組，Ⅲ級和Ⅳ級麻醉患者比例顯著低于對照組；t2、t5和t6時，兩組HR、MVP 及SpO2比較差異無統計學意義；t1、t3和t4時，試驗組HR、MVP 低于對照組，而SpO2高于對照組，差異有統計學意義；試驗組起效時間、蘇醒時間、離室時間顯著短于對照組；試驗組嗆咳、心動過緩、低血壓、呼吸抑制、SpO2降低發生率顯著低于對照組。表明聯合使用臨床效果更為顯著，對患者呼吸系統等影響較低，且在應用過程中安全性較高。進一步分析原因可能為兩種藥物聯合使用能明顯提高鎮靜及鎮痛作用，降低不良反應發生率，減少藥物毒副作用。苯磺酸瑞馬唑侖在使用過程中對機體呼吸循環抑制作用極低，術后患者清醒時間明顯縮短，艾司氯胺酮在應用過程中能維持患者血流動力學的穩定性[8]，因此兩種藥物聯合使用，能彌補單一使用的不足。但本研究選取樣本數較少，因此會有一定的局限性，苯磺酸瑞馬唑侖與艾司氯胺酮聯合使用的臨床療效及價值需進一步探究。

綜上所述，在ERCP 中采用苯磺酸瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮麻醉取得了顯著的臨床療效，在應用過程中能維持患者血流動力學的穩定性，且藥物聯合使用較單一使用安全性更高，本研究為ERCP 中采用苯磺酸瑞馬唑侖聯合艾司氯胺酮麻醉提供了依據。