專科護士護理科研與循證實踐培訓方案的設計與實施

謝 漫，陳夢云，楊朝蓉，黃瓊珊，楊素敏

（揭陽市人民醫院，廣東 揭陽 522000）

《全國護理事業發展規劃》指出，應加大專科護士培訓力度，提升專科護理水平[1]。專科護士培養不僅要突出專科知識與技能學習，還應注重學術科研和循證實踐能力培養[2]。專科護士護理科研與循證實踐培訓需求大[2-3]，但因臨床工作繁忙、科研與循證資源不足等，多數人未接受過系統培訓[4-5]，制約了其專科作用的發揮及職業發展[6-7]。既往研究多以普通護士為對象，較少報道針對專科護士的培訓[8]。傳統培訓模式存在培訓系統性不強、多為單向灌輸、理論與實踐脫節等問題，難以滿足新時期專科護士培訓需求[8-9]。ADDIE 代表分析（analysis）、設計（design）、開發（development）、實施（implementation）、評價（evaluation），ADDIE 模型是以學習者為中心的教學設計[10]，可保障培訓設計的科學性、系統性和有效性，但無法直接保障培訓師資與質量[11]。全程小組導師制可促進師資優化與專業優勢互補，提升教學質量[12-13]。本研究對二者進行整合，設計并實施專科護士護理科研與循證實踐培訓方案，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

以我院專科護士為研究對象，納入標準：完成專科護士培訓，取得資格認證；有5 年及以上臨床工作經驗和2 年及以上專科工作經驗；專業思想牢固，熱愛護理科研工作；愿意參與本培訓。排除標準：參加過類似培訓；無法全程參加本培訓；自愿退出。采用配對設計均數的樣本量計算公式：n=[（Z1-α/2+Z1-β）σ/δ]2。以護理科研能力為主要評價指標，總分提高20 分為培訓有效性差值δ，α 取0.05，β 取0.10，差值標準差σ 為40，δ 為20。經計算，n 為43，考慮10%的樣本脫落率，最終納入研究樣本47人。其中，女44 人，男3 人；年齡23～47 歲，平均（32.79±5.05）歲；本科29 人，大專18 人；副主任護師1 人，主管護師21 人，護師25 人；臨床工作年限：5 年4 人，＞5～10 年8 人，＞10 年35人；專科工作年限：2～5 年27 人，＞5～10 年18 人，＞10 年2 人；專科護士類別：內科24 人，外科10 人，腫瘤科4 人，靜療科5人，助產、社區護理、消毒供應和感染科各1 人。

1.2 方法

1.2.1 組建導師團隊 導師遴選標準：本科及以上學歷；有省級科研與循證實踐培訓經歷；有主持市級及以上科研項目、發表論文或發明專利等經驗；有豐富的管理、科研、教育或專科護理經驗，取得相應資格認證。最終納入10 名導師組成導師團隊，一名護理部主任擔任導師組領導者，負責培訓指導、監督工作；一名負責教學與科研管理工作的副主任擔任組長，負責培訓籌劃、實施與質控；兩名接受過英國研究生教育并參加過護理科研和循證護理培訓的導師擔任副組長，負責調研、方案設計和教學組織工作；其余6 名導師協同方案制訂、課程講授與學員指導等。10 名導師均為女性；年齡27～46 歲；碩士2 人，本科8人；主任護師1 人，副主任護師2 人，主管護師7 人；工作年限5～10 年2 人，＞10 年8 人。

1.2.2 建立全程小組導師制 實施一主多輔的全程小組導師制。根據學歷、職稱、研究方向等將學員分為10 個小組，每組4～5 人，設一名組長，負責協調小組學習活動。一個導師組負責一個學員小組。（1）導師組構成：導師組由1 名主導師和3 名輔助導師組成，主導師既是本組主導師，又是其他3 個導師組的輔助導師。導師組的4 名導師分別有管理、科研、教育和專科護理4 個專業領域的經驗。（2）導師組角色分配：主導師負責全程指導、督促學員學習，輔助導師根據各自專業領域指導學員，推進培訓工作。管理領域的導師重點負責導師組教學活動的質控和督查；科研領域的導師負責科研與循證實踐知識、技能教學及實踐；教育領域的導師負責組織教學活動并進行教學反思與評價，保證教學質量；專科護理領域的導師給予學員專科指導，引導其進行臨床專科實踐。

1.2.3 培訓方案的設計與實施 基于ADDIE 模型將培訓分為分析、設計、開發、實施、評價5 個階段，并將小組導師制貫穿培訓全程。

（1）分析。①培訓需求調查。基于文獻研究法自行設計調查問卷，于培訓前（2019 年10 月）進行培訓需求調查。問卷包括一般資料（8 個條目）、現狀調查（9 個條目）和培訓需求調查（8 個條目）3 部分，共25 個條目。現狀調查結果：51.06%的護士未接受過培訓，72.34%的護士沒有撰寫論文或申請課題的經驗。57.45%的護士表示阻礙學習的因素是科研意識薄弱，55.32%的人認為是臨床工作繁重，51.06%的人認為是缺乏系統和長效培訓機制。培訓需求調查結果：100.00%的護士愿意參加培訓，認為培訓主題可以是科研選題、循證護理問題的構建、科研設計、論文寫作、文獻檢索，93.62%的人選擇循證資源檢索、證據質量的分析與評價、統計分析，80.85%的人選擇課題申報，78.72%的人選擇資料處理和批判性思維。贊成培訓方式為理論授課的占80.85%，贊成導師指導實踐的占74.47%，贊成案例教學的占72.34%，贊成文獻閱讀會的占63.83%。68.09%的護士認為培訓時長為3～4 個小時，57.45%的護士認為培訓頻次為每周一次。②能力測評。利用問卷星于培訓前進行能力測評。護理科研能力：采用護理科研能力自評量表[14]進行測評，包括問題發現、文獻查閱、科研設計、科研實踐、資料處理和論文寫作6 個維度，共30 個條目。采用Likert 5 級評分法，各條目得分0～4 分，總分0～120 分，0～40 分、＞40～80 分、＞80～120 分別代表低、中、高水平。量表的Cronbach's α 系數為0.861。循證實踐能力：采用循證實踐知信行量表[15]進行測評，包括知識、態度、行為3 個維度，共24 個條目。采用Likert 7 級評分法，各條目得分1～7 分。總均分越高表示能力越強。量表的Cronbach's α 系數為0.940。

結果顯示，護理科研能力自評量表得分最低的5 個條目分別是“使用公式計算樣本量”“選擇合適的統計分析方法”“分析質性研究資料”“能夠制作常用的統計量表”“能夠進行統計描述”；循證實踐知信行量表得分最低的5 個條目分別是“科研能力”“根據現有文獻評判標準，對證據（文獻）質量進行分析和評價的能力”“確定證據有效性（與事實符合程度）的能力”“將實踐中發現的問題轉化為研究方向”“根據現有的評判標準，對所查閱的文獻質量進行嚴格評價”。

（2）設計。采用文獻分析法、頭腦風暴和專家咨詢法，參考國內外培訓方法[16-21]，結合調查對象培訓需求和能力現狀設計培訓方案，分為理論知識培訓和臨床實踐教學兩個階段。培訓目標：態度目標：具備科學、嚴謹、求實、誠信的科研態度，遵守學術規范；知識目標：掌握護理科研與循證實踐的基礎理論與知識；技能目標：掌握護理科研與循證實踐的基本技能，以科研和循證思維、方法發現、解決專科問題，開展護理科研和循證實踐項目，規范撰寫學術論文。

（3）開發。整合、開發全院培訓資源，制作課件、建設專科案例庫、布置作業、完善線上教學資源、建立微信群等（見表1）。

表1 專科護士護理科研與循證實踐教學安排Table 1 Teaching arrangement of nursing scientific research and Evidence-based practice for specialized nurses

（4）實施。由導師團隊進行全程指導與質量管理。理論知識培訓為期3 個月，共72 學時（45 分鐘/ 學時），每周1～2 次，每次3～4 學時。課前，發送課件介紹學習重難點，以任務為驅動引導學員完成預習；課中，導師進行專題講授并與學員交流答疑，學員通過課后作業和導師點評鞏固所學內容。臨床實踐教學為期12 個月。①科研選題、設計與開題：理論培訓結束后，各導師組指導學員進行科研選題與設計、撰寫開題報告、開題匯報。采用導師組全程指導結合科研領域導師指導的形式對學員科研選題與設計進行全面、客觀的評價及指導，以保證科研設計的科學性、規范性、創新性和可行性，保證下一階段科研工作順利開展。②專科循證護理查房：導師組根據學員的專科領域，全程指導學員開展基于臨床專科案例的循證護理查房[22]，每月一次，每次2～3 學時，為期12 個月，促進學員將科研、循證知識與專科實踐有機結合。③臨床研究：導師組全程指導學員開展護理科研和循證實踐項目、撰寫論文等，為期12 個月。實踐教學期間，導師組每月組織一次會議，學員進行階段匯報，導師組對其學習、研究進度和質量等進行評價，解決學員學習中遇到的問題，學員也可以隨時聯系導師組獲得指導。導師組對學員學習情況進行觀察與形成性評價，包括選題、開題匯報與循證護理查房表現等，通過階段性評價，結合學員反饋，不斷優化教學活動。

（5）評價。將評價貫穿培訓全程，包括形成性評價和終結性評價。比較培訓前后學員護理科研、循證實踐能力及科研產出情況。于培訓前（2019 年10 月）、培訓后（2021 年2 月）進行護理科研和循證實踐能力評價。科研產出包括論文發表、市級課題、學術大會論文、專利、新技術/ 新項目數量，比較培訓前和培訓后科研產出數量的差異。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件進行分析。護理科研能力自評量表總分與循證實踐知信行量表總均分及知識、行為維度得分符合正態分布，采用均數±標準差描述，組間比較采用配對t 檢驗；態度維度得分不符合正態分布，采用中位數、四分位數描述，組間比較采用Wilcoxon 檢驗；科研成果數量采用頻數、百分比描述，組間比較采用配對卡方檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 培訓前后專科護士護理科研能力比較

培訓后，專科護士護理科研能力自評量表總分及各維度得分均高于培訓前，差異有統計學意義（均P＜0.001），見表2。

表2 培訓前后專科護士護理科研能力自評量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores on the nursing research ability selfassessment scale of specialized nurses before and after training（±s）

表2 培訓前后專科護士護理科研能力自評量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores on the nursing research ability selfassessment scale of specialized nurses before and after training（±s）

時間問題發現科研實踐資料處理 總分40.62±13.22 76.98±16.21- 11.198＜0.001文獻查閱9.04±2.64 13.47±2.93- 7.250＜0.001科研設計6.06±3.20 12.04±3.14- 8.778＜0.001論文寫作培訓前培訓后t P 6.47±1.58 8.98±1.73- 7.447＜0.001 5.98±3.12 15.64±4.52- 10.989＜0.001 4.02±2.28 10.72±3.62- 10.494＜0.001 9.04±4.29 16.13±4.29- 7.958＜0.001

2.2 培訓前后專科護士循證實踐能力比較

培訓后，專科護士循證實踐知信行量表總均分及知識、行為維度得分均高于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.001）；培訓前后態度維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 培訓前后專科護士循證實踐知信行量表得分比較Table 3 Comparison of the scores of the evidence-based practice knowledge，belief and practice scale of specialized nurses before and after training

2.3 培訓前后專科護士科研產出情況比較

培訓后，專科護士科研產出數量均多于培訓前，差異有統計學意義（P＜0.001），見表4。

表4 培訓前后專科護士科研產出情況比較Table 4 Comparison of research output of specialized nurses before and after training

3 討論

3.1 實施基于ADDIE 模型、全程小組導師制的專科護士護理科研與循證實踐培訓方案可提高專科護士的護理科研、循證實踐能力

培訓前調查結果顯示，我院專科護士存在科研能力不足、多數人未接受過系統培訓、參與科研工作較少、循證實踐能力低于國外水平[23]的問題，與國內學者的調查結果基本一致[5-6，11]。原因可能是國外已將護理科研與循證實踐能力作為高級實踐護士的核心能力，并明確規定專科護士需接受碩士教育，因此其護理科研和循證實踐能力較強[24]。而國內專科護士的護理科研與循證實踐能力培養尚未形成體系[5，8]。本研究將ADDIE 模型和全程小組導師制進行整合，基于文獻分析法設計并實施培訓方案。培訓后，學員護理科研和循證實踐能力顯著提升，得益于基于ADDIE 模型構建培訓框架，能保證培訓設計的科學性、系統性和動態性[11]。考慮到護理科研與循證實踐資源相對不足的現狀，實施全程小組導師制，可最大限度發揮多專業領域導師的指導作用。研究發現，全程小組導師制的實施可解決單個導師思維、學術知識相對局限以及指導時間不足等問題，提高了培訓質量[13]。周春蘭等[25]也強調導師制在培訓中的重要性，主張將導師團隊指導貫穿教學全程。本研究中，培訓前后學員態度維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），原因可能是專科護士的培訓意愿和需求強烈，專業素養較高，培訓前循證態度較好，也可能與循證態度屬于心理學范疇，不易改變有關[26]。

3.2 實施基于ADDIE 模型、全程小組導師制的專科護士護理科研與循證實踐培訓模式可提高專科護士科研產出數量

科研產出情況是衡量科研能力的重要指標[27]。傳統科研與循證培訓模式多采用短期培訓班、會議等形式，存在注重灌輸式教學、臨床實踐時間相對不足、培訓流于形式等問題，科研產出成果不理想[8-9]。李有蔚等[27]指出，專科護士科研培訓應注重理論與實踐合一。相關學者[28]也認為，單純的課程教學并不能改變循證護理實踐行為，理論學習結合臨床實踐的培訓模式才能促進專科護士循證知識、態度和行為轉變。本次研究基于ADDIE模型和全程小組導師制設計培訓方案，分階段、漸進式實施培訓，實現了理論學習與臨床實踐有機結合。研究結果顯示，培訓后專科護士的科研成果數量顯著增加（P＜0.05）。可見，該培訓方案可有效促進專科護士護理科研與循證實踐，推動科研成果轉化，進而增加專科護士科研產出數量。分析原因主要是：理論知識培訓階段注重課程的系統性和連貫性，結合專科護士能力現狀與培訓需求分析結果，通過增加培訓課時和采用案例教學、教學演示等多種方法，對學員能力薄弱之處及其需求展開培訓，鞏固重難點；臨床實踐教學階段開展專科循證護理查房，促進理論與實踐相結合，可有效提升學員科研素養，這也與相關研究結果一致[29-30]。同時，采用導師制和項目制管理的方式，可持續深化理論與技能學習、促進護理科研和循證實踐行為的正向轉變[28-29]。

4 結語

本研究探討了專科護士護理科研與循證實踐培訓方案的設計與實施，并取得良好效果，可為臨床開展相關培訓提供參考。培訓后，專科護士護理科研與循證能力雖較培訓前顯著提升，但仍處于中等水平，提示加大專科護士護理科研與循證實踐培訓力度仍是今后工作的重點。受地市級醫院專科護士護理科研與循證實踐能力整體較弱、師資力量相對不足等因素影響，本研究還存在未分層培訓、多為基礎課程學習的局限性。未來可聯合省級醫院或院校聯動整合資源，實行更高層次、更適合的專科護士培訓模式與評價機制。