哌拉西林-他唑巴坦聯合甲潑尼龍對老年慢性阻塞性肺疾病患者臨床癥狀及肺功能恢復的影響

張叢叢

（北大醫療淄博醫院呼吸內科，山東淄博 255000）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬呼吸系統疾病,急性加重期患者短期內咳嗽、咳痰、氣短等癥狀加重,痰量增多,呈膿性或黏膿性,并伴有發熱等炎癥明顯加重的表現,若治療不及時,易引發呼吸衰竭等,威脅患者的生命安全[1]。 藥物是COPD 急性加重的主要治療方式,可緩解患者的臨床相關癥狀,有效控制病情,但老年患者身體素質較差,單一用藥的效果欠佳,且可能存在一定不良反應,故臨床應注重聯合用藥[2]。哌拉西林-他唑巴坦的主要成分為派拉西林、他唑巴坦,具有抗炎、殺菌等作用,適用于多種細菌感染引起的感染性疾?。患诐娔猃埦哂忻庖咭种啤⒖寡椎榷喾N作用,但兩者聯合使用的效果尚需進一步研究[3]?；诖?本研究回顧性分析北大醫療淄博醫院呼吸內科2019 年6 月—2022 年8 月收治的92 例老年COPD 急性加重患者的臨床資料, 分析哌拉西林-他唑巴坦聯合甲潑尼龍的治療效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北大醫療淄博醫院呼吸內科收治的92 例老年COPD 急性加重患者。 納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（實踐版?2018）》[4]中的疾病診斷標準；年齡≥65 歲；凝血功能正常；溝通、認知均無障礙。排除標準：合并心功能不全者；對本研究所用藥物不耐受者；合并其他呼吸系統疾病者。 本研究獲北大醫療淄博醫院醫學倫理委員會審批, 患者、家屬均知情同意本研究。按治療方法不同將所有患者分為兩組,每組46 例。 對照組中男24 例,女22 例；年齡65~82 歲,平均年齡（73.53±3.94）歲；病程2~15 年,平均病程（8.11±1.54）年。觀察組中男25 例,女21 例；年齡65~83 歲,平均年齡（73.69±4.02）歲；病程2~15 年,平均病程（8.17±1.61）年。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用哌拉西林-他唑巴坦治療。 給予患者注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉（江蘇海宏制藥有限公司,國藥準字H20130131,規格：1.25 g）,取2.5 g 本品加入100 mL 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中, 靜脈滴注,1次/12 h,持續治療1 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用甲潑尼龍治療。給予患者注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（天津金耀藥業有限公司,國藥準字H20103047,規格：40 mg）,取20~40 mg 本品加入100 mL 生理鹽水注射液中,靜脈滴注,滴注時間需>30 min/次,1 次/24 h,持續治療1 周。

1.3 觀察指標

（1）臨床癥狀消失時間：記錄患者的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困難、氣促癥狀消失時間。（2）肺功能：治療前后,采用肺功能儀（濟南泰醫生物技術有限公司,魯械注準20180058,型號：BK-LFT-1）檢測患者的第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼氣峰值流速（PEF）。 （3）炎性因子水平：治療前后,抽取患者清晨、空腹靜脈血5 mL,以離心方式分離血清,通過酶聯免疫法檢測C 反應蛋白（CRP）水平,并通過免疫發光法檢測降鈣素原（PCT）水平。 （4）安全性：記錄患者惡心嘔吐、眩暈等不良反應的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床癥狀消失時間等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較

觀察組的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困難、氣促癥狀消失時間均短于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較[（±s），d]

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2.2 兩組肺功能比較

治療前,兩組的各項肺功能指標水平比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組的FEV1、FVC 均大于對照組,PEF 快于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組肺功能比較（±s）

表2 兩組肺功能比較（±s）

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2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前,兩組的各項炎性因子水平比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組的CRP、PCT 水平均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

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2.4 兩組不良反應發生情況比較

對照組出現2 例惡心嘔吐、1 例腹瀉、1 例眩暈,不良反應發生率為8.70%（4/46）；觀察組出現2 例惡心嘔吐、2 例腹瀉、1 例眩暈、1 例體重增加,不良反應發生率為13.04%（6/46）。 兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（χ2=0.449,P=0.503）。

3 討 論

COPD 以持續、 不可逆的氣流受限為典型表現,不僅會損害肺功能,影響日常生活,若不及時采取有效措施治療,還會演變為肺源性心臟病,危及患者生命安全[5-6]。 抗菌藥物、糖皮質激素、支氣管擴張劑等均是臨床常用的COPD 治療藥物, 能夠有效預防感染,改善呼吸功能,但老年患者體質虛弱,身體各器官功能呈衰退趨勢,肺部感染發生風險較高,單一用藥的效果有限,臨床需選擇適合的藥物聯合治療,以提高治療效果,加快患者病情改善[7-8]。

本研究結果顯示,觀察組治療后的咳嗽、咳痰、肺部啰音、呼吸困難、氣促癥狀消失時間均較對照組短,FEV1、FVC 均較對照組大,PEF 較對照組快,CRP、PCT 水平均較對照組低,組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的安全性比較,差異無統計學意義（P>0.05）。 上述結果提示,老年COPD 患者采用哌拉西林-他唑巴坦與甲潑尼龍治療,在改善肺功能、減輕炎癥反應方面的效果顯著, 有利于促進臨床癥狀消退,且具有較高的安全性。 分析原因,哌拉西林-他唑巴坦是廣譜半合成青霉素類抗菌藥物, 由哌拉西林、他唑巴坦組成, 哌拉西林能干擾細菌正常生理功能,影響細胞壁生成,發揮抗菌作用,而他唑巴坦能有效抑制β-內酰胺酶對哌拉西林的滅活, 兩種成分聯合應用可優勢互補、協同增效,使得致病菌對哌拉西林的敏感性顯著提高,達到強效抗菌目的[9-10]。 同時,哌拉西林-他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平,減少分泌物,加快患者臨床癥狀消退[11-12]。 甲潑尼龍靜脈注射后易滲入到肺部組織,可通過抑制中性粒細胞,舒張氣管,增加吸氧,促進肺功能改善[13]。同時,甲潑尼龍可發揮抗炎作用, 能有效抑制毛細血管擴張,減少炎性因子的合成、釋放,減輕呼吸道黏膜水腫,有效緩解氣道痙攣,改善肺部通氣功能,而通氣功能的改善能減輕機體缺氧癥狀、血管內皮功能損傷,利于降低炎性因子水平[14-15]。 在哌拉西林-他唑巴坦治療的基礎上聯合甲潑尼龍可協同增效,進一步減輕機體炎癥反應,促進患者肺通氣、換氣功能的改善,實現病情的良好控制。

綜上所述, 采用哌拉西林-他唑巴坦聯合甲潑尼龍治療老年COPD 急性加重患者能有效改善肺功能,減輕炎癥反應,加快臨床癥狀恢復,且具有較高的安全性。