頭孢呋辛聯合鹽酸左氧氟沙星對老年女性泌尿道感染者療效與氧化應激及尿液細菌數量的影響

姜 珊 李 歡

泌尿道感染是一種泌尿系統疾病，發病率僅低于呼吸道感染，大多數以復合感染為主。其多發于女性，有數據顯示女性發病率為男性的10 倍，且1/3以上的成年女性曾患泌尿道感染[1]。泌尿道感染可發生于泌尿道的任何部位，常發于膀胱和尿道，雖然腎感染不常見，但治療難度較大[2]。多種因素均可導致泌尿道感染的發生，如性行為、腎結石、尿道插管以及膀胱內尿液蓄積等。該病主要臨床表現為尿頻、尿急、尿痛等，嚴重時可引起敗血癥、腎盂腎炎或全身感染等并發癥，若不及時治療，可危及患者生命[3]。臨床上一般采用抗生素進行治療，但可引起泌尿道感染的微生物種類和數量較多，容易產生耐藥性，常見的治療藥物效果并不理想[4]。因此可考慮多種藥物聯合使用以提高治療效果，本研究就頭孢呋辛聯合鹽酸左氧氟沙星對老年女性泌尿道感染患者療效、氧化應激及尿液細菌數量的影響進行分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年2 月包頭市中心醫院收治的老年女性泌尿道感染患者106 例作為研究對象，按照治療方式不同將其分為試驗組（n=53）和對照組（n=53）。試驗組患者年齡46～75 歲，平均（60.70±2.33）歲；病程4～21 d，平均（9.56±2.23）d；輕度15 例，中度25 例，重度13 例。對照組年齡45～74 歲，平均（60.65±2.38）歲；病程4～21 d，平均（9.40±2.31）d；輕度16 例，中度23 例，重度14 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：1）經臨床癥狀及尿路檢查確診為泌尿道感染；2）在本試驗前24 h 未服用抗生素治療；3）無聽力或表達障礙；4）患者及家屬已簽署了知情同意書。

排除標準：1）合并其他婦科感染疾病；2）合并器官損傷、先天性心肺疾病；3）對本試驗所用抗生素過敏；4）妊娠或哺乳期。

1.3 治療方法

對照組采用左氧氟沙星（浙江莎普愛思藥業股份有限公司，國藥準字H20203540，規格：0.5 g）治療，每100 ml 靜脈滴注時間＞1 h，1 次/d，連續滴注7 d。治療期間嚴禁使用其他抗生素。試驗組在對照組用藥基礎上增用頭孢呋辛（哈爾濱新三勤制藥有限公司，國藥準字H20063795，規格：250 mg）治療，將1.5 g頭孢呋辛溶于0.9%氯化鈉注射液250 ml中靜脈滴注，滴注時間＞1 h，1 次/d，連續治療7 d。

1.4 觀察指標

1）治療效果：顯效，治療后腰痛、尿頻及尿痛等癥狀消失，實驗室指標均恢復正常；有效，治療后腰痛、尿頻及尿痛等癥狀明顯減輕，大部分實驗室指標恢復正常；無效，治療后癥狀、實驗室指標均無變化。治療有效率（%）=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。2）氧化應激：治療后抽取患者靜脈血3 ml，高速離心后獲取血清，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測患者超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）及褪黑素（MT）水平。3）尿液細菌培養：分別于治療前后囑患者晨起后清潔外陰，用無菌容器接取中段尿液，于2 h 內送至實驗室進行細菌培養接種。無菌生長或細菌數＜1 000 cfu/ml 為尿培養陰性，＞1 000 cfu/ml 為陽性，并計算菌落數。

1.5 統計學分析

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s 表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 氧化應激指標

試驗組尿液SOD 及MT 水平低于對照組，MDA水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者氧化應激指標水平比較(±s)

表2 兩組患者氧化應激指標水平比較(±s)

組別 例數 SOD(nU/ml) MT(ng/L) MDA(μmol/L)對照組 53 77.56±5.55 47.23±5.12 10.25±2.05試驗組 53 69.26±5.23 42.44±4.60 15.98±3.21 t 值 7.926 5.066 10.952 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 尿液細菌數量

治療前兩組尿液細菌數量比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后試驗組尿液細菌數量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后尿液細菌數量比較(株,±s)

表3 兩組患者治療前后尿液細菌數量比較(株,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 53 103±12 32±6a試驗組 53 102±12 15±5ab

3 討論

泌尿道感染是由病原體入侵機體而導致的一種常見感染性疾病，在所有年齡段女性、男嬰及老年男性中均可發病，主要發病人群為女性[5]。女性尿道短而直，會陰部容易滋生大量細菌，感染的誘因可能導致上行感染，隨著年齡的增長其生理機能衰退，發病率也會增加，因此老年女性群體更容易發病[6]。在女性常見的尿頻、尿急、尿痛癥狀外，還有會陰不適等，該疾病容易反復發作，可嚴重影響患者的生命質量[7]。由于老年女性患者特殊的生理特點，老年女性泌尿道感染易被誤診為血尿待檢，但其治療和普通泌尿道感染沒有區別[8]。泌尿道感染的病理特征為機體出現炎癥反應及氧化應激，因此可觀察患者的氧化應激水平變化判斷治療效果。泌尿道感染的常見致病菌為大腸桿菌、真菌、奇異變形桿菌等，主要由于感染大腸桿菌導致，一般采用抗生素對患者進行治療，但受環境、耐藥性變化、機體等的影響使不同抗生素對尿道感染的治療效果不同，因此治療時應根據感染原因結合細菌檢查結果選擇相應抗生素治療[9]。

頭孢呋辛是常見的抗生素，用于骨感染、上下呼吸道感染等效果顯著。左氧氟沙星也是常見的抗生素，對于肺炎衣原體、革蘭陰性桿菌等有較強的作用，其對尿路感染具有較好的治療效果[10]。目前，左氧氟沙星與頭孢呋辛常聯合用于社區獲得性上下呼吸道細菌感染等疾病的治療[11]。有研究表明頭孢呋辛與左氧氟沙星在治療泌尿道感染中相較于其他抗生素有一定的臨床優勢[12]。因此可考慮聯合應用頭孢呋辛與左氧氟沙星治療老年女性泌尿道感染患者。

本研究結果表明，試驗組治療有效率高于對照組，說明左氧氟沙星與頭孢呋辛聯用可改善患者臨床癥狀。頭孢呋辛具有抗菌譜廣，對多種細菌均有抗菌作用，適應范圍廣，左氧氟沙星屬于第三代氟喹諾酮類抗菌藥物，具有光學活性，因此其半衰期長、抗菌活性強，與頭孢呋辛聯合使用不存在交叉耐藥，因此兩者聯合使用可以優勢互補，延長藥物作用時間。SOD、MDA、MT 為研究較多的氧化應激指標，本研究中試驗組尿液SOD 及MT 水平低于對照組，而MDA 水平高于對照組，與相關學者的研究結果相似[13]。說明左氧氟沙星聯合頭孢呋辛可有效降低氧化應激水平，減少不良反應，是由于兩者可以改善機體的炎癥反應，調節氧化應激反應狀態。治療后試驗組尿液細菌數量少于對照組。說明左氧氟沙星與頭孢呋辛聯用可有效抑制細菌繁殖，有更好的殺菌效果。

綜上所述，左氧氟沙星聯合頭孢呋辛可有效減輕老年女性泌尿道感染患者癥狀，減少尿液細菌數量，調節氧化應激水平。