醫養結合模式下養老機構照護服務精細化管理分析

丁邵桐，胡樂詩，許星瑩，陳文戈，江 波 ，賴偉華，詹陸川，林 璐，鄧永萍

（1.廣州中醫藥大學公共衛生與管理學院，廣東 廣州 510006；2.廣東工業大學機電工程學院，廣東 廣州 510006；3.廣州市老人院，廣東 廣州 510550；4.廣東省人民醫院，廣東 廣州 519041）

《“十四五”國家老齡事業發展和養老服務體系規劃》指出，在“十四五”時期，要加強老年健康支撐體系建設，加強老年健康教育與預防保健，深入推進醫養結合，并提出要推進養老服務標準化建設。醫養結合模式作為符合我國老齡化發展趨勢的新型養老模式，應在其中融入健康管理與預防保健等內容，對醫養結合模式下的養老機構實施精細化管理有利于提高養老機構醫療、護理、康復等的服務效率，更好地滿足老年人需求。G市老人院作為大型公辦養老機構，主要接收社會弱勢老年群體，并為其提供全面的護理照顧服務，該院高齡老年人和慢性病共病患者居多，采用的醫養結合模式以“養”為主、“醫”為輔，于2015 年開始實行個人照顧計劃，以期滿足老年人日益增長的照護服務需求。本研究以G 市老人院為例，為滿足老年人不斷增長的服務需求，推進醫養結合模式的發展創新與可持續發展，可通過獲取互聯網信息系統中的養老機構照護服務措施相關資料進行精細化管理分析與研究。

1 對象與方法

1.1 對象

以G 市老人院為例，分析2020—2021 年1 200 位高血壓老年人的照護服務措施相關資料。

1.2 研究方法與工具

參考全科醫生系統干預方案、《中國老年高血壓管理指南2019》及G 市老人院服務規范標準對現有的照護服務內容進行規范化處理，采用Excel 2016 軟件整理G 市老人院照護服務措施相關資料，基于文本分析中關鍵詞匹配分類方法及Python 邏輯編程實現對原始資料的二次分類，得到規范化處理后的結果。

2 醫養結合型養老機構照護服務精細化管理內涵

精細化管理是一種管理理念和技術，通過運用程序化、標準化、數據化和信息化的手段，使組織管理各單位精確、高效、協同和持續運行[1]，對合理優化資源配置、科學掌控管理過程、實現管理者與員工的互動、形成促進企業各項目標順利實現的“合力”等有著十分重要的意義[2]。精細化管理已在一些領域的研究中被應用，目前醫院精細化管理得到關注。王忠慶等[3]表示當前醫院要提升運營管理水平、工作效率、服務質量及節約經營成本，就必須實行精細化管理，使管理更加標準化、規范化和全面化。隨著精細化管理的實施，有效整合和利用資源、提高管理效率與服務質量等優勢也逐漸顯露。我國隨著人口老齡化程度不斷加深，老年人口規模、空巢老年人規模、失能半失能老年人規模等正在迅速增長，老年人的精神需求及照護服務需求也在增加[4-5]。但當前我國養老機構照護服務質量、服務內容與相應標準同日益增長的老年照護服務需求不匹配[6-9]，這在一定程度上限制了養老機構的發展，而養老機構精細化管理能較好地解決這一問題。精細化管理的本質是落實責任，其中“細”是操作細化、管理細化、執行細化[10]。養老機構精細化管理是整合養老機構現有資源，科學分類具體照護服務內容，落實相關人員責任，推進養老機構系統化、協同化、科學化發展的過程管理手段，是實現養老機構服務從提供單一的照護服務向提供全方位健康管理服務、從粗放型模式向精細化模式過渡的重要舉措。在精細化管理下，養老機構能減少人崗不匹配所導致的人力資源和養老資源浪費，實現養老照護服務資源利用最大化。

3 養老機構照護服務措施資料精細化管理分析

3.1 照護服務措施資料

本研究從老人院個人照顧計劃系統中獲取高血壓老年人的照護服務措施相關資料，包括住院老年人姓名、性別、住院號、照護服務措施的實施時間和結束時間、措施制訂時間、措施類型、具體照護服務措施及照護服務目標。根據現有的照護服務措施資料可以發現，醫療照護服務措施具體內容包括高血壓患者隨訪、腦卒中患者隨訪、冠心病患者隨訪、慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者隨訪、2 型糖尿病患者隨訪、病情觀察、監測藥物不良反應、根據病情開藥物處方、監測和分析各類指標結果等；護理照護服務措施具體內容包括一般預防措施、介紹設備使用方法、巡視、跌倒/ 墜床風險評估、接收和分發藥物、協助洗漱、更換紙尿布等；康復照護服務措施具體內容包括被/ 主動關節活動指導、被動牽伸指導、步行輔具使用指導、進食指導、康復指導、防跌倒操訓練指導等；社工照護服務措施具體內容包括探訪及談心、心理關懷、參與社交康樂活動、協助老年人選擇適合的活動、鼓勵和支持老年人與他人互動、環境適應、健康及安全宣教等；營養照護服務措施具體內容包括發放個性化教育資料、建議營養門診咨詢、開展個性化營養指導、開展營養巡診、體重管理等。

3.2 養老機構照護服務精細化管理類別

對各類照護服務措施進行精細化管理分析后，明確每一類照護服務類別的分類標準、服務頻次和單次時長等，得到16 個照護服務類型。養老機構照護服務措施分類見表1。

表1 養老機構照護服務措施分類Table 1 Classification of care service measures in elderly care institutions

3.2.1 醫療照護服務措施細分G 市老人院設置了醫療部門和老年人醫院，院內床位數1 000 多張，老年人對健康管理的需求較大，因此可參照三甲醫院服務標準，并結合養老機構實際，合理利用醫療資源，最大限度滿足老年人的醫療需求。

通過整理現有G 市老人院醫療照護服務措施相關資料，對原醫療照護服務措施進行二次劃分后，將其梳理為4 類（見表2）。

表2 醫療照護服務措施分類明細Table 2 Classification details of medical care service measures

3.2.2 護理照護服務措施細分 護理照護服務措施分級標準依據老年人年齡、生活自理程度、身體健康狀況及精神心理問題等分為特殊護理、一級護理、二級護理和三級護理4 類。護理照護服務措施主要包括巡視、排泄護理、臥位護理、疾病護理等，不同類別對應的服務人群不一樣，對應的服務項目、頻次和時長也不相同，服務頻次和時長參考養老機構制定的照護服務標準（見表3～6）。

表3 特殊護理分類明細Table 3 Classification details of special care

表4 一級護理分類明細Table 4 Classification details of primary care

表5 二級護理分類明細Table 5 Classification details of secondary care

表6 三級護理分類明細Table 6 Classification details of third level nursing

3.2.3 康復照護服務措施細分 根據院內現有的康復照護服務措施相關資料，將其分為功能恢復訓練、體適能訓練和認知訓練3 類（見表7）。

表7 康復照護服務措施分類明細Table 7 Classification details of rehabilitation care service measures

從醫療康復角度出發，多數老年人功能出現衰弱現象，應都接受上述的3 類康復照護服務，但從實際情況出發，考慮到老年人經濟能力，只能選取其最為需要的服務。根據《中國老年高血壓管理指南2019》中非藥物治療指示，建議老年人進行適當的規律運動，每周不少于5 天，每天不少于30 分鐘的有氧運動訓練，如步行、慢跑、游泳等。由于院內大多是高齡老年人，康復訓練的頻次和時長應依據實際情況做出調整。

3.2.4 社工照護服務措施細分 社工照護服務主要為滿足老年人心理需求，在現有的醫療服務中，往往容易忽視老年人心理需求和精神慰藉對其健康狀況的重要性，因此需要提高社工服務頻次，重視老年人的心理健康需求。根據院內現有的社工照護服務措施相關資料，將其分為參與活動/ 學習、交流關懷和宣傳教育3 類（見表8）。

表8 社工照護服務措施分類明細Table 8 Classification details of social worker care service measures

3.2.5 營養照護服務措施細分 根據院內現有的營養照護服務措施資料，依據《養老機構等級劃分與評定》國家級標準，將營養照護服務措施分為營養管理、特殊飲食服務兩類（見表9）。

4 討論與建議

4.1 實施個人照顧計劃

個人照顧計劃是比較新興的說法，國際上體現個人照顧計劃理念的模式包括長期照顧、整合照料、持續照顧。個人照顧計劃是對老年人健康狀態或生命能力的干預管理，能有效保障老年人生理健康，關注老年人精神寄托，并為其提供全面照護的機制。該模式能推動照護服務措施精細化管理的實施，有利于提升老年人的安全感、幸福感與獲得感，是一種與當前多樣化、高質量照護服務需求相適應的模式。通過實施個人照顧計劃，明確了老年人照護服務需求，能多層次、全方面地為老年人提供服務，符合我國老齡化發展趨勢，有利于促進當前醫養結合模式的落實。

4.2 優化養老機構人員配置

人員配置是指通過建立優化配置模型完成人員的調配，給出最優目標結果的配置方案。人員配置是人力資源規劃的一個重要環節，對養老機構人員進行優化配置，能在一定程度上解決老年人需求增加而照護服務人員數量不足的問題，通過具體的人員配置方案，能明確照護服務人員的崗位責任、崗位屬性及具體工作內容。此外，考慮到人員數量、人員技能、加班情況及需求滿足程度等因素，并根據養老機構人員招聘、培訓計劃等制訂相應的管理方案，以此形成合理的照護服務流程管理體系，實現人盡其用、人崗分配合理的資源配置目標，真正做到精細化管理，從而提高養老機構整體服務質量及管理效能。

4.3 實施智慧養老模式

“互聯網+”是指利用互聯網平臺及信息通信技術，讓互聯網與各行業進行深度融合，推動技術創新及組織變革，提升生產力及創新力的一種創新模式。政府大力支持“互聯網+ 養老”建設工程，鼓勵養老機構、社會組織、教育機構等利用互聯網技術，推動智慧養老服務平臺的開發與建設，構建“互聯網+ 養老”創新服務模式。依靠養老機構及互聯網技術整合現有的照護服務資源，實施醫養結合模式及智慧養老模式，對養老機構照護服務過程進行管理與監控，是落實精細化管理的重要手段。在人力資源緊缺的情況下，智慧養老模式能在現有資源的基礎上，最大限度滿足老年人身體、心理、社會價值等層面的多維度需求，為老年人提供全面、持續、動態的養老照護服務。