督灸輔助治療對強直性脊柱炎患者康復效果及生活質量的影響

榮曉紅，劉桂香

（淄博市臨淄區中醫醫院針灸科，山東淄博 255400）

強直性脊柱炎是較為常見且多發的一種慢性炎癥性疾病,主要因脊柱、骶髂關節及外周關節遭受炎癥侵犯而致,如炎癥不能得到及時有效的控制,則會累及四肢關節和其他臟器。強直性脊柱炎具有起病緩慢且隱匿的特點, 發病前期常表現為腰骶部疼痛、晨僵等癥狀,造成活動受限,隨著病情的進一步發展,則會逐漸向頸部、胸部發展,并出現相應的癥狀,引起強烈的疼痛感,影響患者的關節功能,甚至造成脊柱強直或脊柱畸形, 不僅對患者的身體健康造成影響,還可降低其生活質量[1-2]。 因此,臨床對于強直性脊柱炎患者應及時采用高效治療方案進行干預,以控制病情發展,改善關節功能,緩解癥狀。 研究指出,督灸在強直性脊柱炎的臨床治療中取得了不錯的成效[3-4]。 基于此, 本研究選取我：2019 年1 月—2022 年11 月收治的60 例強直性脊柱炎患者為對象, 探究督灸輔助治療對其康復效果及炎性因子的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我：收治的60 例強直性脊柱炎患者為研究對象,按照隨機數字法分為對照組及觀察組,每組30例。對照組中男21 例,女9 例；年齡22~47 歲,平均年齡（33.13±1.37）歲；病程1~6 年,平均病程（2.98±0.52）年。觀察組中男20 例,女10 例；年齡21~47 歲,平均年齡（32.79±1.21）歲；病程1~6 年,平均病程（2.73±0.66）年。 兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經：醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）符合強直性脊柱炎的診斷標準,經臨床影響檢查確診；（2）近期未接受針刺、艾灸治療；（3）同意入組且簽署同意書。 排除標準：（1）既往存在脊柱、關節嚴重畸形者；（2）合并風濕性關節炎者；（3）既往有脊柱手術史者；（4）合并嚴重感染者；（5）合并嚴重器官功能損傷或障礙者。

1.2 方法

對照組采用常規中西醫治療。（1）針灸治療：取夾脊、肝腧、脾腧、膀胱腧、長強、大椎、腰陽關、腎腧等穴,常規消毒后使用一次性針灸針刺入,行補法提插捻轉,得氣后留針30 min,1 次/d。 （2）電腦低頻治療：采用低中頻治療儀（廣州奧科維電子有限公司,粵械注準20182090938）開展治療,30 min/d,1 次/d。（3）藥物治療：給予患者雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司,國藥準字H10980297,規格：75 mg/片）口服,1 片/次,1 次/d。 連續治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用督灸治療。（1）準備。需準備督灸粉、艾炷、姜泥、紗布、打火機、鑷子等材料。 督灸粉由威靈仙50 g、雷公藤25 g、肉桂30 g、桑枝15 g、乳香50 g、沒藥50 g、細辛10 g、紅花100 g、白芍15 g 研磨成粉制成； 取2 500 g 生姜打碎成姜泥,瀝取姜汁備用；準備一塊長80 cm、寬7 cm 的紗布,并準備純艾絨手工制作的橄欖形艾炷適量。（2）具體操作。囑患者裸背,協助其取俯臥位,選擇患者大椎穴至腰俞穴之間為施灸部位, 清潔消毒局部皮膚,沿脊柱部位均勻撒上督灸粉,寬約5 mm,覆上提前備好的紗布,再將姜泥均勻鋪于紗布上,修整形狀呈梯狀,厚度約3 cm,中間壓成凹型。 將艾炷以首尾相壓的形式放置于姜泥凹型處,用線香點燃艾柱的上、中、下三點,待燃盡前更換艾炷,連續灸3 次,以患者感覺溫熱為度,溫度過熱時可在溫度過高處滴入姜汁降低局部溫度。 施灸過程中,注意詢問患者疼痛能否耐受及有無不適,并避免艾灰脫落。待艾炷燃盡后,取下姜泥及艾灰,清潔皮膚。 督灸2 次/周,連續治療4 周。

所有患者在治療期間均需合理飲食, 保證充足休息。

1.3 觀察指標和評價標準

（1）臨床療效。 顯效：治療后,患者的疼痛視覺模擬評分（VAS）較前減少4 分及以上,中醫證候積分降低50%以上,活動基本自如；有效：患者VAS 評分較前減少2 分但不足4 分, 中醫證候積分降低30%~50%,活動部分受限；無效：患者VAS 評分較前減少不足2 分,中醫證候積分降低不足30%,關節活動受限,對日常生活影響較大[5]。 總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫證候積分：包括腰骶脊背疼痛、活動受限、關節腫脹、關節發熱、晨僵、刺痛、腰脊、發熱等癥狀,癥狀由輕到重分別記為0~6 分,所有癥狀的分數之和為總積分,得分越低代表患者癥狀越輕。（3）炎性因子水平：治療前后,抽取患者靜脈血3 mL,分離血清,采用酶聯免疫法檢測C 反應蛋白（CRP）、血沉（ESR）水平。（4）疼痛程度：采用VAS 評分對患者進行評估,總分10 分,分值越低代表患者疼痛越輕微。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 臨床療效等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗；中醫證候積分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫證候積分比較

治療前,兩組的中醫證候積分比較,差異無統計學意義（P<0.05）；治療后,兩組的中醫證候積分均低于治療前,且觀察組積分低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較[（±s），分]

表2 兩組中醫證候積分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前,兩組的CRP、ESR 水平比較,組間差異無統計學意義（P<0.05）；治療后,兩組的CRP、ESR 水平均低于治療前,且觀察組的各指標水平均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較,*P<0.05

?

2.4 兩組疼痛程度比較

治療前,兩組的VAS 評分水平比較,差異無統計學意義（P<0.05）；治療后,兩組的VAS 評分均低于治療前,且觀察組評分低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表4。

表4 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

表4 兩組VAS 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較,*P<0.05

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3 討 論

研究顯示, 強直性脊柱炎主要發生于青壯年,嚴重影響患者的正常工作和生活[6]。 臨床對于該病的病因尚不明確,多認為與免疫因素、環境因素、感染因素、遺傳因素等存在密切關系[7]。強直性脊柱炎的早期典型癥狀為骶髂關節炎,但隨著病情的發展可累及脊柱,甚至引起心血管、腸道、肺部等關節外表現,嚴重影響患者的身體健康。 因此,對于強直性脊柱炎患者盡早開展有效的治療具有重要意義, 可控制病情進展,避免引起其他嚴重癥狀或并發癥。目前,臨床針對強直性脊柱炎多采用中西醫結合治療,可有效緩解患者關節疼痛等癥狀,改善其關節功能[8-9]。

中醫多將強直性脊柱炎歸為“骨痹”“脊痹”等范疇,認為該病主要是由于人體腎氣虛弱,致風寒痰濕熱之邪入侵,并循經絡深入骨骱,導致經脈閉阻、氣血瘀滯,久之則督脈受損,進而形成骨痹。 因此,臨床治療應以通絡止痛、行氣活血、強健督脈、滋補腎氣為主。 督灸屬于中醫艾灸的一種,即在背部督脈循行部位實施艾灸治療。督脈為陽脈之海,主一身之陽氣,通過艾灸對督脈的溫熱刺激,將經絡、中藥、艾灸、腧穴融為一體,直接作用于病根,可發揮溫經通絡、補腎壯骨、通督止痛、行氣活血、散寒祛濕、補精益髓的功效,具有標本兼治的特點,可用于強直性脊柱炎的臨床治療中[10-11]。

本研究結果顯示,觀察組的治療總有效率高于對照組, 治療后的中醫證候積分及VAS 評分均低于對照組,CRP、ESR 水平均低于對照組,組間差異有統計學意義（P<0.05）。 上述結果提示,強直性脊柱炎患者采用督灸輔助治療的效果顯著, 可有效改善臨床癥狀,降低疼痛感及炎性因子水平,有助于提升其生活質量。分析原因,督灸粉中的肉桂可溫陽補腎；雷公藤可祛風除濕；威靈仙可活血通絡；乳香、沒藥可活血止痛、消腫生肌；細辛可祛風散寒；桑枝可通絡止痛。 加用姜泥發揮祛風散寒、活血通經、通痹止痛的功效。通過艾葉溫熱之氣,可增加藥力作用,使藥效滲透穴位直達病根,發揮活血止痛、溫腎通督的作用,調節肢體氣滯血瘀、經絡不暢的現象,有效緩解疼痛[12-13]。 現代藥理學研究顯示,督灸可有效促進淋巴循環和神經根周圍血液循環,有利于炎性滲出物的吸收,繼而降低患者的炎性因子水平,舒松緊縮的肌肉。同時,艾灸火的溫熱之氣有利于激發督脈經氣,減少致痛物質堆積和肌肉痙攣,故督灸可發揮祛風除濕、扶正固本、疏通經絡、散寒溫陽的作用,對強直性脊柱炎具有較佳的效果[14-15]。

綜上所述,強直性脊柱炎患者采用督灸輔助治療的效果顯著,可改善其臨床癥狀,降低疼痛感及炎性因子水平,值得臨床推廣使用。