沙庫巴曲纈沙坦鈉改善心肌梗死后心力衰竭患者心臟結構重塑的效果

曹 禹 樸 虹

心肌梗死屬于臨床上較為常見的一種疾病，大部分是因冠狀動脈發生持續性與緊急性缺氧缺血現象而引起[1]。心肌梗死患者在發病后其心肌功能會受到嚴重損傷，在臨床上會表現出心絞痛、胸悶等癥狀，有些患者會出現心力衰竭、休克等。對于心肌梗死后發生心力衰竭患者，其病情較嚴重，有著極高的死亡率。所以，應及時采用有效方案進行治療，以減輕心肌損傷。沙庫巴曲纈沙坦鈉是治療心力衰竭的新型藥物，該藥物可有效提高心臟射血分數，臨床效果顯著[2]。鑒于此，本研究就沙庫巴曲纈沙坦鈉改善心肌梗死后心力衰竭患者心臟結構重塑的效果進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至2022 年3 月沈陽經濟技術開發區人民醫院收治的心肌梗死后心力衰竭患者84 例作為研究對象，采用抽簽法分為常規組和試驗組，每組42 例。常規組患者中男22 例，女20 例，平均年齡（64.31±7.12）歲，前壁心肌梗死11 例、下壁（下側壁）心肌梗死12 例、側壁（前側壁）心肌梗死19 例；試驗組患者中男21 例，女21 例，平均年齡（62.89±6.72）歲，前壁心肌梗死12 例、下壁（下側壁）心肌梗死13 例、側壁（前側壁）心肌梗死17 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）符合心肌梗死后心力衰竭診斷標準[3]；2）簽署了知情同意書。排除標準：1）對本研究使用藥物過敏；2）先天性心臟疾病；3）對臨床治療配合度不高。

1.2 治療方法

全部患者均接受常規利尿與強心等抗心力衰竭治療，并告知患者絕對臥床休息，確保低鹽與低脂飲食。

常規組：依那普利片（湖南千金湘江藥業股份有限公司，國藥準字H20066383），初始劑量是5～10 mg/次，1～2 次/d，口服，之后依據患者病情狀況增加服藥劑量。

試驗組：沙庫巴曲纈沙坦鈉片（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20170344），初始劑量是50 mg/次，2 次/d，口服；每治療兩周，增加50 mg，直至200 mg/次，2 次/d。

1.3 觀察指標

1）心臟結構重塑：采用多普勒彩色超聲診斷儀（邁瑞醫療國際有限公司，型號：Resona 8T）檢測患者治療前以及治療3 個月、6 個月和12 個月后左室舒張末期容積指數（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數（LVESVI）、左房容積指數（LAVI）水平。2）神經內分泌因子：采用免疫熒光定量法對N 末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平進行測定。

1.4 統計學分析

采用SPSS 26.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平變化

治療前，兩組LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月、6 個月、12 個月后，試驗組LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比較(ml/m2,±s)

表1 兩組患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平比較(ml/m2,±s)

LVEDVI組別 例數治療前 治療3 個月 治療6 個月治療12 個月常規組 42 105.33±8.21 100.58±7.89 96.37±8.03 94.99±6.93試驗組 42 104.52±8.17 96.63±7.78 94.33±8.17 90.17±7.06 t 值 0.453 12.310 9.254 10.426 P 值 0.652 0.000 0.000 0.000 LVESVI 組別 例數治療前 治療3 個月 治療6 個月治療12 個月常規組 42 86.31±5.62 83.63±5.23 79.63±4.96 72.62±4.33試驗組 42 85.94±5.32 80.59±5.38 70.36±4.82 65.72±3.81 t 值 0.310 8.626 9.686 10.753 P 值 0.757 0.000 0.000 0.000 LAVI 組別 例數治療前 治療3 個月 治療6 個月治療12 個月常規組 42 41.43±3.01 39.61±3.33 38.52±3.09 36.71±3.22試驗組 42 41.02±3.25 35.63±3.01 32.51±3.15 30.53±2.87 t 值 0.600 5.746 8.827 9.285 P 值 0.550 0.006 0.000 0.000

2.2 NT-proBNP 水平變化

治療前，兩組NT-proBNP 水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3 個月、6 個月、12 個月后，試驗組NT-proBNP 水平低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP 水平比較(ng/L,±s)

表2 兩組患者NT-proBNP 水平比較(ng/L,±s)

組別 例數 治療前 治療3 個月常規組 42 1 301.33±142.51 765.32±56.29試驗組 42 1 297.59±130.02 678.63±46.28 t 值 0.085 197.644 P 值 0.932 0.000組別 例數 治療6 個月 治療12 個月常規組 42 600.32±57.01 528.63±49.01試驗組 42 486.51±42.01 414.91±42.01 t 值 184.472 154.269 P 值 0.000 0.000

3 討論

心肌梗死是臨床高發的一種心血管疾病，患者發病后冠狀動脈會出現缺氧缺血癥狀，患者的心肌功能受到嚴重影響，若未能及時采用有效方案治療，患者會出現心力衰竭癥狀，對其生命安全造成嚴重威脅[3]。對于心肌梗死后心力衰竭患者來說，會出現心前區疼痛、胸悶、發紺等一系列臨床癥狀，患者的心力衰竭程度與死亡率正相關，及時為患者進行有效的臨床干預尤為重要，通過干預可有效改善患者的癥狀及體征，減輕病情。目前，臨床治療心肌梗死后心力衰竭多采用常規利尿、強心藥物進行治療，但改善心肌功能效果欠佳，且治療周期較長，難以在短期內將病情改善[4]。

目前，沙庫巴曲纈沙坦鈉被當作是治療心肌梗死后心力衰竭的一種Ⅰ類藥物，可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統過度激活，保護心臟的利鈉肽系統[5]。沙庫巴曲纈沙坦鈉同時可阻斷血管緊張素Ⅱ的1 型受體與腦啡肽酶，起到雙靶點調節效果。并且，沙庫巴曲纈沙坦鈉可擴張血管，使水鈉潴留減少，對心室重構產生抑制；腦啡肽酶受到阻斷抑制后，利鈉肽水平升高，可以起到排鈉利尿的功效，保護心血管與腎臟功能，使心力衰竭進展被延緩[6]。本研究結果顯示，治療前兩組患者LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平均明顯高于正常，說明對于心肌梗死后心力衰竭患者，在發病之后其心腔容積會明顯增加，出現了心室重塑情況。治療3 個月、6 個月、12 個月后試驗組LVEDVI、LVESVI、LAVI 水平均明顯低于常規組，表明沙庫巴曲纈沙坦鈉可使心肌梗死后心力衰竭患者心腔縮小[7-10]。在臨床上，NT-proBNP屬于冠狀動脈疾病特征性標志物，是一種心力衰竭的獨立危險性因素，其水平改變可反映患者心功能狀態[11-15]。本研究結果顯示，治療3 個月、6 個月、12 個月后，試驗組NT-proBNP 水平低于常規組。說明沙庫巴曲纈沙坦鈉可改善心肌梗死后心力衰竭患者神經內分泌因子水平。

綜上所述，沙庫巴曲纈沙坦鈉可改善心肌梗死后心力衰竭患者心臟結構重塑與神經內分泌因子水平。