影響重癥加強護理病房老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素

萬國強 周燕萍

膿毒癥作為一種主要因感染所引起的全身炎癥反應性疾病，基礎狀態相對較差，病情發展速度較快，病情表現也較為兇險，具有較高的病死率[1]。急性腎損傷作為膿毒癥發生發展期間一類較為常見的并發癥，同樣具有起病急、病情進展快、病死率高等特點[2]。相關研究報道指出，腎功能損傷的發生可在一定程度上增加膿毒癥的病死率，延長住院時間，同時也會在一定程度上增加治療費用[3]。急性腎損傷不僅可發生于既往無腎臟疾病者，同時也可發生于存在原發性腎臟疾病患者，若未能得到及時有效的干預，則會因發生持續性低灌注而發展為急性腎小管壞死，最終導致不可逆性腎損傷的發生，直接威脅患者的生命安全[4]。本研究就影響重癥加強護理病房（ICU）老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2022 年3 月宜興市中醫醫院收治的ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者128例作為研究對象，按照28 d 后生存情況分為生存組（n=94）及死亡組（n=34）。納入標準：膿毒癥診斷符合國際指南診斷標準，明確患者存在感染或高度懷疑存在感染或伴隨以下特征：體溫＞38.3 ℃或＜36 ℃，心率＞90 次/min，呼吸頻率＞30 次/min，行實驗室檢查可見白細胞計數＞12×109/L 或＜4×109/L[5]。急性腎損傷診斷標準：48 h 內肌酐升高水平＞26.5 μmol/L，或尿量＜0.5 ml/（kg?h）且持續時間在6 h 以上[6]。排除標準：因慢性腎臟疾病或腎臟移植或因膿毒癥以外的其他因素所引起的急性腎損傷、臨床資料缺失、合并精神疾病。

1.2 方法

采用單因素及多因素Logistic 回歸分析探討影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素。結合既往臨床資料以及相關國內外文獻，選擇相關影響因素進行分析，包括患者性別、年齡、感染類型、吸煙飲酒、是否需要機械通氣治療、膿毒癥分級、血管活性藥物使用情況、急性生理和慢性健康狀況Ⅱ（APACHEⅡ）評分、序貫器官衰竭（SOFA）評分、急性腎損傷分級等。

1.3 統計學分析

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，并進行多因素Logistic 回歸分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的單因素分析

死亡組與生存組性別、感染類型、吸煙飲酒、是否需要機械通氣治療、膿毒癥分級、血管活性藥物使用情況、SOFA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。死亡組與生存組相比年齡、APACHEⅡ評分較高，急性腎損傷分級較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的單因素分析

2.2 影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的多因素Logistic 回歸分析

多因素Logistic 回歸分析結果顯示，年齡、APACHEⅡ評分、急性腎損傷分級可作為影響ICU老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素。見表2。

表2 影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

有研究報道指出，ICU 膿毒癥患者合并急性腎損傷的概率達66.7%以上，其作為一類較為常見的并發癥，被認為是導致ICU 患者死亡的一類重要原因[7]。臨床資料顯示，膿毒癥患者死亡率高達40%以上，在合并急性腎損傷后，患者死亡率會明顯升高，原因是膿毒癥本身作為一種急危重癥，易導致多器官功能障礙的發生，其中腎臟被認為是人體最容易受到影響的器官[8]。膿毒癥一旦合并發生急性腎損傷不僅會延長患者的住院時間，同時也會增加住院費用及死亡率。既往研究資料顯示，膿毒癥患者發生急性腎損傷的原因可受多種因素的影響，包括內皮細胞功能障礙、腎小管細胞壞死等，而一旦發生急性腎損傷則會對患者的生命健康造成諸多不良影響[9-10]。

本研究就影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素進行分析，結果顯示，年齡、APACHEⅡ評分、急性腎損傷分級可作為影響ICU老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素。年齡較大患者，其合并慢性病的概率較高，機體免疫功能及抵抗力也會明顯降低，各類器官功能不斷衰退，從而對機體重要器官的代謝功能也會造成不良影響，最終加重患者的病情或致其死亡。APACHEⅡ評分作為一種用于評估患者病情變化的可靠指標，可對患者的病情做出定量評價，分值越高，病情越重，預后越差，病死率越高。既往多項研究報道顯示，疾病嚴重程度與預后及嚴重并發癥關系密切[11-13]。并發癥的發生是疾病本身發展的重要組成部分，但有些并發癥是能夠預防的，大部分是操作者工作中疏忽或失誤造成的。因此，動態地進行疾病評價能夠促進并發癥的預防，及早發現并發癥的先兆或早期癥狀，便于預防并發癥的發展。在本研究中，APACHEⅡ評分則作為影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素，在臨床工作中需引起高度重視，與既往研究[14]基本一致。另外，急性腎損傷分級可用于評估患者的腎臟代謝能力，在評價急性腎損傷分級時通常以肌酐作為主要指標，急性腎損傷分級越高，病情越重，腎功能損傷越嚴重，死亡風險越高，患者預后表現也越差[15]。

綜上所述，年齡、APACHEⅡ評分、急性腎損傷分級可作為影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素，針對高危影響因素制定相應干預措施，可降低急性腎損傷發生風險，使患者獲得更好的預后。在今后的臨床工作中可進一步擴大樣本量，增加觀察指標，由此更加科學地評估影響ICU 老年膿毒癥合并急性腎損傷患者預后的高危因素。