基于EMSS 的混合式教學在急危重癥護理學課程中的應用

田志娟，田玉梅，鄭莉茗，李 兵，劉永民

（湖南醫藥學院護理學院，湖南 懷化 418000）

隨著護理學的發展和社會的不斷進步，急救能力作為一項重要的護理核心能力，其水平的高低直接關系著患者安全和護理質量[1]。急危重癥護理學是護理專業核心課程之一，具有課程內容豐富、操作項目多等特點，但在傳統教學中存在課時不足、知識體系不完善、教學手段單一等問題，不利于學生臨床急救思維的培養[2]。急救醫療服務體系（emergency medical services system，EMSS） 是集院前急救、院內急診科救治、重癥監護室（ICU） 救治和各專科 “生命綠色通道” 為一體的急救網絡[3]。EMSS 的構建形成了一個科學、高效、嚴密的急救網絡，有效提升了急危重癥患者的救治效果。在臨床工作中，護士主要圍繞院前急救、院內急診和危重癥救護3 方面開展工作。為進一步貼近臨床實際工作，我院在急危重癥護理學教學中，以EMSS為中心，將課程教學內容重構為院前急救、急診科救治、重癥監護3 個模塊，充分利用信息化教學手段，打造線上與線下、理論與實踐、案例教學與思維培養相融合的教學方法，以培養學生的臨床急救思維，現報告如下。

1 對象

采用便利抽樣法選取本校2019 級護理專業32 名本科生為試驗組，對其實施基于EMSS 的混合式教學；選取2018 級護理專業30 名本科生為對照組，對其實施傳統教學。兩組學生均通過普通高等學校招生全國統一考試入學，已完成基礎護理學、內科護理學、外科護理學、兒科護理學、婦產科護理學等課程學習。兩組學生授課教師、使用教材均相同，年齡、性別、學習成績等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 課程概況

急危重癥護理學課程共32 學時，其中理論20 學時，實訓12 學時；教材采用人民衛生出版社出版，張波[3]主編的《急危重癥護理學》（第4 版）。教師團隊共4 人，均有5 年以上急危重癥護理學教學經驗。

2.2 試驗組教學方法

2.2.1 師資培訓 對授課教師進行EMSS 信息化教學培訓，培訓內容包括課程教學內容安排、授課形式、線上教學資源建設、線上及實訓教學案例設計、課程評價等，以保證課程教學同質化。

2.2.2 教學內容重構 急危重癥護理學包括災難護理、急診分診、嚴重創傷、常見急癥、重癥監護、機械通氣等19 個章節。在符合國家教學質量標準要求的情況下，對教學內容進行重構，將章節內容劃分為以EMSS 為中心的院前急救、急診科救治、重癥監護3 個模塊9 個單元（見表1），將原來的“知識體系”轉變為“學習體系”，實現“以內容為中心”向“以學生為中心”轉變。

表1 基于EMSS 的混合式教學內容Table 1 EMSS based mixed teaching content

2.2.3 線上教學資源建設 理論教學利用超星泛雅線上教學平臺，將教學資源按照院前急救、急診科救治及重癥監護三大教學內容進行分類，在授課中該平臺還可用于案例下發、通知、課前預習、簽到選人、線上測試、課后討論等。線上教學資源包括授課計劃、教學大綱、課件、微課視頻、課后擴展及測試題等。

實訓教學內容包括創傷救治、心肺復蘇、重癥監護技術、機械通氣及綜合急救訓練，共6 節課12 學時。根據授課內容設計教學案例，包括內科、外科、婦科、兒科等，重點培養學生的臨床急救思維。

2.2.4 教學實施 課前階段：理論課前，教師根據授課內容發布預習任務，主要包括課件及微視頻的學習、案例討論及課前測試等，學生可在電腦端或手機端進行預習，學生預習中若發現問題可直接在線上教學平臺進行反饋。在案例討論環節，學生4～5 人為一組完成案例討論，并將討論結果上傳至線上教學平臺。如常見急癥這一章節，視頻案例：35 歲且孕38 周的婦女，以急性腰痛入院，診斷為主動脈夾層；討論題目：主動脈夾層的診斷要點有哪些？為什么漏診率和死亡率如此高？在急診中應該如何處理？教師根據學生預習情況、課前測試結果及案例討論結果確定課堂授課重難點，并完成備課。實訓課前，教師線上發布實訓課案例、操作流程及操作視頻，學生進行分組，2～4 人為一組。

課中階段：通過案例導入課程，分析學生預習情況，突出課程重點內容，針對預習中學生掌握較好的內容可簡單講解。在教學中利用超星泛雅線上教學平臺完成簽到、點名、討論等。實訓課授課中，以案例為引導，學生以小組為單位按照EMSS 流程對案例進行分析，即院前急救重點—院內急診科救治措施—重癥監護要點—專科處理要點。教師針對案例演示操作流程，學生分組練習，在練習中，學生4 人為一組，在模擬病房中針對不同案例中危重癥患者進行急救演練。小組操作完成后進行小組自評、組間互評及教師點評，主要問題為“你認為自己在搶救中表現怎么樣？”“你覺得有哪些不足？”“你認為如何改進？”“在平時訓練中還應該注意什么？”等。

課后階段：教師在線上教學平臺上傳課后擴展資料，學生完成課后測試、作業及擴展學習，也可在線反饋對教學的意見和建議。

2.3 對照組教學方法

理論課主要采用面對面講授、線上資源自學、師生討論等教學方法，課前教師在線上教學平臺發布預習課件和課前測試；課中教師講授教學重難點，進行案例分析等；課后發布作業、案例討論任務及課后測試等。實驗課以課前觀看視頻、課中教師演示操作、學生自主練習為主。對照組授課教師、授課課時、教學內容與試驗組均相同。

2.4 教學效果評價

2.4.1 理論與操作考核成績 理論考試試卷由急危重癥護理學教師團隊編制，共100 分，采用閉卷考試的方式。操作考核共設置10 個案例，提前3 天發布給學生，學生4～5 人為一組進行考核，采用隨機抽簽的方式現場抽取考試案例，小組成員分工合作，共同完成操作考核。4 名教師按照操作評分標準進行打分，共100 分。

2.4.2 臨床急救能力評價 采用薛晶晶[4]編制的護生臨床急救能力自評量表進行調查，包括知識儲備（3 個條目）、應急處置能力（10 個條目）、溝通協調能力（3 個條目）、急救管理能力（3 個條目）、個人素質（5 個條目）5 個維度24 個條目。各維度得分為0～10 分，量表得分越高說明臨床急救能力越強。量表的Cronbach's α 系數為0.953。

2.4.3 教學評價 課程結束后，試驗組采用自行設計的教學效果評價電子問卷進行調查。問卷包括單項選擇題和開放式問答題，單項選擇題包括課前預習、線上資源、理論課教學、實訓課教學、課程總體效果5 個條目，選項為非常滿意、滿意、一般、非常不滿意、不滿意；開放式問答題為“您對急危重癥護理學教學有哪些意見和建議？”

2.4.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 統計學軟件分析數據，學生理論與操作考核成績、護生臨床急救能力自評量表得分呈正態分布，采用均數、標準差表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結果

3.1 理論與操作考核成績

試驗組理論成績、操作考核成績均高于對照組（P＜0.05，見表2）。

3.2 護生臨床急救能力自評量表得分比較

兩組知識儲備、應急處置能力、溝通協調能力、個人素質維度得分比較差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組考試成績比較Table 3 Comparison of test scores between two groups

3.3 試驗組對基于EMSS 的混合式教學評價

93.8%的學生對課程總體效果滿意，75.0%的對課前預習滿意，87.5%的對線上資源滿意，90.6%的對理論課教學滿意，84.4%的對實訓課教學滿意。

3.4 學生對基于EMSS 的混合式教學的建議

試驗組學生肯定了基于EMSS 的混合式教學效果，同時也提出了建議，主要為：（1）基于EMSS 的混合式教學提升了自主學習能力，強調自我管理。（2）案例式教學能提升臨床思維能力及急救能力。（3）教學中互動性和趣味性較強。（4）建議可以減少課前預習任務。（5）案例設置環節應更貼近臨床真實場景。

4 討論

4.1 基于EMSS 的混合式教學有助于提升教學效果，學生認同度較高

研究結果顯示，試驗組理論、操作考核成績均高于對照組（P＜0.05），基于EMSS 的混合式教學在急危重癥護理學課程教學中的應用效果較好，且學生認同度較高。傳統教學以教師講授為主，學生被動學習，忽略了教學互動及學生自主學習能力和臨床思維的培養[5]。鑒于此，在課程教學設計中，考慮臨床工作流程，利用信息化手段實現課堂內外、線上線下相融合，打破時空限制，促進學生自主學習，從而提升教學效果。課前，按照EMSS 流程重構教學體系，遵循院前急救—院內急診科救治—重癥監護室救護的順序，將原來19 個章節整合為9 個單元，簡化教學內容，以貼近崗位需求。在線上教學平臺上傳教學資源及布置預習任務，完成課前學情調查，了解學生學習難點，精準定教。學生可隨時隨地進行線上預習，并反饋自己在學習過程中遇到的問題，能有效提高自我管理能力，構建知識體系[6]。課中，教師講授教學重難點，并利用線上教學平臺增強課堂趣味性，提高了學生團隊合作能力[7]。課后，通過知識擴展、文獻查閱、案例討論等方式啟發學生思考，進一步提高學生知識應用能力、急救思維能力。在實訓教學中，通過案例討論、課前發布操作視頻和課件、操作講解演示、分組練習、小組考核等方式提高學生操作水平和團隊合作能力。有研究[8-9]結果顯示，混合式、情景化模擬、翻轉課堂等教學法能有效提高實訓課教學效果。相較于傳統教學方法，基于EMSS 的混合式教學豐富了教學資源，提高了學生操作能力，教學形式靈活多樣，學生認可度較高。

4.2 基于EMSS 的混合式教學有利于提高學生急救能力

本研究中，試驗組知識儲備、應急處置能力、溝通協調能力、個人素質維度得分及總均分均高于對照組（P＜0.05）。在教學中，重點培養了學生的配合能力和急救反應能力，使其能在緊急搶救中迅速判斷病情并正確施救[10]。護理專業學生是護理隊伍的后備力量，應具備急救能力這一護理核心能力[11]。基于EMSS 的混合式教學充分調動了學生自主學習的積極性，幫助學生構建了知識體系，夯實了理論基礎，有助于其急救過程中快速做出正確反應，小組合作、案例討論及課后擴展等環節能有效培養學生的臨床思維，提高其團隊合作及溝通協調能力。實訓課中，學生通過觀察其他組的操作及進行自評互評，反思自己在操作過程中的不足，提高了分析能力及急救處理能力，這與其他學者的研究結果一致[12]。表3 結果顯示，兩組學生急救管理能力維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），分析原因可能是此維度主要評價學生對患者及急救物品的管理能力，而學生尚未進行臨床實習，對患者和急救物品管理較陌生，在后期教學中可通過適當增加臨床見習環節，培養學生管理能力。

5 結語

本研究將基于EMSS 的混合式教學應用于急危重癥護理學教學中，通過教學內容重構、線上教學資源建設等方式，提高了教學效果及學生臨床急救能力。但在教學中仍存在預習任務重、教學內容與臨床工作結合不緊密等問題。因此，建議在后期教學中可適當減少預習任務，以提高學生的急救綜合能力。