思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式在康復(fù)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

宋云玲，蔣 瑋，張歡歡，唐 文

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，重慶 400010）

繼續(xù)教育是我國(guó)高等教育的重要組成部分，也是建設(shè)服務(wù)于終身學(xué)習(xí)的教育體系的重要內(nèi)容。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，護(hù)士隊(duì)伍的學(xué)歷結(jié)構(gòu)不斷改善，但本科以上學(xué)歷的護(hù)士占比仍然較低。因此，提升護(hù)理人員的學(xué)歷是當(dāng)今護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)，而接受繼續(xù)教育是主要途徑。鑒于成人繼續(xù)教育和護(hù)理專業(yè)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)方法很難激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。思維導(dǎo)圖作為一種教學(xué)工具，應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育，可以增強(qiáng)學(xué)生的長(zhǎng)期記憶力。思維導(dǎo)圖是圍繞主要關(guān)鍵詞組織的單詞、圖形、想法或其他內(nèi)容的繪圖，將主題繪制在中心，關(guān)鍵詞則遠(yuǎn)離中心，較小的分支從這些關(guān)鍵詞中投射出來，有助于概念的可視化[1]，使結(jié)構(gòu)層次更清晰，學(xué)生更容易理解和吸收所學(xué)內(nèi)容。MiniQuest 是一個(gè)由教師設(shè)計(jì)的微型的基于在線探究的學(xué)習(xí)模式，包括3 個(gè)主要模塊：情景，任務(wù)，成果[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式效果較好[3]，但在康復(fù)護(hù)理學(xué)成人本科教學(xué)中尚未得到應(yīng)用。因此，本研究將思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理學(xué)成人本科教學(xué)，了解其應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究時(shí)間為2022 年3—6 月，選取某高校護(hù)理學(xué)院同年級(jí)兩個(gè)班成人本科學(xué)生，通過拋硬幣的方式隨機(jī)將兩班分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組250 人，男生4 人，女生246 人；對(duì)照組254人，男生5 人，女生249 人。試驗(yàn)組上學(xué)期成績(jī)?yōu)椋?2.46±9.60）分，對(duì)照組為（69.38±7.44）分，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 采用思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式，具體如下。

（1）授課前準(zhǔn)備：課題組對(duì)授課教師進(jìn)行思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，上課前一周，按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”原則將試驗(yàn)組分組，每組學(xué)生實(shí)力相當(dāng)，選取組長(zhǎng)一名，負(fù)責(zé)分配任務(wù)。建立微信群，授課教師和學(xué)生加入微信群。

（2）創(chuàng)立情景：授課教師集體備課，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容設(shè)置學(xué)習(xí)提綱。授課教師利用微信群通知學(xué)生查看情景模塊中的真實(shí)案例，探索要解決的問題，以MiniQuest 模式呈現(xiàn)學(xué)習(xí)內(nèi)容，激發(fā)興趣。

（3）分解任務(wù)：以“間歇導(dǎo)尿”為例，情景模塊設(shè)計(jì)的案例如下：患者，男，33 歲，因高處墜落致雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺功能障礙，伴二便障礙，診斷為脊髓損傷，神經(jīng)源性膀胱。任務(wù)模塊要回答以下幾個(gè)基礎(chǔ)問題：什么是間歇導(dǎo)尿？間歇導(dǎo)尿的目的是什么？間歇導(dǎo)尿的適應(yīng)證有哪些?間歇導(dǎo)尿的禁忌證有哪些？間歇導(dǎo)尿的注意事項(xiàng)有哪些？結(jié)合情景該患者間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？間隔時(shí)間多長(zhǎng)?假如你是該患者，在日常生活中如何自我管理膀胱？要求學(xué)生以小組為單位，根據(jù)任務(wù)查閱相關(guān)文獻(xiàn)、教材、專著、視頻、電子圖書及網(wǎng)站，共同探討完成任務(wù)，并繪制思維導(dǎo)圖（見圖1），參與課堂討論。任務(wù)模塊提供的資源：①燕鐵斌主編的《康復(fù)護(hù)理學(xué)》教材第5 章第4 節(jié)“間歇導(dǎo)尿”；②登錄中國(guó)知網(wǎng)或萬(wàn)方醫(yī)學(xué)網(wǎng)，輸入主題詞如“間歇導(dǎo)尿”，搜索相關(guān)文獻(xiàn)。

圖1 “間歇導(dǎo)尿”思維導(dǎo)圖任務(wù)模塊Figure 1 "Intermittent catheterization" mind mapping task module

（4）成果展示：將思維導(dǎo)圖融入成果展示（見圖2）。①授課教師簡(jiǎn)要說明本節(jié)課的教學(xué)目標(biāo)，以PPT 形式展示一個(gè)真實(shí)案例，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究，并于課前一周布置學(xué)習(xí)任務(wù)。②授課教師隨機(jī)選取4 個(gè)小組，要求其進(jìn)行PPT 展示。③評(píng)價(jià)與交流：各小組自我評(píng)價(jià)成果展示的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，其他小組和教師也給予評(píng)價(jià)。在此過程中，展示的小組會(huì)自我反思，考慮如何提高自身能力和學(xué)習(xí)效率；其他小組從匯報(bào)人的個(gè)人形象、語(yǔ)言技巧、PPT 準(zhǔn)備、思維導(dǎo)圖的繪制等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，匯報(bào)者通過同伴的評(píng)價(jià)了解自己存在的問題，學(xué)習(xí)他人的優(yōu)點(diǎn)；授課教師利用思維導(dǎo)圖反思教學(xué)，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)評(píng)估學(xué)生知識(shí)掌握情況、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、收集整理信息能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、對(duì)學(xué)習(xí)資料的收集能力等，對(duì)該知識(shí)點(diǎn)相關(guān)的前沿理論、新技術(shù)、新方法等進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生解決學(xué)習(xí)過程中遇到的問題。未匯報(bào)的小組將學(xué)習(xí)成果發(fā)送至微信群，以便課后進(jìn)行交流。最后授課教師總結(jié)本次學(xué)習(xí)的成效。

圖2 “間歇導(dǎo)尿”相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)思維導(dǎo)圖成果展示Figure 2 Presentation of learning thinking map results on "intermittent catheterization" related knowledge

1.2.2 對(duì)照組 采用以教師教授為主的傳統(tǒng)教學(xué)法，分大小課堂講授康復(fù)護(hù)理學(xué)知識(shí)，以教師為主體、多媒體示教為輔助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 理論成績(jī) 總分100 分，采用閉卷考試形式，兩組試卷相同，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)一致。

1.3.2 自主學(xué)習(xí)能力 采用張喜琰等[4]編制的護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括信息素質(zhì)、學(xué)習(xí)合作能力、自我管理能力以及學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)4 個(gè)維度。

1.3.3 評(píng)判性思維能力 采用彭美慈等[5]翻譯修訂的中文版評(píng)判性思維能力量表（CTDI- CV）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度，每個(gè)維度10 個(gè)條目，采用Likert 6 級(jí)計(jì)分法，從“非常贊同”到“非常不贊同”依次計(jì)1～6 分。

1.3.4 教學(xué)效果 課程結(jié)束后，采用自制教學(xué)效果調(diào)查問卷對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容涉及重點(diǎn)知識(shí)掌握、評(píng)判性思維能力、綜合知識(shí)應(yīng)用、自主學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)興趣等10 個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組理論成績(jī)比較

教學(xué)后，試驗(yàn)組理論成績(jī)?yōu)椋?1.26±6.31）分，對(duì)照組為（76.07±7.46） 分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.327，P＜0.001）。

2.2 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較

教學(xué)后，試驗(yàn)組自主學(xué)習(xí)能力量表的學(xué)習(xí)合作能力、信息素質(zhì)兩個(gè)維度得分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores between two groups of Self-teaching Ability Scale（±s）

表1 兩組自主學(xué)習(xí)能力量表得分比較（±s）Table 1 Comparison of scores between two groups of Self-teaching Ability Scale（±s）

組別 學(xué)習(xí)合作能力12.97±2.86 14.79±2.65 4.328＜0.01自我管理能力對(duì)照組試驗(yàn)組254 250 tP n學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)14.79±4.28 15.74±4.19 1.467＞0.05 22.05±6.41 23.10±5.71 1.146＞0.05信息素質(zhì)13.80±3.39 14.77±3.05 1.988＜0.05

2.3 兩組評(píng)判性思維能力量表得分比較

教學(xué)后，試驗(yàn)組評(píng)判性思維能力量表的尋找真相、開放思想、系統(tǒng)化能力、評(píng)判性思維的自信心和認(rèn)知成熟度5 個(gè)維度得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組評(píng)判性思維能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores between two sets of Critical Thinking Ability Scale（±s）

表2 兩組評(píng)判性思維能力量表得分比較（±s）Table 2 Comparison of scores between two sets of Critical Thinking Ability Scale（±s）

組別 認(rèn)知成熟度34.66±8.92 40.34±8.42 3.915＜0.01尋找真相n 開放思想對(duì)照組試驗(yàn)組254 250 tP 30.81±6.75 35.07±6.85 3.712＜0.01 33.00±7.53 37.09±6.62 3.476＜0.01分析能力29.66±6.30 31.28±4.58 1.808＞0.05系統(tǒng)化能力29.80±6.09 33.95±4.98 4.535＜0.01評(píng)判性思維的自信心28.86±5.87 31.56±6.24 2.626＜0.05求知欲29.86±7.12 31.89±5.48 1.942＞0.05

2.4 試驗(yàn)組對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)

調(diào)查顯示，試驗(yàn)組大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest教學(xué)模式的應(yīng)用效果（見表3）。

表3 試驗(yàn)組教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（n=250）Table 3 Evaluation of teaching effectiveness in the experimental group（n=250）

3 討論

3.1 思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式有助于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力

護(hù)理專業(yè)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力是指學(xué)生在良好的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、態(tài)度等意識(shí)特征的基礎(chǔ)上，主動(dòng)尋求和利用客觀資源，整理、分析所獲得的知識(shí)元，最終有效學(xué)習(xí)和掌握護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在自主學(xué)習(xí)能力量表的學(xué)習(xí)合作能力和信息素質(zhì)兩個(gè)維度得分顯著高于對(duì)照組。接受成人繼續(xù)教育的學(xué)生有一定的理論及臨床操作基礎(chǔ)，傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)已不能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，在教學(xué)中更應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。在新醫(yī)科背景下，醫(yī)學(xué)教育模式不斷創(chuàng)新，思維導(dǎo)圖、MiniQuest 等教學(xué)模式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育并取得了一定成效[7-11]。思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)，教師制訂合適的教學(xué)計(jì)劃，要求學(xué)生以小組為單位全員參與，提前查閱資料，做好課前準(zhǔn)備。這種教學(xué)模式可有效整合和優(yōu)化學(xué)習(xí)資源，將知識(shí)歸納起來并直觀呈現(xiàn)，幫助學(xué)生建立完整的知識(shí)體系，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心，從而提高自主學(xué)習(xí)能力。

3.2 思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式能培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力

評(píng)判性思維是一種復(fù)雜的、以問題為導(dǎo)向的思維方式，是根據(jù)對(duì)問題的了解，收集、評(píng)估和分析相關(guān)信息，不斷質(zhì)疑、反思和判斷，并通過邏輯推理和歸納做出最佳決策的綜合性思維模式[12]。在教育領(lǐng)域，評(píng)判性思維的培養(yǎng)受到高度重視[13]。接受成人本科教育的學(xué)生大多數(shù)是有臨床工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，其評(píng)判性思維能力的培養(yǎng)尤為重要。研究顯示[1，11，14-19]，思維導(dǎo)圖、MiniQuest 等教學(xué)模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)，在培養(yǎng)評(píng)判性思維能力方面效果較好，與本研究結(jié)果一致。思維導(dǎo)圖與MiniQuest 探究式學(xué)習(xí)模式相結(jié)合，能為學(xué)生提供一個(gè)開放的平臺(tái)，讓他們通過獨(dú)立分析，針對(duì)任務(wù)模塊的一系列基礎(chǔ)性問題進(jìn)行思維訓(xùn)練。這種多維度的教育模式可以通過引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中形成新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，促進(jìn)綜合分析能力的發(fā)展，提高評(píng)判性思維能力，使學(xué)習(xí)過程更加科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、有效。

3.3 思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式的反思及建議

思維導(dǎo)圖能夠?qū)⒎稚⒌闹R(shí)點(diǎn)有效連接起來，有利于學(xué)生系統(tǒng)掌握所學(xué)知識(shí)。思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，需要學(xué)生課前查閱資料、自主學(xué)習(xí)，比較適合有一定臨床工作經(jīng)驗(yàn)的成人本科學(xué)生，但這類學(xué)生多為上班族，學(xué)習(xí)時(shí)間有限，教育層次不一，思維導(dǎo)圖繪制及網(wǎng)絡(luò)資源應(yīng)用能力還有待進(jìn)一步提升。因此，在康復(fù)護(hù)理學(xué)課程中應(yīng)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合MiniQuest 教學(xué)模式，除對(duì)教師有較高要求外，還應(yīng)選擇適合該模式的教學(xué)主題，更好地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。