基于教學(xué)能力大賽的腦卒中康復(fù)教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐

于小恒，王鳳麗

（江蘇省徐州醫(yī)藥高等職業(yè)學(xué)校，江蘇 徐州 221116）

職業(yè)院校教師教學(xué)能力大賽的開展有助于職業(yè)教育始終以立德樹人為根本任務(wù)，完善“三全育人”體系，推進(jìn)“三教”改革，推進(jìn)課程思政建設(shè)。備賽過程中除堅(jiān)持“以賽促教、以賽促研、以賽促改、以賽促建”的總體思路外，探索崗課賽證育人路徑也十分重要[1]。以高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)核心課程臨床疾病康復(fù)學(xué)的“腦卒中康復(fù)”內(nèi)容為例，基于人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)接崗位能力需求和老年康體指導(dǎo)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中級(jí)），實(shí)施以任務(wù)為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的混合式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)“厚基礎(chǔ)、強(qiáng)能力、貼臨床、重探究”的康復(fù)技能人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1 設(shè)計(jì)理念

將“以學(xué)生為中心”理念貫穿教學(xué)全程。以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體、工作過程為導(dǎo)向、能力培養(yǎng)為核心，利用信息技術(shù)營造智慧學(xué)習(xí)環(huán)境，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)開展基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)，堅(jiān)持立德樹人、思政育人，開展基于智慧學(xué)習(xí)環(huán)境的多元化、多維度精準(zhǔn)教學(xué)評(píng)價(jià)。

2 教學(xué)分析

2.1 結(jié)合崗位需求，重構(gòu)教學(xué)內(nèi)容

臨床疾病康復(fù)學(xué)是五年制高職康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的核心課程，共164 學(xué)時(shí)，10 學(xué)分，在第七、八兩學(xué)期開設(shè)。課程教學(xué)目標(biāo)是使學(xué)生掌握臨床常見疾病的病情分析、系統(tǒng)評(píng)定和康復(fù)治療技能。根據(jù)人才培養(yǎng)方案和課程標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)接崗位任務(wù)與臨床需求，結(jié)合老年康體指導(dǎo)職業(yè)技能等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（中級(jí)），將課程內(nèi)容重構(gòu)為概論、神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)、骨關(guān)節(jié)疾病康復(fù)、內(nèi)科疾病康復(fù)、其他疾病康復(fù)、常見功能障礙康復(fù)6 個(gè)模塊。本次大賽內(nèi)容選自模塊二神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的項(xiàng)目一腦卒中康復(fù)，以腦卒中患者發(fā)病到康復(fù)回歸家庭為主線，就腦卒中識(shí)別、腦卒中急性期、恢復(fù)早期、恢復(fù)中期和恢復(fù)晚期5 個(gè)階段設(shè)計(jì)任務(wù)，共16 學(xué)時(shí)，其中，理論教學(xué)2 學(xué)時(shí)，理實(shí)一體化教學(xué)14學(xué)時(shí)。

2.2 學(xué)情分析

授課對(duì)象為五年制高職四年級(jí)學(xué)生，已學(xué)習(xí)疾病康復(fù)所需的相關(guān)技能，熟悉信息化教學(xué)流程。通過智慧職教平臺(tái)獲取學(xué)生學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)行為等信息，從知識(shí)與技能基礎(chǔ)、認(rèn)知與實(shí)踐能力、學(xué)習(xí)特點(diǎn)3 方面進(jìn)行學(xué)情分析。

2.2.1 知識(shí)與技能基礎(chǔ) 已學(xué)習(xí)康復(fù)評(píng)定學(xué)、臨床疾病概要課程和多種康復(fù)技術(shù)，對(duì)臨床功能障礙評(píng)定和康復(fù)技能有一定了解。

2.2.2 認(rèn)知與實(shí)踐能力 認(rèn)識(shí)到腦卒中功能康復(fù)對(duì)降低傷殘的重要性，能對(duì)腦卒中進(jìn)行初步判定，但缺乏腦卒中患者分期、分級(jí)綜合評(píng)定和康復(fù)指導(dǎo)能力，不能熟練使用先進(jìn)康復(fù)儀器，臨床思維、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、溝通能力等有待提高。

2.2.3 學(xué)習(xí)特點(diǎn) 學(xué)習(xí)積極性欠佳，但能根據(jù)要求完成作業(yè)；能熟練使用智能手機(jī)，對(duì)數(shù)字資源感興趣；偏好實(shí)踐性的互動(dòng)式教學(xué)，喜歡在做中學(xué)、學(xué)中做。

2.3 教學(xué)目標(biāo)和重難點(diǎn)

基于“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，根據(jù)人才培養(yǎng)方案、課程標(biāo)準(zhǔn)與教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合學(xué)情分析結(jié)果，制定三維教學(xué)目標(biāo)，確定教學(xué)重難點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生核心能力。三維教學(xué)目標(biāo)：（1）素質(zhì)目標(biāo)：培養(yǎng)關(guān)愛患者、愛崗敬業(yè)的職業(yè)道德和精益求精的工匠精神。（2）知識(shí)目標(biāo)：了解腦卒中的病因及預(yù)防措施，熟悉腦卒中康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂流程，掌握腦卒中急性期、恢復(fù)期評(píng)定和康復(fù)治療方法。（3）能力目標(biāo)：能精準(zhǔn)識(shí)別腦卒中類型和功能障礙類型，結(jié)合腦卒中分期制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)腦卒中患者實(shí)施個(gè)性化康復(fù)方案。 教學(xué)重點(diǎn)為腦卒中各期功能障礙評(píng)定技能，難點(diǎn)為腦卒中各期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂和實(shí)施。

3 教學(xué)策略

3.1 校企協(xié)同共建教學(xué)資源，推進(jìn)“三教”改革

聘請(qǐng)醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)臨床專家作為企業(yè)導(dǎo)師，建立校企雙導(dǎo)師教學(xué)團(tuán)隊(duì)，共同制定課程標(biāo)準(zhǔn)、開發(fā)信息化教學(xué)資源、建設(shè)平臺(tái)課程，對(duì)接崗位工作流程和康復(fù)技能大賽要求，編制工作手冊式教材。校內(nèi)教師分析教材、學(xué)情，融入現(xiàn)代信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)改革，依托網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)開展基于翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)，拓展學(xué)習(xí)時(shí)間和空間，結(jié)合任務(wù)驅(qū)動(dòng)、理實(shí)一體等教學(xué)方法，對(duì)接崗位需求，提升學(xué)生職業(yè)能力，推進(jìn)“三教”改革。

3.2 實(shí)施三階段教學(xué)模式

堅(jiān)持“以學(xué)生為中心”、知行合一教學(xué)理念，以腦卒中患者發(fā)病到康復(fù)回歸家庭為主線設(shè)計(jì)工作任務(wù)。采用線上線下結(jié)合、虛實(shí)結(jié)合的教學(xué)方式，校企合作，借助智慧學(xué)習(xí)平臺(tái)與“1+4”（校園+ 醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭）教學(xué)生態(tài)圈，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)、角色扮演、理實(shí)一體等教學(xué)方法，設(shè)計(jì)腦卒中識(shí)別、功能評(píng)定、急性期康復(fù)和各康復(fù)階段的教學(xué)任務(wù)，根據(jù)疾病康復(fù)過程、全國康復(fù)技能大賽流程及“評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施”康復(fù)治療過程，開展“課前自主探究、課中知識(shí)內(nèi)化、課后拓展提升”三階段教學(xué)。課前，通過線上教學(xué)平臺(tái)明確任務(wù)；課中，線上線下結(jié)合開展混合式教學(xué)，通過案例引領(lǐng)引新知、學(xué)生展示采病史、虛實(shí)結(jié)合做評(píng)定、模擬臨床訂計(jì)劃、角色扮演施康復(fù)、多元主體評(píng)效果6 個(gè)環(huán)節(jié)完成課中新知探索；課后，帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)、養(yǎng)老院進(jìn)行技術(shù)應(yīng)用。在教學(xué)中融入思政教育，融入社會(huì)主義核心價(jià)值觀、珍愛生命、創(chuàng)新發(fā)展、科學(xué)精神、倫理法規(guī)等思政元素，引入模范醫(yī)生的故事，滲透新時(shí)代工匠精神。利用虛擬仿真軟件、小組合作探究的方式使學(xué)生熟悉腦卒中三級(jí)康復(fù)流程，完成康復(fù)方案制訂，突破教學(xué)重點(diǎn)；利用角色扮演、教師演示完成每個(gè)階段的評(píng)定和康復(fù)技能學(xué)習(xí)，化解教學(xué)難點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)“識(shí)卒中、評(píng)卒中、復(fù)功能”的腦卒中康復(fù)技能培養(yǎng)。將案例導(dǎo)入貫穿教學(xué)全程，環(huán)環(huán)相扣，層層推進(jìn)，推動(dòng)基礎(chǔ)與臨床融合，培育厚德、強(qiáng)技醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才。

4 教學(xué)實(shí)施

4.1 教學(xué)過程（以任務(wù)二“腦卒中急性期康復(fù)”為例）

4.1.1 課前探學(xué) 教師通過教學(xué)平臺(tái)發(fā)布學(xué)習(xí)資源和自主學(xué)習(xí)任務(wù)單，學(xué)生通過學(xué)習(xí)平臺(tái)、QQ 群等互動(dòng)交流；教師及時(shí)掌握學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和效果，為學(xué)生答疑解惑。學(xué)生領(lǐng)取任務(wù)單（明任務(wù)），小組合作探究，完成急性期康復(fù)技能練習(xí)，錄制操作視頻并上傳平臺(tái)，完成預(yù)習(xí)任務(wù)。

4.1.2 課中踐學(xué) 通過引新知、采病史、做評(píng)定、訂計(jì)劃、施康復(fù)、評(píng)效果6 個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)腦卒中急性期康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃的制訂和實(shí)施。（1）引新知：引入腦卒中急性期康復(fù)案例，學(xué)生分析案例中患者的腦卒中類型。（2）采病史：教師利用學(xué)習(xí)通平臺(tái)隨機(jī)抽取兩組進(jìn)行病史采集，學(xué)生合作完成病史采集，師生通過平臺(tái)打分。（3）做評(píng)定：教師利用圖片、虛擬仿真平臺(tái)、角色扮演演示功能障礙，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行功能障礙評(píng)定，小組合作練習(xí)，教師糾錯(cuò)、記錄。（4）訂計(jì)劃：各組在教師指導(dǎo)下制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并進(jìn)行展示，教師點(diǎn)評(píng)、糾錯(cuò)。（5）施康復(fù)：教師結(jié)合案例進(jìn)行示教（直播投屏），安排學(xué)生分組練習(xí)。學(xué)生進(jìn)行角色扮演，指導(dǎo)者對(duì)照康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃指導(dǎo)“患者”進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，“患者”模擬腦卒中急性期的各種功能障礙，評(píng)價(jià)者則基于評(píng)分表進(jìn)行評(píng)價(jià)。（6）評(píng)效果：隨機(jī)抽取兩人合作完成康復(fù)療效評(píng)價(jià)，同時(shí)對(duì)各組的計(jì)劃和操作視頻進(jìn)行師生評(píng)價(jià)、生生評(píng)價(jià)與互評(píng)，教師結(jié)合平臺(tái)數(shù)據(jù)與操作考核成績總結(jié)知識(shí)與技能要點(diǎn)，學(xué)生繪制思維導(dǎo)圖完成知識(shí)點(diǎn)歸納。

4.1.3 課后拓學(xué) 學(xué)生以小組為單位到醫(yī)院和康復(fù)機(jī)構(gòu)見習(xí)，為腦卒中患者做簡單的康復(fù)指導(dǎo)，臨床帶教教師對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。學(xué)生利用到社區(qū)服務(wù)的機(jī)會(huì)，將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于社區(qū)居民和家庭高危患者（拓應(yīng)用），鞏固學(xué)習(xí)效果。

4.2 課程思政

引入勵(lì)建安院士的故事，發(fā)揮榜樣帶頭作用，培養(yǎng)學(xué)生工匠精神。將醫(yī)院文化融入課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生愛崗敬業(yè)的精神和敬畏生命、弘揚(yáng)中華傳統(tǒng)文化的意識(shí)。通過角色體驗(yàn)培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)者仁心、大愛無疆的職業(yè)素養(yǎng)；介紹康復(fù)輔助器具的研發(fā)歷史培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新意識(shí)，增強(qiáng)學(xué)生科技強(qiáng)國的信心；引入臨床新理念、新模式，培養(yǎng)學(xué)生終身學(xué)習(xí)習(xí)慣及臨床思維，提升學(xué)生康復(fù)技能水平，取得潤物無聲的育人效果。

4.3 構(gòu)建“兩方式、三階段、三結(jié)合、四主體”評(píng)價(jià)體系

“兩方式” 指教學(xué)評(píng)價(jià)包括過程性評(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)兩種方式（各占50%），過程性評(píng)價(jià)記錄學(xué)生學(xué)習(xí)軌跡與成績，終結(jié)性評(píng)價(jià)通過客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE） 軟件進(jìn)行考核；“三階”段指課前、課中、課后；“三結(jié)合”指線上評(píng)價(jià)與線下評(píng)價(jià)相結(jié)合、學(xué)生自評(píng)與小組互評(píng)相結(jié)合、校內(nèi)教師評(píng)價(jià)與校外教師評(píng)價(jià)相結(jié)合；“四主體”指學(xué)生、校內(nèi)教師、校外教師、教學(xué)平臺(tái)（見表1）。

表1 “兩方式、三階段、三結(jié)合、四主體”評(píng)價(jià)體系Table 1 "Two methods，three stages，three combinations，and four subjects" evaluation system

5 教學(xué)效果

5.1 精心設(shè)計(jì)，用心實(shí)施，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)

依據(jù)崗位工作流程，對(duì)接崗位要求，突出學(xué)生主體地位，精心設(shè)計(jì)，用心實(shí)施，充分利用信息化教學(xué)手段，突破重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，貫徹國家“三全育人”“三教”改革指導(dǎo)思想，使學(xué)生完成“識(shí)卒中、評(píng)卒中、復(fù)功能、回家庭”工作任務(wù)，掌握腦卒中功能評(píng)定、康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃制訂與實(shí)施方法，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。應(yīng)用OSCE 軟件設(shè)計(jì)腦卒中案例進(jìn)行抽考，結(jié)果顯示，學(xué)生各項(xiàng)能力均有所提升（見圖1）。

圖1 教學(xué)成效Figure 1 Teaching effectiveness

5.2 對(duì)接崗位，崗課賽證融通，專業(yè)、職業(yè)技能雙提升

課程教學(xué)緊密對(duì)接崗位工作內(nèi)容和康復(fù)技能大賽流程，通過病史采集—功能評(píng)定—制訂計(jì)劃—實(shí)施康復(fù)—效果評(píng)價(jià)5個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)，滲透老年康體指導(dǎo)技能，編寫工作手冊式教材，使崗課賽證融通，學(xué)生專業(yè)、職業(yè)技能雙提升。

5.3 服務(wù)社會(huì)，大膽創(chuàng)新，思政教育顯成效

學(xué)生利用社團(tuán)活動(dòng)的機(jī)會(huì)，在社區(qū)積極宣傳腦卒中預(yù)防和康復(fù)的重要性，設(shè)計(jì)健康教育宣傳畫報(bào)，為群眾答疑解惑；去康復(fù)機(jī)構(gòu)見習(xí)，發(fā)現(xiàn)問題，大膽創(chuàng)新，獲得多項(xiàng)專利和創(chuàng)新大賽獎(jiǎng)項(xiàng)，充分展現(xiàn)了愛崗敬業(yè)、大愛無疆的精神。

6 特色創(chuàng)新

6.1 以能力培養(yǎng)為主線，落實(shí)“三教”改革，推動(dòng)崗課賽證有效融通

堅(jiān)持“必需、夠用”原則，以職業(yè)能力培養(yǎng)為主線，堅(jiān)持線上線下結(jié)合、校院結(jié)合、授業(yè)育人結(jié)合、虛實(shí)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)雙導(dǎo)師育人；引崗入課，以賽促學(xué)，對(duì)接崗位要求和工作流程，引入康復(fù)新理念，開發(fā)基于崗位工作流程的工作手冊式教材；將工作過程和大賽流程相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)信息化技術(shù)與教育深度融合，應(yīng)用以混合式教學(xué)模式為主的理實(shí)一體教學(xué)方法，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)；引入崗位能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和大賽評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合平臺(tái)數(shù)據(jù)進(jìn)行多元多主體教學(xué)評(píng)價(jià)，多渠道融入X 證書技能要求，提升學(xué)生職業(yè)能力，師生共同探索、課堂與課外并行、傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力并重，以學(xué)生為中心，使學(xué)生成為“基礎(chǔ)厚、知識(shí)寬、能力強(qiáng)、有創(chuàng)新精神”的復(fù)合型人才，落實(shí)“三教”改革，推動(dòng)崗課賽證有效融通。

6.2 整合教學(xué)資源，形成“1+4”教學(xué)生態(tài)圈，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)

充分發(fā)揮多媒體教室、康復(fù)實(shí)訓(xùn)設(shè)施、圖書館等校內(nèi)資源的作用，有效利用醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等校外資源，拓展社區(qū)、家庭等社會(huì)資源，依托學(xué)習(xí)平臺(tái)共建共享具有本校特色的信息化教學(xué)資源（課件、微課、視頻、案例庫、試題庫等），根據(jù)行業(yè)發(fā)展與需求及時(shí)更新。同時(shí)，利用中國大學(xué)慕課和智慧職教網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為學(xué)生搭建隨時(shí)、隨地的學(xué)習(xí)平臺(tái)，充分滿足學(xué)生自主、個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，形成以學(xué)校課堂為主體，醫(yī)院、康復(fù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)、家庭為補(bǔ)充的“1+4”教學(xué)生態(tài)圈。

6.3 思政教育、創(chuàng)新教育與技能培養(yǎng)融合共進(jìn)

根據(jù)課程內(nèi)容搜集思政資源，凝練思政元素，制定課程思政目標(biāo)，結(jié)合過程性和終結(jié)性評(píng)價(jià)，線上線下全過程滲透思政教育，讓學(xué)生在“識(shí)卒中、評(píng)卒中、復(fù)功能”過程中全面提升康復(fù)技能水平，達(dá)成職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)目標(biāo)。將康復(fù)新技術(shù)、新模式和技術(shù)創(chuàng)新案例引入課堂，推動(dòng)學(xué)生職業(yè)能力層級(jí)進(jìn)階和創(chuàng)新能力提升。

7 教學(xué)反思

本次教學(xué)設(shè)計(jì)踐行了“以學(xué)生為中心”教學(xué)理念，促進(jìn)了“三教”改革，推動(dòng)了崗課賽證融通，融入了工匠精神、愛崗敬業(yè)等思政要素，通過混合式教學(xué)、任務(wù)驅(qū)動(dòng)、理實(shí)一體等達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。針對(duì)教學(xué)中存在的問題，提出以下改進(jìn)措施。

7.1 完善資源庫

現(xiàn)有在線開放課程、資源庫等信息化教學(xué)資源雖然已被引入課程教學(xué)，但不夠豐富，仍需升級(jí)、完善。針對(duì)行業(yè)發(fā)展新業(yè)態(tài)、新模式、新技術(shù)，加強(qiáng)課程資源的開發(fā)、投入和利用，推動(dòng)校院合作，持續(xù)開發(fā)新型活頁式、工作式、立體化教材，利用信息化資源豐富教學(xué)內(nèi)容，幫助學(xué)生養(yǎng)成自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)習(xí)慣。

7.2 加強(qiáng)技能訓(xùn)練

針對(duì)學(xué)生操作過程中遇到的問題（易手忙腳亂等），利用第二課堂加強(qiáng)理論應(yīng)用和技能練習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生勞動(dòng)意識(shí)。