中醫辨證施護對胃脘痛患者中醫證候積分及生存質量的影響

丁雪梅，樊霞，張靜

（日照市中醫醫院脾胃病科，山東日照 276800）

胃脘痛是指自覺上腹部胃脘處疼痛的癥狀,中醫學認為其發生與脾胃受損、飲食不節、寒邪入侵相關,多表現為胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸[1]。 胃脘痛患者往往需忍受劇烈疼痛,影響正常飲食,易產生焦慮、抑郁等多種不良情緒,導致生存質量降低[2]。 同時,胃脘痛具有病程長、病情易反復發作等特點,會對患者日常生活、工作、學習造成不良影響,因此,采取科學合理的護理措施至關重要[3]。 常規護理干預措施較為單一,難以滿足不同證型患者的恢復需求,護理效果欠佳。 中醫辨證施護以患者為中心,以中醫辨證理論為指導, ±據具體證型實施針對性的中醫護理措施,對控制疾病發作、緩解患者痛苦意義重大。基于此,本研究選取本：2019 年12 月—2021 年11 月收治的82 例胃脘痛患者為對象,通過分組對照,探討中醫辨證施護的具體效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本：收治的82 例胃脘痛患者為研究對象。納入標準：（1）西醫診斷：經胃鏡檢查確診,且以上腹疼痛、腹脹為主要表現；（2）中醫診斷：符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中胃脘痛的相關診斷標準；（3）精神良好,可正常溝通。 排除標準：（1）合并消化道惡性腫瘤者；（2）孕婦；（3）確診為急腹癥者；（4）存在造血系統障礙者。 本研究獲：醫學倫理委員會批準,患者知情且同意。 按隨機數字表法將所有患者分為兩組,每組41 例。對照組中男22 例,女19 例；年齡21~56 歲,平均年齡（32.84±3.16）歲；病程6~48 個月,平均病程（25.71±4.03）月；體重指數18.2~27.4 kg/m2,平均體重指數（23.09±1.44）kg/m2；中醫辨證類型：肝胃郁熱證6例,肝胃氣滯證14 例,脾胃氣虛證13 例,脾胃虛寒證8 例。 觀察組中男24 例,女17 例；年齡23~57 歲,平均年齡（32.91±3.14）歲；病程6~50 個月,平均病程（25.67±4.05）月；體重指數18.4~27.3 kg/m2,平均體重指數（23.05±1.46）kg/m2；中醫辨證類型：肝胃郁熱證5例,肝胃氣滯證15 例,脾胃氣虛證10 例,脾胃虛寒證11 例。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規護理。采用集中宣教的方式為患者講解胃脘痛相關知識,多與其溝通,詢問患者不良情緒產生的原因,給予其心理疏導,同時與患者家屬溝通,鼓勵家屬多陪伴患者,并給予患者心理支持；囑患者多進食溫中健脾的食物,如魚肉、雞肉、大棗等；囑患者按時服藥,不可擅自減少服藥劑量,且服藥時需溫服,以免藥物刺激胃黏膜； 囑患者每日堅持鍛煉身體,可選擇散步、做八段錦、打太極拳等,每日鍛煉30 min左右,持續護理2 周。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用中醫辨證施護。 （1）辨證飲食： 根據患者辨證類型給予其針對性的飲食指導,對于肝胃郁熱證者, 指導其以綠豆湯等涼性食物為主；對于肝胃氣滯證者,指導其以蘿卜、柑橘的食物為主,禁食土豆等產氣食物；對于脾胃氣虛證者,指導其以甲魚、銀耳等食物為主,也可飲用生姜紅糖水,禁飲咖啡；對于脾胃虛寒證者,指導其以山藥、羊肉等食物為主,也可飲用玫瑰花茶,禁食生冷之物。（2）辨證施護：對于肝胃郁熱證者,可用揉、推等手法按摩患者手背骨側中點、手部胃部反射區第2 掌骨側,每次按摩3 min,每日按摩3 次；對于肝胃氣滯證者,需掌握患者脹滿程度、脹滿持續時間,隨后指導其選取合適體位,將熱水袋放置于胃部,針刺足三里、胃俞等穴位,每日2 次；對于脾胃氣虛證者,針刺脾俞、內關等穴位,每日2 次；對于脾胃虛寒證者,指導其取仰臥位,艾灸足三里、中脘等穴位,每個穴位灸5 min,每日2 次,同時±據子午流注理論于辰時（7:00~9:00）進行穴位貼敷,取制附子5 g、肉桂5 g、小茴香4 g、吳茱萸3 g 打成粉末,以鮮姜汁調成糊狀,置于一次性敷貼中央,貼于足三里、脾俞、中脘等穴位,每次貼敷6 h,每日1 次。 （3）情志護理：評估患者的心理狀態,±據中醫五行相勝理論判斷其情志類型,以此為據展開護理。對于憂傷者,可采用喜勝憂的方式,主動與患者溝通,向其傳遞積極、樂觀的情緒,并指導其多觀看喜劇電影、相聲等；對于焦慮者,鼓勵患者勇于表達內心真實感受,分析焦慮情緒的來源,并給予其言語鼓勵,隨后將話題引至患者感興趣的方面,以緩解焦慮；對于易怒者,指導患者合理、正確地發泄內心憤懣,待情緒平穩后給予其正向引導,并為其講述發怒對疾病的危害,指導患者采用播放輕音樂、深呼吸的方式自我調節情緒。 持續護理2 周。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的中醫證候積分、疼痛程度、負性情緒及生存質量。 （1）中醫證候積分：于護理前、護理2 周后,對患者的胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆少食等主癥按照無、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6 分,對其神疲乏力、手足不溫、畏寒怕冷、大便溏薄等次癥按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分,積分越低則癥狀越輕。（2）疼痛程度：于護理前、護理2 周后,采用視覺模擬評分法（VAS）對患者進行評估[5],用標有0~10 分的刻度尺量化疼痛度,分數越高則疼痛越深。（3）負性情緒：于護理前、護理2 周后,采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）對患者進行評估[6],二者均為20 個條目,每個條目均按照4級評分標準,最高評分均為100 分,其中SAS 中包含驚恐、乏力、靜坐不能、呼吸困難、手足刺痛、焦慮、害怕、面部潮紅等20 個與焦慮情緒相關的項目,標準分界值為50 分,50 分以下為未焦慮；SDS 中包含睡眠障礙、食欲減退、體重減輕、易哭、生活空虛感、絕望、興趣喪失、心悸等20 個與抑郁情緒相關的項目,標準分界值為53 分,53 分以下為未抑郁。 （4）生存質量：于護理前、護理2 周后,采用世界衛生組織生活質量評定量表簡表（WHOQOL-BREF）從生理健康、心理健康、周圍環境和社會關系4 個維度對患者進行評估[7],量表共24 個項目,每個項目1~5 分,得到總分后計算各項平均值,之后乘4 換算為百分制,每個維度均為100 分,分數越高則生存質量越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 中醫證候積分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；性別等計數資料用率（%）表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候積分比較

護理前,兩組的胃脘疼痛、胃脘脹滿、噯氣反酸、納呆少食、神疲乏力、手足不溫、畏寒怕冷、大便溏薄等中醫證候積分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理2 周后, 兩組的各項中醫證候積分均低于護理前,且觀察組的各項積分均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組中醫證候積分比較[（±s），分]

表1 兩組中醫證候積分比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較,aP<0.05

?

2.2 兩組疼痛程度及負性情緒比較

護理前,兩組的VAS、SAS、SDS 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）； 護理2 周后, 兩組的VAS、SAS、SDS 評分均低于護理前,且觀察組的各項評分均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度及負性情緒比較[（±s），分]

表2 兩組疼痛程度及負性情緒比較[（±s），分]

注：與同組護理前比較,aP<0.05

?

2.3 兩組生存質量比較

護理前, 兩組的WHOQOL-BREF 中生理健康、心理健康、周圍環境、社會關系維度評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；護理2 周后,兩組的WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于護理前, 且觀察組的各項評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組生存質量比較[（±s），分]

表3 兩組生存質量比較[（±s），分]

注：與同組護理前相比,aP<0.05

?

3 討 論

胃脘痛為中醫病名,西醫中的急慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等均屬其范疇,近年來,隨著飲食結構及習慣的改變,胃脘痛的發生率不斷增加,嚴重威脅患者的身心健康[8]。胃脘痛易反復發作,難以徹底痊愈,長期病痛會加重患者身心不適,引發多種負性情緒,影響病情恢復。常規護理中,護理人員多遵醫囑實施護理措施,缺乏針對性,導致護理效果不夠理想。

中醫學認為胃脘痛的形成與情志活動過度、脾胃虧虛、飲食不節、濕熱寒邪入侵機體相關,故中醫提倡在分析患者不同病因后進行辨證施護,以滿足其個體化需求,促使患者盡早回歸正常生活[9]。本研究結果顯示,觀察組護理后的各項中醫證候積分及VAS、SAS、SDS 評分均低于對照組,WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,這提示中醫辨證施護可改善胃脘痛患者的臨床癥狀、減輕疼痛、疏解不良情緒、提高生存質量。 分析原因,中醫辨證施護提倡以人為本, 從胃脘痛不同證型入手,優化各項中醫護理措施,為不同證型患者提供個體化服務,以更好地控制疾病、減輕痛苦。中醫辨證施護為不同證型患者提供針對性的飲食指導,可補充機體所需的營養,最大限度減輕飲食不節對疾病造成的影響,有助于調理脾胃,緩解癥狀。采用專業手法按摩肝胃郁熱者的手背,具有降火、和胃止痛的作用；針刺肝胃氣滯者的足三里、胃俞,可健脾和胃、通經活絡、理氣鎮痛；針刺脾胃氣虛者的脾俞、內關可益氣健脾,和胃助運；艾灸脾胃虛寒者的足三里、中脘等穴位,可起到溫中散寒、調理脾胃、通絡止痛等作用。 中醫認為,人的情志活動與胃脘痛聯系密切,正常情況下,情志活動是對外界所產生的正常生理反應,不會損傷五臟六腑,而一旦情志活動過度,則會造成氣機紊亂,引發多種疾病[10]。中醫辨證施護以中醫五行相勝理論為指導展開情志護理, 可針對性改善患者的不良情緒,并能夠增加護患交流, 促使患者更加信任護理人員,有利于各項護理工作的順利開展, 保障護理效果,促使患者盡早恢復,進而提高生存質量。然而,本研究仍存在局限性,如納入樣本量偏少、觀察時間較短等,可能影響研究結果的可信度、準確性,對此,臨床后續仍需完善試驗設計,以進一步證實中醫辨證施護對胃脘痛患者的具體影響,旨在為臨床提供更為可靠、全面的指導。

綜上所述,中醫辨證施護應用于胃脘痛患者中的效果良好,可改善患者癥狀,減輕疼痛,促使患者保持良好的心理狀態,提高其生存質量,值得臨床推廣應用。