穩定期慢性阻塞性肺疾病患者營養狀況與肺功能指標的相關性分析

牛濟慈，施麗莎 ，李杰紅

（1.首都醫科大學護理學院，北京 100069；2.中日友好醫院，北京 100029）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）簡稱慢阻肺，是臨床常見的慢性呼吸系統疾病，具有發病率高、病程長、病殘率高、需長期用藥等特點[1]。在我國，慢阻肺死亡率為0.068%，是居民死亡的第三大原因[2]。肺功能檢測對呼吸系統疾病的鑒別診斷有著十分重要的意義，可依據肺功能對慢阻肺患者疾病嚴重程度進行分級[3]。慢阻肺可引起膳食攝入量減少、消化和吸收功能障礙、蛋白質和脂肪合成減少等問題，使患者處于高分解、高代謝狀態[4]。一般情況下慢阻肺患者會出現體重下降，約有60%的患者伴有營養不良[5]。孫偉瑋[6]的研究顯示營養不良會加重慢阻肺患者肺功能損害。有研究[7-8]發現，適當提高體重指數（BMI）能改善肺功能，但僅以BMI 衡量患者的營養狀況并不全面。本研究分析營養指標與肺功能的相關性，探討體脂率（BFP）、基礎代謝率、內臟脂肪指數、全身及不同部位的皮下脂肪率和肌肉率對肺功能是否存在影響，旨在為慢阻肺患者進行臨床營養學方面的健康指導提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

采用便利抽樣法，選擇2021 年3—5 月在中日友好醫院門診及病房確診為穩定期慢性阻塞性肺疾病的患者為研究對象。納入標準：符合GOLD2021 慢性阻塞性肺疾病診斷，處于COPD穩定期;能夠配合完成肺功能檢測；能夠配合完成體成分分析儀檢測者。排除標準：存在精神或者智力障礙者;合并支氣管哮喘、呼吸衰竭、肺部惡性腫瘤者；合并甲亢、消化道惡性腫瘤等營養吸收障礙疾病者。本研究采用相關分析，樣本量應是自變量數量的5～10 倍，本研究的自變量為13 個，考慮到15%的無應答率，樣本量最少為75 例，但由于課題開展時間有限，因此實際僅52 例樣本。調查對象均自愿參加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料問卷。根據研究目的自行設計問卷，包括科室、性別、年齡、體重指數、體脂率、內臟脂肪指數、第一秒用力呼氣量（FEV1）等內容。（2）測量工具。歐姆龍HBF- 371脂肪測量儀，康爾福盛Master Screen System PFT 型肺功能測定儀。

1.2.2 觀察指標及資料收集方法 記錄體重、體重指數、體脂率、基礎代謝率、內臟脂肪指數、全身及不同部位的皮下脂肪率、全身及不同部位的肌肉率、FEV1占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、FEV1占預計值的百分比（FEV1%）、呼氣流量峰值（PEF）等。

（1）營養指標測量方法：開啟體脂秤，先設置待測患者的年齡、性別及身高（精確至0.5 cm）。隨后患者脫去外套、鞋襪，取下背包、飾品、手表等可能影響測量結果的物品。患者雙腳站立于測量位置，雙手伸直與身體呈90°并握住手柄，保持站立姿勢約10 s，待體脂秤讀數完畢后測量結束。（2）肺功能指標測量方法：檢測場所為肺功能檢測室，患者在靜息狀態下保持坐或站的姿勢，盡量呼盡肺內空氣后用嘴唇完全含住一次性過濾器，以防漏氣。呼氣總時間應超過6 s，或持續至呼氣容積線出現平臺。呼吸過程中無咳嗽中斷。

由實習護生對營養指標進行讀數并記錄；一名呼吸科護士對有異常的指標再次測量，兩人復核后記錄。肺功能指標由肺功能檢測室兩名醫師讀數并記錄。所有資料由兩人錄入電腦，第三人核對。所有營養指標用同一臺體脂儀進行檢測，肺功能指標由同一臺肺功能測定儀進行檢測。參照美國胸科協會制定的肺功能檢測標準[9]進行質量控制。

參考體脂率分級標準[10]將患者分為體脂偏低組（BFP＜18%）、體脂正常組（18%≤BFP＜25%）、體脂偏高組（25%≤BFP＜30%）、Ⅰ級肥胖組（30%≤BFP＜35%）和Ⅱ級及以上肥胖組（BFP≥35%）；依據中國肥胖問題工作組標準[11]，以BMI 等級標準將患者分為低體重（BMI＜18.5）、正常（18.5≤BMI＜24）、超重（24≤BMI＜28）和肥胖（BMI≥28）幾組；依據GOLD 分級標準[12]，按照氣流受限嚴重程度進行肺功能評估，即以FEV1占預計值百分比為分級標準，將慢阻肺患者根據氣流受限程度分為I 級（輕度，≥80%），Ⅱ級（中度，50%～＜80%），Ⅲ級（重度，30%～＜50%）、Ⅳ級（極重度，＜30%）。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 軟件進行統計學分析，計數資料采用頻數、百分比表示，計量資料采用均數、標準差表示。組間比較采用方差分析、t 檢驗和秩和檢驗。體重指數、體脂率、基礎代謝率、內臟脂肪指數、全身及不同部位的皮下脂肪率、全身及不同部位的肌肉率與肺功能指標的相關性采用Pearson 和Spearman 相關分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料（見表1）

表1 研究對象一般資料、營養狀況與肺功能情況Table 1 General information，nutritional status，and pulmonary function of the study subjects

52 例患者中多數人來自門診，男性居多，男女比為4.8∶1。患者年齡41～83 歲，平均年齡（65.17±1.31）歲；體重指數為（24.19±3.70）kg·m-2，體脂率為（26.86±6.98）%，基礎代謝率為（1 529.71±237.19）kcal·d-1，內臟脂肪指數為（10.78±5.23）。男性患者體重指數為（16.7～35.1）kg·cm-2，體脂率為8.6%～38.7%。女性患者體重指數為（19.7～31.5）kg·cm-2，體脂率為29.6%～42.7%。以吳少雄等[13]提出的人體24 h 靜息代謝參考值作為基礎代謝參照值，30～60 歲男性基礎代謝波動率為2.77%～11.45%，＞60 歲男性基礎代謝波動率為1.23%～12.12%，＞60 歲女性基礎代謝波動率為0.76%～20.03%。

2.2 患者營養狀況與肺功能的相關性

Pearson 相關分析顯示，營養指標與FEV1/FVC 及FEV1均無相關性（P＞0.05）。基礎代謝率、全身肌肉率、下肢肌肉率與PEF 呈正相關關系；Spearman 等級相關分析顯示，體重與PEF呈正相關關系（見表2）。

表2 患者營養狀況與PEF 的相關性分析Table 2 Correlation analysis between patient nutritional status and PEF

2.3 組間比較結果

2.3.1 不同體脂率患者肺功能指標比較（見表3） 方差分析發現，不同體脂率患者的FEV1不同，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 不同體脂率患者肺功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of pulmonary function indicators among patients with different body fat ratios（±s）

表3 不同體脂率患者肺功能指標比較（±s）Table 3 Comparison of pulmonary function indicators among patients with different body fat ratios（±s）

注：1）與體脂偏低組比較；2）與體脂正常組比較；3）與體脂偏高組比較；4）與Ⅰ級肥胖組比較。

t體脂偏低組體脂正常組——PEF/L·s-1 2.42±1.47 5.94±2.84 5.10±1.86 P——- 2.3671）- 2.6631）0.9912）1.8431）1.5342）0.9573）- 0.8541）3.3902）2.4533）1.4954）體脂偏高組Ⅰ級肥胖組組別 人數4 16 16 10 FEV1/%37.86±18.75 60.85±26.53 58.36±19.18 59.79±23.95 0.029 0.016 0.331 0.090 0.138 0.348 0.418 0.003 0.023 0.157 4.38±1.89Ⅱ級及以上肥胖組6 3.11±1.08 52.40±22.39

獨立樣本t 檢驗兩兩比較發現，體脂正常組與體脂偏高組、體脂偏高組與Ⅰ級肥胖組、Ⅰ級肥胖組與Ⅱ級及以上肥胖組的PEF 比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；體脂偏低組的PEF低于體脂正常組，差異有統計學意義（P＜0.05）；體脂偏高組的PEF 高于Ⅱ級及以上肥胖組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3.2 不同BMI 患者肺功能指標比較 獨立樣本t 檢驗顯示，不同BMI 患者符合正態分布的肺功能指標（FEV1%、PEF）比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；秩和檢驗顯示，各組不符合正態分布的肺功能指標（FEV1/FVC）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3.3 不同肺功能分級患者營養指標比較（見表4） 方差分析及Kruskal- Wallis 檢驗發現，不同肺功能分級患者的上肢肌肉率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。秩和檢驗發現，Ⅰ級組與Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組上肢肌肉率比較差異均無統計學意義（P＞0.05）；Ⅱ級組上肢肌肉率低于Ⅲ級、Ⅳ級組，差異有統計學意義（P＜0.05）。獨立樣本t 檢驗發現，Ⅱ級組全身皮下脂肪率、軀干皮下脂肪率及下肢皮下脂肪率均高于Ⅲ級組，差異有統計學意義。

表4 不同肺功能分級患者營養指標比較（±s）Table 4 Comparison of nutritional indicators among patients with different pulmonary function grades（±s）

表4 不同肺功能分級患者營養指標比較（±s）Table 4 Comparison of nutritional indicators among patients with different pulmonary function grades（±s）

注：* 表示與Ⅱ級組比較，Z=2.198，P=0.028；** 表示與Ⅱ級組比較，Z=2.062，P=0.039。△表示與Ⅱ級組比較，t=2.115，P=0.042；△△表示與Ⅱ級組比較，t=2.064，P=0.047；△△△表示與Ⅱ級組比較，t=2.041，P=0.049。

營養指標 P 0.198 0.103 0.226 0.283 0.602 0.137 0.425 0.100 0.046 0.121 0.339 0.166 0.361 I 級組F/χ2體重/kg體重指數/kg·cm-2體脂率/%內臟脂肪指數基礎代謝率/kg·m-2全身皮下脂肪率/%全身肌肉率/%上肢皮下脂肪率[M（P25，P75）]/%上肢肌肉率[M（P25，P75）]/%軀干皮下脂肪率/%軀干肌肉率/%下肢皮下脂肪率/%下肢肌肉率[M（P25，P75）]/%66.90±9.76 23.03±3.33 24.90±4.27 9.64±5.06 1 516.29±186.45 18.53±5.47 29.40±3.14 19.90（19.80，22.10）35.40（34.00，36.30）15.73±4.44 22.99±3.11 22.39±5.69 46.90（46.10，48.50）Ⅱ級組72.99±15.50 25.56±3.78 28.78±7.30 12.27±5.25 1 573.79±277.84 21.68±7.34 27.70±3.72 25.35（21.85，40.88）33.50（27.03，35.08）19.35±6.96 20.77±4.10 27.29±9.32 45.75（37.98，47.48）Ⅲ級組65.90±13.95 23.02±3.66 24.01±5.95 9.92±5.37 1 507.50±238.10 16.78±4.49△29.42±2.85 21.75（16.90，25.50）34.90（34.25，36.50）*14.82±4.23△△22.99±3.57 21.24±5.96△△△46.65（45.53，49.15）Ⅳ級組62.54±9.14 23.00±2.99 27.06±8.25 8.83±4.82 1 452.22±138.65 18.18±5.31 28.70±2.76 23.50（18.05，31.40）36.30（33.65，36.95）**16.01±4.93 21.64±4.27 24.49±8.05 47.10（43.65，48.75）1.614 2.178 1.501 1.308 0.625 1.931 0.948 6.260 7.988 2.037 1.148 1.765 3.205

3 討論

3.1 COPD 患者可能存在營養過剩問題

以往研究[5]報道，慢阻肺患者營養不良發生率極高，營養缺乏直接影響疾病的治療和預后。本研究中，慢阻肺患者肥胖或超重者超過半數，低體重慢阻肺患者僅占5.8%。這可能與樣本量較少、研究時間短、樣本采集地點單一有關。《中國居民營養與慢性病狀況報告》[14]指出，國內不同年齡段人群超重肥胖率隨年齡增長而逐漸上升，超過一半的成年居民超重或肥胖。胡川等[15]研究指出，肥胖可能會加重老年穩定期慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀。將體重指數控制在正常范圍有助于維持呼吸系統功能，延緩肺功能惡化。因此，需對慢阻肺患病群體出現營養過剩的趨勢進行研究，針對超重及肥胖慢阻肺患者進行相應健康指導。

3.2 COPD 患者呈男多女少、多為60 歲以上中老年的趨勢

由表1 可見，慢阻肺患者男女比為4.8∶1，60 歲以上患者占74.9%。這說明慢阻肺的男性發病率明顯高于女性；60 歲以上人群慢阻肺患病率明顯高于青壯年。該結論與已有研究[16]相符。但有研究認為年齡大、營養狀況差、體重指數低是慢阻肺高危人群的特征[17]。趙海金等[18]提出慢阻肺越早進行干預獲益更大。因此，對于營養狀況不佳的中老年人群，應將肺功能列為常規體檢項目，早診斷、早預防、早治療。

3.3 體脂率正常的COPD 患者肺功能優于體脂率異常者

本研究結果表明，體脂率正常的COPD 患者肺功能優于體脂率偏低及體脂率偏高的患者（BFP≥35%）。這說明體脂率過高或過低都會影響肺功能。《中國居民膳食指南科學研究報告（2021）》指出中國居民日常膳食中平均脂肪占比持續上升，但新鮮蔬果、豆類制品、奶類制品攝入量不足，食用油、鹽的攝入量遠高于推薦攝入量，膳食結構不合理問題十分突出。18 歲及以上居民超重率為34.3%、肥胖率為16.4%，成年居民超重或肥胖率已經達到50.7%。因此，應對慢阻肺患者開展個性化的健康宣教，對于體脂率較低的患者鼓勵其適當增加飲食中的脂肪攝入量，積極補充營養。有研究[19]提出，鼓勵慢阻肺患者食用清淡且富含維生素、血糖生成指數（GI）較低的新鮮水果和蔬菜，如牛油果、柚子、櫻桃、檸檬等。慢阻肺患者應將體重、體脂率控制在正常范圍，注意監測體脂率、體內肌肉含量等指標，避免出現營養不良或攝入過量脂肪、油、鹽等，通過改善營養狀況促進肺功能恢復或提升。

3.4 提高全身肌肉率可改善肺功能

本研究結果表明，提高全身肌肉率可改善肺功能。由表2可見，基礎代謝、全身肌肉率和下肢肌肉率與PEF 呈正相關關系，體內肌肉含量正向影響慢阻肺患者的肺功能，這與羅瑜等[20-22]的觀點一致。呼吸肌訓練是促進患者肺功能恢復的重要手段。縮唇及腹式呼吸訓練能夠提高慢阻肺患者的最大呼氣流量，降低呼吸頻率，改善肺內高壓狀態，促進肺泡內淤積的多余氣體排出，從而減少肺內殘氣量，提高肌力及活動耐力，提高肺部、呼吸肌、膈肌功能，減輕臨床癥狀，防止肺功能下降。

4 結語

體脂率正常的慢阻肺患者肺功能優于體脂率偏低和過高的患者，提高全身肌肉率能改善肺功能。本研究發現，慢阻肺患者除了存在以往報道的營養不良問題，還存在營養過剩問題，這可能與近年來生活物資豐富，居民超重或肥胖率逐年升高有關，提示我們在今后的研究中除了關注營養不良問題外，還應加強慢阻肺患者的體重和體脂率控制，以體脂率為依據對慢阻肺患者進行針對性的營養指導。另外，對全身肌肉率較低者進行呼吸肌鍛煉指導，提高患者全身及呼吸肌肌肉含量，改善慢阻肺患者肺功能，提高其生活質量。本研究具有一定局限性，慢阻肺患者營養過剩問題較營養不良問題更為突出這一結論，還需大樣本研究來進一步驗證。同時，由于研究時間在春夏季，未能涵蓋慢阻肺高發的秋冬季節樣本，今后還會通過增加樣本量、延長研究時間，針對穩定期慢阻肺患者開展營養狀況研究，從而更好地為臨床慢阻肺患者提供營養指導。