疏血通注射液聯合艾地苯醌對腦梗死后血管性認知障礙患者神經功能及認知功能的影響

楊春燕，邵祥忠

（1.海安市人民醫院藥劑科，江蘇海安 226600；2.海安市人民醫院神經內科，江蘇海安 226600）

腦梗死是常見的腦血管疾病,發病后易引起血管性認知障礙,主要表現為思維損害、記憶力衰退、認知及日常功能障礙等,影響患者的日常生活[1]。藥物是臨床治療腦梗死后血管性認知障礙的主要方式,艾地苯醌為營養神經藥物,可改善腦代謝、精神癥狀,在腦血管病引起的腦功能損害中較為常用,但單一用藥的效果有限,臨床應考慮聯合用藥[2]。疏血通注射液屬中藥復方制劑,具有活血化瘀、通經活絡的功效,在瘀血阻絡所引起的中風病等治療中應用較為廣泛,但對于與艾地苯醌聯合應用的效果尚需進一步研究[3]。基于此,本研究選擇2021 年6 月—2022 年8 月我：收治的62 例腦梗死后血管性認知障礙患者為對象, 通過分組對照,分析疏血通注射液聯合艾地苯醌對其神經及認知功能的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我：收治的62 例腦梗死后血管性認知障礙患者為研究對象, 按隨機數字表法分為兩組, 每組31例。 對照組：男17 例,女14 例；年齡53~80 歲,平均年齡（65.56±5.23）歲；血管性認知障礙病程1~12個月,平均病程（6.13±1.20）月。 觀察組：男16 例,女15例；年齡52~78 歲,平均年齡（65.84±5.02）歲；血管性認知障礙病程1~12 個月,平均病程（6.19±1.28）月。兩組患者的各項一般資料比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）。 本研究獲：醫學倫理委員會審批。

1.2 入選標準

（1）納入標準：有腦梗死病史,且符合《2019 年中國血管性認知障礙診治指南》[4]中的相關診斷標準；入組前未進行過相關治療； 患者、 家屬均簽署同意書。（2）排除標準：合并由其他原因引起的認知障礙者；合并精神障礙者；對本研究所用藥物不耐受者；合并感染性疾病者；缺失臨床資料者。

1.3 方法

對照組采用艾地苯醌治療。給予患者艾地苯醌片（齊魯制藥有限公司,國藥準字H10970137,規格：30 mg/片）口服,1 片/次,3 次/d。觀察組在此基礎上采用疏血通注射液治療。 給予患者疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司, 國藥準字Z20010100,規格：2 mL/支）3 支+250 mL 濃度為0.9%的生理鹽水靜脈滴注,1 次/d。 兩組均治療2 周。

1.4 觀察指標

于治療前后評估各指標。（1）神經功能：采用美國國立衛生研究：卒中量表（NIHSS）[5]對患者進行評估,量表評分范圍0~42分, 評分越低, 神經功能缺失越輕。 （2） 認知功能： 采用蒙特利爾認知評估量表（MoCA）[6]對患者進行評估,量表分為語言、記憶力、執行力、計算等8 個領域,共11個項目,評分范圍0~30分,評分越高,認知功能越好。 （3）臨床療效：根據MoCA 評分對患者進行評估。MoCA 評分升高>70%為顯效；30%≤MoCA 評分升高≤70%為有效；MoCA 評分升高<30%為無效?？傆行?顯效率+有效率。 （4）腦血流灌注情況：通過顱腦CT 機檢測患者的腦血流容積（CBV）、基底節區腦血流量（CBF）、腦血流平均通過時間（MTT）。 （5）不良反應：統計兩組頭暈、胸悶等的發生情況。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。NIHSS 評分等計量資料用（±s）表示,采用t檢驗；臨床療效等計數資料用[n（%）]表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組神經、認知功能比較

治療前,兩組的NIHSS、MoCA 評分比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組的NIHSS評分低于對照組,MoCA 評分高于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表1。

表1 兩組神經、認知功能比較[（±s），分]

表1 兩組神經、認知功能比較[（±s），分]

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2.2 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組腦血流灌注情況比較

治療前,兩組的各項腦血流灌注情況指標水平比較,組間差異無統計學意義（P>0.05）；治療后,觀察組的CBV、CBF 均高于對照組,MTT 短于對照組, 組間差異有統計學意義（P<0.05）。 見表3。

表3 兩組腦血流灌注情況比較（±s）

表3 兩組腦血流灌注情況比較（±s）

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2.4 兩組不良反應比較

對照組出現惡心2 例、食欲不振1 例、頭暈1 例,不良反應總發生率為12.90%（4/31）； 觀察組出現惡心3 例、食欲不振1 例、頭暈1 例、胸悶1 例,不良反應總發生率為19.35%（6/31）。 兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（χ2=0.477,P=0.490）。

3 討 論

腦梗死患者局部腦組織缺血、缺氧,導致相應神經功能損害,若累及基底節等區域,則會表現為記憶力減退、行為異常等認知障礙,加之患者腦血流灌注降低,可進一步造成腦白質缺血,引起缺血性損害,加重認知損傷[7]。 臨床針對腦梗死引起的血管性認知障礙尚無特效藥物,西醫多采用尼群地平、艾地苯醌等治療, 其中艾地苯醌能夠參與到線粒體生理過程中,促進三磷酸腺苷生成, 為腦組織提供所需的能量；同時,其還能夠減少氧自由基生成,改善神經功能[8]。 然而,單一使用艾地苯醌治療腦梗死后血管性認知障礙的效果有限,且存在一定的不良反應,臨床應考慮聯合其他藥物進行治療。

中醫根據腦梗死后血管性認知障礙的發病機制,將其歸屬于“中風”“多忘”等范疇,認為該病的病位在腦,與肝、腎等密切相關,患者腦失所養、髓海不足,最終引起記憶力下降,加之中風后瘀血阻于經絡,蒙蔽清竅,致使神明逆亂,故治療需以活血化瘀、通經活絡為主[9]。本研究結果顯示,觀察組治療后的總有效率較對照組高, NIHSS 評分較對照組低,MoCA 評分較對照組高,CBV、CBF 均較對照組高,MTT 較對照組短,組間差異有統計學意義（P<0.05）；兩組的不良反應發生率比較,差異無統計學意義（P>0.05）。 這提示腦梗死后血管性認知障礙患者采用疏血通注射液聯合艾地苯醌治療在改善神經及認知功能、腦血流灌注方面的效果顯著,且安全可靠。究其原因,疏血通注射液的主要成分為蚓激酶、水蛭素,蚓激酶能夠降解血液中的纖維蛋白,有效溶解血栓；水蛭素具有抗凝、抗血栓等多重作用,將其應用于腦梗死后血管性認知障礙患者中,可發揮活血化瘀、通經活絡之效,增加腦血管流量,擴張腦血管,延長凝血時間,進而有效改善腦血流灌注,減輕神經功能損害[10]。 在艾地苯醌治療的基礎上聯合使用疏血通注射液可協同增效,進一步加快腦血流速度,改善腦血流灌注,減輕患者神經功能損害,利于其認知功能的提高。

綜上所述,腦梗死后血管性認知障礙患者采用疏血通注射液聯合艾地苯醌治療,可有效減輕神經功能損害,加快腦血流灌注,改善認知功能,且具有較高的安全性。