綜合康復訓練聯合美多芭對帕金森運動功能障礙患者運動癥狀、肌張力及生活質量的影響

秦憲濤

（兗州九一醫院神經內科，山東濟寧 272000）

帕金森為神經系統常見的退行性疾病,好發于老年人群,常見癥狀為肌強直、靜止時震顫、難以保持平衡、行動緩慢等,嚴重影響患者的生活質量[1-2]。 目前,臨床針對帕金森運動障礙患者常采用手術、 藥物、康復治療作為主要干預手段。美多芭的主要成分為左旋多巴及芐絲肼,能有效補充患者體內缺少的多巴胺成分,改善其神經功能[3]。而綜合康復訓練能緩解患者的運動癥狀,且能降低其對藥物的±賴程度,減少不良反應[4]。 基于此,本研究選取本：2021 年5 月—2022年9 月收治的94 例帕金森運動功能障礙患者為對象,通過分組對照,分析綜合康復訓練聯合美多芭的治療效果,并探討該方案對患者肌張力、生活質量、運動癥狀的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的94 例帕金森運動功能障礙患者為研究對象。 本研究經：醫學倫理委員會批準,且研究對象均知情同意。納入標準：符合《國際運動障礙疾病協會帕金森病臨床診斷新標準（2015）介紹》[5]中的相關診斷標準；原發性帕金森病；±從性好；臨床資料完善；對美多芭無過敏史。排除標準：存在嚴重認知功能障礙者；存在肝臟、腎臟等器官功能嚴重障礙者；患有嚴重精神疾病者；存在腦部器質性疾病者。 按照隨機數字表法將所有患者分為兩組, 每組47 例。 對照組： 男29 例, 女18 例； 年齡54~71 歲, 平均年齡（65.17±2.23）歲；帕金森病程3~7 年,平均病程（5.11±0.26）年。 觀察組：男30 例,女17 例；年齡52~69 歲,平均年齡（65.12±2.19）歲；帕金森病程2~8 年,平均病程（5.39±0.17）年。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用美多芭治療。 給予患者多巴絲肼片（山東新華制藥股份有限公司,國藥準字H10930198,規格：0.25 g/片）口服,0.25 g/次,3 次/d。 連續服用8周。

觀察組在對照組基礎上進行綜合康復訓練。具體如下：（1）將文字視靶放置于患者鼻前30 cm 處,囑其盯緊視靶上的文字,前后、左右移動頭部,循環練習3次,訓練時間3~5 min。 （2）囑患者取坐位,指導其進行轉肩、彎腰拾物訓練,隨后緩慢起身,起身過程中保持雙眼輕閉, 兩手互擲小球, 訓練時間3~5 min。（3）囑患者取站立位,雙腳打開,囑其保持雙眼直視墻面上視靶,兩腳足底支撐面逐步降低,±次進行兩腳分開、合并及腳跟踮起等動作,訓練過程中應間歇閉眼,并逐漸增加閉眼時間。 （4）采用拍打、按摩或刺激等方式緩解患者的肌強直狀態、加速肌肉松弛,幫助其由被動練習過渡至主動練習,同時循序漸進增加步行訓練。（5）指導患者進行生活自理能力訓練,包括脫穿衣服、如廁、刷牙、洗臉等。此外,針對患者的實際病情,可輔助開展語言訓練和記憶訓練。（6）指導患者進行全身關節訓練,包含腕、肩、頸椎等,動作包括轉手腕、繞肩、牛面式等。 以上訓練1 次/d,維持8 周。

1.3 觀察指標

（1）運動癥狀：治療前后,采用統一帕金森評定量表（UPDRSⅢ）對患者進行評估,量表包括14 個項目,評分越高,則癥狀越嚴重。（2）肌張力：治療前后,采用改良Ashworth 量表（MAS）對患者進行評估,分值為0~4 分,分數越高,肌張力情況越差。（3）生活質量：治療前后,使用健康調查簡表（SF-36）對患者進行評估,得分越高,生活質量越好。（4）不良反應：包括視覺異常、心動過速、頭暈等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 UPDRSⅢ評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；不良反應發生率等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組運動癥狀及肌張力比較

治療前,兩組的UPDRSⅢ、MAS 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）； 治療8 周后, 兩組的UPDRSⅢ、MAS 評分均下降,且觀察組各項評分均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組運動癥狀及肌張力比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.2 兩組生活質量比較

治療前,兩組的SF-36 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；治療8 周后,兩組的SF-36 評分均升高,且觀察組評分高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

表2 兩組SF-36 評分比較[（±s），分]

?

2.3 兩組不良反應發生情況比較

觀察組出現1 例頭暈,不良反應發生率為2.13%（1/47）； 對照組出現1 例視覺異常、1 例心動過速、1例頭暈,不良反應發生率為6.38%（3/47）。 兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（χ2=0.261,P=

0.609）。

3 討 論

帕金森病是因患者中樞神經內多巴胺的合成及傳遞減少,使乙酰膽堿興奮性增強,從而引發的軀體及其他功能紊亂,該病會顯著降低患者的日常生活能力及運動能力,對其生活質量產生嚴重影響[6]。

美多芭是含有左旋多巴及芐絲肼的復方制劑[7]。研究顯示,帕金森患者腦基底神經節中的多巴胺含量明顯不足,其服用美多芭后,藥物中的左旋多巴可發生脫羧反應生成多巴胺,能通過血腦屏障,為患者補充多巴胺含量[8]。 但長期使用美多芭治療易產生耐藥性,增加患者的不良反應發生率,影響整體治療效果。因此, 臨床考慮在美多芭治療的基礎上聯合其他方式,以提高臨床效果。本研究結果顯示,觀察組治療后的UPDRSⅢ、MAS 評分均低于對照組,SF-36 評分高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（P>0.05）。上述結果提示,帕金森運動障礙患者采用綜合康復訓練聯合美多芭治療,能明顯改善其運動癥狀,改善其生活質量。分析原因,在患者進行康復訓練時,物體可隨著其頭部運動在視線內滑動減少,有助于保持視覺的穩定性；通過適應性訓練,能有效改善頭暈等癥狀,減少患者產生運動幻覺的次數,進一步改善其平衡能力。 康復訓練能刺激患者的本體神經沖動,從而加強中樞神經的調控能力,有利于重建大腦皮質功能[9]。該訓練不僅能預防關節強直,還能有效促進肢體血液循環,進而改善患者的運動癥狀[10]。 美多芭與綜合康復訓練聯合使用,能有效改善患者的肌張力,進一步促進其生活質量的提高,且不良反應發生較少,安全可靠。

綜上所述,帕金森運動功能障礙患者采用綜合康復訓練聯合美多芭治療的效果顯著,能有效改善運動能力,提升其生活質量,值得臨床推廣使用。