電刺激儀聯合吞咽操對老年腦卒中伴吞咽障礙患者吞咽功能的影響

姬美玲，陳玲玲

（1.梁山縣人民醫院神經內一科，山東濟寧 272600；2.西安國際醫學中心醫院胸腔外科，陜西西安 710100）

腦卒中是臨床常見的一種急性腦血管疾病，多發于老年人群體。吞咽障礙在老年腦卒中患者中較為多見，據統計約有30%~50%的老年腦卒中患者在后期會出現不同程度的吞咽障礙。此外，老年人受基礎病及器官退化的影響，也會產生吞咽障礙的問題，若干預不及時，甚至會導致消化道潰爛，對患者的生命健康產生嚴重威脅[1]。現階段，臨床針對老年腦卒中伴吞咽障礙患者，多指導其進行吞咽功能康復訓練，但該方案用時漫長，且只能延緩吞咽障礙的發展速度，臨床效果有限。近年來，直接針對吞咽相關肌群進行電刺激治療的方案逐漸被應用于臨床，其能刺激吞咽反射出現，促進患者自主吞咽功能恢復[2]。基于此，本研究選取梁山縣人民醫院2021 年6 月要2022 年6 月收治的70 例老年腦卒中伴吞咽障礙患者為對象，探析電刺激儀聯合吞咽操對其吞咽功能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取梁山縣人民醫院收治的70 例老年腦卒中伴吞咽障礙患者為研究對象。納入標準：（1）符合腦卒中診斷標準[3]，并伴有不同程度的吞咽障礙；（2）同意參與本研究；（3）年齡逸65 歲；（4）近6 個月內未接受過相關治療。排除標準：（1）其他原因導致吞咽障礙者；（2）存在嚴重免疫類疾病者；（3）無法全程配合者。本研究已獲：醫學倫理委員會批準。按隨機信封法將所有患者分為兩組。對照組（n=35）：男性17 例，女性18例；年齡65~72 歲，平均年齡（68.56±3.44）歲；病程7~21 個月，平均病程（14.52±6.48）月。 研究組（n=35）：男性15例，女性20 例；年齡66~73 歲，平均年齡（69.51±3.49）歲；病程8~23 個月，平均病程（15.51±7.49）月。兩組患者的各項一般資料比較，組間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進行吞咽操康復訓練。具體如下：（1）空吞咽法。將濕棉簽冷凍備用，正式操作時，用冷凍棉球蘸少許水，對患者口腔各個部位進行輕微刺激，并讓其微微仰頭進行空咽，每次連續吞5~10 下，每天重復3~4 次。（2）聲門上吞咽法。囑患者取坐位，深吸氣后屏住呼吸，兩手掌支撐在椅子表面，用力推壓，然后突然松開，同時聲門突然打開，呼氣并發出聲音，每天重復5 次。（3）攝食訓練法：訓練時，囑患者呈30毅仰臥位，頭前傾，偏癱側肩部墊枕頭，醫護人員位于患者健側。選取軟硬適中、不易松動，且經過食道和咽部時易變形，不殘留在黏膜上的食物進行訓練，吞咽一口量以3~4 mL 為宜。每次進食吞咽后，指導患者重復空吞咽動作3~4 次，空吞咽時患者的下頜分別向左和向右轉動，同時吞咽；之后囑其向后彎曲頸部，再重復空吞咽3~4 次。持續治療4 周。

研究組在對照組基礎上聯合電刺激儀治療。使用DJO 5923 型吞咽神經肌肉刺激治療儀（蘇州好博醫療器械股份有限公司，蘇械注準20172260252），醫護人員協助患者取端坐位，將正極放置于其第七頸椎，負極放置于喉結邊，根據患者適應程度和電刺激儀操作規范調節參數和頻率，設定預刺激時間7 min 左右；預刺激階段結束后，繼續調節正式治療階段的強度，持續20 min 左右。1 次/d，6 次/周，持續治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）吞咽功能評分：治療前后，采用吞咽障礙指數量表（DHI）[4]對患者進行評估，分值為0~10 分，0 分代表無法吞咽，10 分表示正常吞咽。分數越高，表明吞咽功能越好。（2）生活質量評分：治療前后，采用吞咽生活質量量表（SWAL-QOL）[5]對患者進行評估，共11個項目，滿分220 分，分數越高，表明生活質量越好。（3）舌骨喉復合體動度：治療前后，通過吞咽造影檢查測定患者吞咽時舌骨上移和前移距離。首先，在患者下巴處放置一枚25 mm 直徑的硬幣作為測量標尺，囑其保持直立并向前看，在安靜狀態下拍攝圖片。之后，囑患者先后吞咽2 mL 流質、半流質及糊狀食物，連拍頻率設置為6 幅/s。最后采用ImageJ 圖像分析計算出患者吞咽時舌骨及甲狀軟骨實際向上、向前移動的距離。（4）臨床療效：根據患者治療前后的DHI 評分及癥狀變化情況評估臨床療效。顯效：治療后，患者DHI 評分較治療前降低逸45%，吞咽障礙等癥狀明顯改善；有效：患者DHI 評分較治療前降低18%~44%，吞咽障礙等癥狀有所改善；無效：患者DHI 評分較治療前降低約18%，吞咽障礙等癥狀無改善。總有效率=顯效率+有效率。（5）不良事件：記錄患者治療期間的不良事件發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。DHI評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；臨床療效等計數資料用[n（%）]表示，采用字2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組吞咽功能、生活質量比較

治療前，兩組的DHI 評分、SWAL-QOL 評分比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的DHI 評分、SWAL-QOL 評分均升高，且研究組各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組吞咽功能、生活質量比較[（x±s），分]

2.2 兩組舌骨喉復合體動度比較

治療前，兩組的吞咽時舌骨上移、前移距離比較，組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組的吞咽時舌骨上移、前移距離都增長，且研究組上移、前移距離均長于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組舌骨喉復合體動度比較[（x±s），mm]

2.3 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.4 兩組不良事件發生率比較

研究組的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組不良事件發生率比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中作為一種神經系統疾病，臨床多表現為突發意識喪失、嘔吐、昏迷和頭痛，且多伴口角歪斜、肢體癱瘓、語言障礙或智能障礙等后遺癥。近年來，隨著醫學水平的不斷提升，腦卒中患者的生存率不斷提高，但其后遺癥問題仍無法避免，吞咽功能障礙即為其中較為常見的一種，可導致進食困難，繼而造成營養不良，誘發消瘦、乏力，嚴重時還會因嗆咳出現肺內感染和呼吸衰竭，威脅患者的生命安全[6-7]。因此，做好腦卒中后遺癥的康復干預，對保障患者安全，改善其預后有至關重要作用。

吞咽操是一種針對吞咽障礙患者開展的科學、全面的吞咽器官訓練，在老年腦卒中伴吞咽障礙患者的康復中應用較為廣泛。該訓練可幫助患者在吞咽運動的刺激下，調動吞咽肌肉，使已被損傷的機體反射弧重新建立起來，從而強化患者的吞咽功能，改善其吞咽困難等臨床癥狀。通過全面加強嘴唇、舌頭、下頜和軟腭的運動控制，能進一步提高吞咽肌肉的速度、力量和協調性，從而提高吞咽的安全性和有效性[8]。但大量實踐表明，該方法見效較慢，且臨床療效與預期之間還有一定差距，故還應不斷探尋其他干預措施。本研究結果顯示，研究組治療后的總有效率、DHI 評分及SWAL-QOL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），與丁金鳳等[9]的研究結果一致，說明電刺激儀聯合吞咽操能有效提升老年腦卒中伴吞咽障礙患者的治療效果，改善其吞咽功能和生活質量。分析可知，吞咽電刺激療法主要包括神經肌肉電刺激療法和經皮神經電刺激療法，通過刺激患者完整的外周運動神經，直接激活去神經的肌肉纖維，可增強虛弱的肌肉，改善局部血流量，有利于幫助患者重新控制喉部肌肉運動，使其吞咽能力得到進一步提升，同時減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。本研究結果還顯示，研究組治療后的舌骨喉復合體動度高于對照組，不良事件發生率低于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05），與張瀟文[10]的研究結果一致，說明老年腦卒中伴吞咽障礙患者采用電刺激儀聯合吞咽操治療，不僅能有效改善舌骨活動度，且可減少吞咽運動訓練帶來的副作用和不適感，安全性相對較高。分析可知，電刺激儀和吞咽操療法的結合可有效激發患者的喉嚨肌肉，恢復肌肉群的系統協調，幫助其安全地吞咽，有效地向胃輸送食物，使機體獲得營養和水分，從而增強身體抵抗力，減少不良事件的發生[11]。

綜上所述,老年腦卒中伴吞咽障礙患者采用電刺激儀聯合吞咽操治療的效果顯著,可減少不良事件發生,促進吞咽功能恢復,提高生活質量,值得臨床推廣使用。