電針刺百會、四神聰穴位結合認知訓練治療中風后認知障礙的效果

潘康健，彭櫟僮，陳麗英

（梧州醫學高等專科學校直屬附屬醫院康復醫學科，廣西梧州 543000）

中風即腦卒中,是臨床常見的腦血管疾病,多由腦部血管突然破裂或阻塞,血液不能留入大腦,引起腦組織缺血、缺氧壞死所致,具有發病急、進展快等特點。 認知障礙為該病的常見后遺癥之一,患者常表現為時間定向力、記憶力、語言等方面障礙,嚴重影響其日常生活,需積極治療,以促進認知功能恢復。認知訓練治療可通過定向力訓練、計算訓練、語言訓練等,促進患者腦神經網絡重建,改善其認知功能[1]。 然而,單純進行認知訓練所需周期較長,且效果受到患者±從性的影響,故臨床多主張聯合其他方式共同干預。 中醫將中風后認知障礙歸為“喜忘”“健忘”等范疇,認為輕者可見寡言少語、反應遲鈍,重者則會出現神情淡漠、終日不語,外出不知歸途、不能分辨晝夜、二便失禁、生活不能自理等表現。該病病機為髓減腦消、神機失用,發病基礎為氣血不足、痰瘀阻痹,為虛實夾雜之證。針灸是中醫傳統治療方案,針刺百會、四神聰可行氣活血、通暢經絡,濡養腦髓[2]。隨著現代醫學的發展,電針逐漸融傳統針灸治療中,可通過電信號、熱效應傳導,強化局部穴位的刺激作用,進一步提升治療效果。 基于此, 本次研究選取我：2021 年1 月—2023年1 月收治的90 例中風后認知障礙患者為對象,通過分組對照,探究電針刺百會、四神聰穴位結合認知訓練治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的90 例中風后認知障礙患者為研究對象,按隨機數字表法分為對照組、觀察組,每組45 例。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）,具有可比性,見表1。 本研究經：醫學倫理委員會審核批準通過。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：符合中國腦梗死中西醫結合診治指南（2017）中的相關診斷標準[3],且經CT、MRI 等檢查確診；存在輕、中度認知障礙,即簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）[4]評分14~26 分；患者、家屬對研究知情同意。 排除標準：合并顱內占位病變或其他腦神經障礙疾病（阿爾茲海默癥、癲癇等）；合并惡性腫瘤；存在心、肝等器官功能衰竭；治療±從性差,無法配合；研究期間轉：、失訪。

1.2 方法

對照組進行認知訓練。（1）基礎治療。結合患者的肢體運動能力及平衡能力, 對其進行良肢位擺放、肢體被動運動、肢體按摩,并指導其進行不同體位下的平衡訓練；之后根據患者恢復情況逐漸開展室內步行訓練、日常生活自理訓練。（2）認知訓練。①定向力訓練： 指導患者觀察病房及日常生活中物品的擺放位置,并在臥室、衛生間等位置粘貼醒目標志進行空間定向訓練；指導患者認識、記憶鐘表上的數字,培養其時間概念；及時糾正患者對時間、地點等方面的錯誤,幫助其正確認知地點、時間等概念,減少因定向力錯誤引發的不安情緒；20~30 min/次,1 次/d； ②記憶力訓練：利用卡片、故事書等,為患者講解卡片及故事書中的內容后,鼓勵其復述主要內容,并主動說出對故事內容的理解；10 min/次,1 次/d；③語言訓練：保證環境輕松、溫馨,與患者主動交流,引導其訴說目前想法,鼓勵其利用簡單句準確描述；指導患者進行唇舌運動, 并利用發音訓練卡片強化發音及語言訓練,根據其耐受情況逐漸進行短詞、 短句的正確發音訓練；20~30 min/次,1 次/d；④思維訓練：為患者提供紙質簡單數學計算題,讓其通過推理、計算獲得正確答案；10~20 min/次,1 次/d。 每周治療5 次,共治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用電針刺百會、四神聰穴治療。 使用一次性無菌針灸針（蘇州醫療用品廠有限公司,蘇械注準20162200970,規格：0.25 mm×25 mm）,皮膚表面消毒后,15~30°斜刺入百會、四神聰穴,刺入0.5~0.8 寸,連接電針儀（蘇州醫療用品廠有限公司,蘇械注準20172270675,型號：SDZ-Ⅱ型）進行電刺激治療,選擇低頻疏密波,持續治療30 min。 1 次/d,每周治療5 次,共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）認知功能：治療前后,采用MMSE 評分對患者進行評估,量表包括時間定向力、地點定向力、即刻記憶、延遲記憶等30 個評價條目,總分范圍0~30 分,分數越高表示認知功能越好。（2）日常生活能力：治療前后,采用Barthel 指數（BI）[5]對患者進行評估,包括大小便、上樓梯、穿衣等,評分范圍0~100 分,分數越高表示日常生活能力越好。（3）細胞因子水平：治療前后,采集患者3 mL 空腹靜脈血,以轉速3 000 r/min,半徑10 cm 離心10 min,取血清,以酶聯免疫法檢測檢測胱抑素C（Cys-C）、同型半胱氨酸（Hcy）水平。（4）治療效果：顯效：治療后,患者MMSE 評分≥27 分,或較治療前上升>20%；有效：患者MMSE 評分較治療前上升12%~20%；無效：患者MMSE 評分較治療前上升<12%；總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據分析。MMSE 評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；臨床療效等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組認知功能比較

治療前,兩組的MMSE 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,兩組的MMSE 評分均較治療前上升,且觀察組評分高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組MMSE 評分比較[（±s），分]

表2 兩組MMSE 評分比較[（±s），分]

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2.2 兩組日常生活能力比較

治療前,兩組的BI 評分比較,差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,兩組的BI 評分均較治療前升高,且觀察組評分高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組BI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組BI 評分比較[（±s），分]

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2.3 兩組血清細胞因子水平比較

治療前,兩組的Cys-C、Hcy 水平比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,兩組的Cys-C、Hcy水平均較治療前下降, 且觀察組的Cys-C、Hcy 水平均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組血清細胞因子水平比較（±s）

表4 兩組血清細胞因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較,*P<0.05

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2.4 兩組治療效果比較

觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表5。

表5 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討 論

認知障礙為中風后常見后遺癥,發生原因與發病后腦組織血流灌注障礙引發的腦神經缺血、氧化應激性損傷等有關,嚴重影響患者的日常生活能力及生活質量。現階段,臨床治療該病多開展認知訓練,包括定向力訓練、語言訓練、計算訓練等,通過刺激使患者主動思考、記憶,以提升其腦神經元興奮性,加強腦神經之間信號傳導,彌補腦神經細胞凋亡對認知功能的影響,改善患者的認知障礙癥狀[6]。但此種治療方案對患者主動配合的要求較高,需保證其在治療期間的思維活動能力及主動思考能力,以滿足治療需求。 但部分患者受到認知功能障礙的影響,可能會存在±從性較差、治療效果不佳等情況,影響治療效果。

中醫認為,中風后認知障礙屬“呆癡”“善忘”“呆病”等范疇,病位在腦,涉及肝、腎、心、脾諸臟。腎精虧損、痰濕痹阻腦竅,而致氣滯血瘀為該病的主要病機。本研究中所選穴位包括百會穴、四神聰穴。 其中百會穴屬督脈,為手三陽、足三陽、足厥陰、督脈等諸經交匯之處,百病皆治,可補腎益精、活血通絡,且可息風醒腦、升陽固脫。四神聰穴為頭頸部經外奇穴,可寧心安神、明目聰耳。針刺治療為中醫傳統的治療方案,可通過機械性刺激改善局部血管收縮、舒張能力,減輕血管痙攣及循環障礙。 而應用電針治療,可在傳統針刺基礎上,通過電信號刺激,加速神經細胞信號傳導,同時,通過電針治療的熱效應,更好地改善局部血流狀態,促進血液循環[7]。本研究結果顯示,治療后,觀察組的MMSE 評分、BI 評分均高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,這提示中風后認知障礙患者在認知訓練基礎上接受電針刺百會、 四神聰穴治療,可改善其認知功能及日常生活能力。 考慮原因為,單純進行認知訓練,雖可通過強化患者神經運動,以改善其認知功能,但效果相對有限。 而百會穴位于帽狀腱膜中,有左右顳淺動、靜脈吻合網,分布有枕大神經、額神經分支,針刺該穴可增強額神經、枕大神經刺激,在增強腦神經電信號傳導的同時,通過動靜脈神經網血流狀態,改善腦組織血流狀態,為患者腦神經功能修復提供血運基礎[8]；四神聰穴下有帽狀腱膜,皮下分布有耳廓神經、額神經、耳小神經、枕大神經,血管包括枕動脈血管、枕靜脈血管,顳淺靜脈、顳淺動脈及額支、頂支等,針刺該穴可改善患者顱腦血液循環,增強其腦神經刺激,促進患者腦神經功能修復；在穴位上施以電針治療,可通過電信號刺激增強神經信號傳導作用,加強腦神經元細胞之間的聯系,加速腦神經網重建,通過被動治療方式改善患者認知功能[9]。隨著患者認知功能的改善, 其日常生活能力也會逐漸恢復,達到提升MMSE 評分及BI 評分的效果。

本研究結果顯示,治療后,觀察組的Cys-C、Hcy水平均低于對照組,治療總有效率高于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）,這提示中風后認知障礙患者在進行認知訓練基礎上接受電針刺百會、四神聰穴治療,可改善其血清細胞因子水平,提升治療效果。考慮原因為,Cys-C、Hcy 水平的升高與局部缺氧引發氧化應激反應、血管內皮細胞損傷等因素有關,而其水平升高會進一步刺激、 加速腦動脈粥樣硬化形成,影響腦循環質量及患者腦神經功能康復質量[10-11]。 認知訓練可通過患者主動訓練增強其腦神經元運動興奮性,聯合電針刺百會、四神聰穴治療,可通過電信號刺激被動增強其腦神經元細胞之間的聯系,彌補在發病過程中出現的腦神經損傷情況；同時,電針刺百會、四神聰穴治療可改善患者腦組織的循環狀態及局部缺氧損傷情況, 減輕局部氧化應激損傷, 進而降低Cys-C、Hcy 水平,抑制患者腦神經繼發性損傷,促進其認知功能修復,提升治療效果[12]。

綜上所述, 中風后認知障礙患者采用電針刺百會、四神聰穴結合認知訓練治療,可改善認知功能,提高其日常生活能力,降低血清細胞因子水平,提升治療效果,值得臨床推廣使用。