經跗骨竇入路復位微創鋼板固定對跟骨骨折患者術后恢復情況及血清SOD、MDA、TNF-α 的影響

孫永強，王小鶴

（濟南市章丘區中醫醫院骨科，山東濟南 250200）

跟骨骨折主要由交通事故、高處墜落等引起,患者多表現為足跟部疼痛、腫脹、活動障礙等,嚴重影響其日常生活[1]。手術是治療跟骨骨折的主要方式,傳統L形切口復位內固定具有良好的手術視野,可充分顯露跟骨骨折、距下關節,利于手術恢復跟骨正常形態,但剝離范圍較大,對于局部軟組織、血管破壞較多的患者,術后存在較高的并發癥發生風險,影響恢復進程[2-3]。 隨著微創技術的持續發展,經跗骨竇入路復位內固定在臨床的應用逐漸增多,其具有軟組織損傷小、術后恢復快等優點,但具體應用效果仍需進一步研究[4]。 基于此,本研究選擇我：2019 年10 月—2022 年10 月收治的100 例跟骨骨折患者為對象,分析經跗骨竇入路復位微創鋼板固定的應用效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本：收治的100 例跟骨骨折患者為研究對象。 納入標準：經X 線、CT 等檢查確診為跟骨骨折；對本研究手術方式耐受；凝血功能正常；精神正常。排除標準：合并骨質疏松者；短期內接受過重大手術者；合并肝、腎等器官功能障礙者；合并感染性疾病者；處于妊娠、哺乳期者；診斷為病理性骨折者；缺失臨床資料者。本研究獲：醫學倫理委員會審批,患者、家屬均簽署同意書。 按隨機數字表法將所有患者分為對照組、觀察組,每組50 例。 對照組男26 例,女24 例；年齡22~60 歲,平均年齡（41.37±3.53）年；Sanders 分型：Ⅱ型29 例,Ⅲ型21 例；骨折原因：交通事故30 例,高處墜落14 例,其他6 例。觀察組男28 例,女22 例；年齡21~63 歲,平均年齡（41.45±3.60）年；Sanders 分型：Ⅱ型27 例,Ⅲ型23 例；骨折原因：交通事故29 例,高處墜落13 例,其他8 例。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

行L 型切口復位內固定術。 協助患者取平臥位,行硬膜外麻醉, 將氣囊止血帶扎于其患肢大腿上,麻醉起效后,于跟骨外側做一形狀為“L”形的切口,長度8~12cm,對軟組織至骨膜進行分離,提起腓腸神經、腓骨韌帶、全層皮瓣,打入克氏針至骰骨、距骨、腓骨,使距下關節面、外側壁充分顯露,清除血腫、受損軟組織,手法復位,予以克氏針固定。 若患者骨缺損,則予以自體骨移植。 于C 臂機引導下, 確認骨折復位滿意,之后取適宜的微型鎖定鋼板,利用螺釘固定,取出克氏針。 術后,清理術區,縫合切口。

1.2.2 觀察組

行經跗骨竇入路復位微創鋼板固定術。協助患者取健側臥位,行硬膜外麻醉,將氣囊止血帶扎于其患肢大腿上,麻醉起效后,于腓骨下方自腓骨尖到跟骨前突延長至第4 跖骨基底部做一橫向切口, 長度3~4 cm,分離軟組織,暴露骨折部位,清除血腫、受損軟組織,手法復位。將斯氏針橫向打入跟骨結節,輔助牽引,于骨折斷端插入克氏針,糾正跟骨內翻畸形,修復跟骨對線關系,后于結節部位,向距骨遠端、骰骨各打入1 枚克氏針,在距突骨塊打入1 枚克氏針。 取適宜的微型鎖定鋼板,緊貼距下關節面,于C 臂機引導下,確認鋼板位置滿意,之后擰入螺釘,使其與距下關節面1.5 cm 左右,取出克氏針。 術后,清理術區,縫合切口。

1.3 觀察指標

（1）術后恢復：記錄患者的手術、住：、骨折愈合時間,計算術中出血量、術后引流量。（2）血清指標：術前、術后7 d,于清晨空腹狀態下,抽取患者5 mL 靜脈血,離心分離血清,通過羥基法檢測超氧化物歧化酶（SOD）,酶聯免疫法檢測丙二醛（MDA）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。 （3）足踝功能：術前、術后3 個月, 采用美國矯形外科足踝協會踝-后足評分系統（AOFAS）[5]對患者進行評估,包括疼痛（40 分）、功能（50 分）、力線（10 分）,總分100 分,評分越高,足踝功能恢復越好。 （4）并發癥：隨訪3 個月,統計患者距下關節炎、切口感染、切口皮緣壞死、腓腸神經損傷等的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 手術時間等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；并發癥發生率等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組術后恢復情況比較

觀察組的手術、住：、骨折愈合時間均較對照組短,術中出血量、術后引流量較對照組少,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組血清指標比較

術前,兩組的各項血清指標水平比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；術后7 d,觀察組的SOD 水平較對照組高,MDA、TNF-α 水平均較對照組低,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組血清指標比較（±s）

表2 兩組血清指標比較（±s）

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2.3 兩組足踝功能比較

術前,兩組的各項AOFAS 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；術后3 個月,觀察組的AOFAS中疼痛、功能、力線評分均較對照組高,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組AOFAS 評分比較[（±s），分]

表3 兩組AOFAS 評分比較[（±s），分]

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2.4 兩組并發癥發生情況比較

觀察組的并發癥發生率較對照組低,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

跟骨骨折多見于青壯年, 受外力創傷等影響,患者足跟處骨骼被破壞,導致完整性、連續性中斷,若治療不及時,易引起創傷性關節炎、關節僵硬等,增加致殘率[6]。 跟骨骨折的治療原則在于恢復跟骨正常形態和高度, 臨床常用治療方式包括切開復位外固定、內固定術等,以切開復位內固定應用較多。

L 形切口復位內固定是既往臨床治療跟骨骨折的常用術式,可清晰暴露患處,利于恢復跟骨形態、調整關節面,但其創傷較大,易損傷跟骨外側動脈,影響跟骨血運,導致術后切口感染、皮緣壞死等的發生率升高,不利于術后恢復[7]。 本研究結果顯示,觀察組的手術、住：、骨折愈合時間均較對照組短,術中出血量、術后引流量較對照組少,術后7 d 的SOD 水平較對照高,MDA、TNF-α 水平較對照組低, 術后3 個月的AOFAS 中疼痛、功能、力線評分均較對照組高,并發癥發生率較對照組低, 組間差異有統計學意義（P<0.05）,提示跟骨骨折患者行經跗骨竇入路復位微創鋼板固定治療,在減輕應激及炎癥反應、改善足踝功能、減少并發癥等方面的效果較L 型切口復位內固定更為顯著,利于促進術后恢復。分析原因,經跗骨竇入路切口薄且小,不會對軟組織造成較大損傷,并可使跟骨后關節面、跟骨外側壁充分顯露,利于在直視下對距下關節面進行復位、置入內固定鋼板,為跟后關節面復位、固定奠定基礎；同時,經跗骨竇入路能減輕血管神經損傷,利于術后骨折愈合[8-9]。 手術時間延長會加重患者的應激、炎癥反應,不利于術后恢復,經跗骨竇入路的術前等待時間約為L 形切口一半,且術后引流量少,利于減輕患者的應激、炎癥反應,縮短住：時間,對促進骨折愈合、足踝功能恢復的意義重大[10]。 此外,經跗骨竇入路復位微創鋼板固定術中無需將跟距骨間韌帶切開,可避免因操作不當引起的周圍腓腸神經血管交叉,且不會對局部皮膚血供造成較大影響,有效降低切口皮緣壞死等的發生風險。

綜上所述, 相較于傳統L 型切口復位內固定,跟骨骨折患者采用經跗骨竇入路復位微創鋼板固定治療可更為有效地減輕創傷應激、炎癥反應,減少并發癥,改善足踝功能,利于術后恢復。