浮針療法治療膝關節骨性關節炎的療效及對關節滑液中炎癥因子的影響

陳靜

膝關節骨性關節炎是臨床常見病及多發病, 其發病主要與關節滑膜的炎性反應有關, 以關節疼痛、僵硬、腫脹等為主要表現, 病理特征主要表現為膝關節軟骨磨損、骨質增生、關節間隙變窄等, 病情進一步進展可發展為關節與肢體畸形［1,2］。目前, 藥物治療和非藥物治療是治療膝關節骨性關節炎的主要手段, 包括物理治療、關節功能訓練、矯形支架等, 同時輔以抗炎止痛藥物緩解疼痛癥狀, 但長期使用存在一定副作用［3,4］。祖國醫學認為, 肝腎虧虛是膝關節骨性關節炎發病之本, 脈絡痹阻、氣滯血瘀為其標, 浮針療法、電針療法是膝關節骨性關節炎的常見中醫療法, 均能有效緩解疼痛癥狀, 改善膝關節功能, 避免藥物可能引起的毒副作用［5,6］。本研究旨在比較浮針療法與電針療法治療膝關節骨性關節炎的療效及對關節滑液中炎癥因子的影響, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將佛山市中醫院三水醫院2019 年1 月～2021 年1 月收治的80 例符合入組標準的膝關節骨性關節炎患者作為研究對象, 按隨機數字表法分為對照組和觀察組, 每組40 例。對照組中男17 例,女23 例；年齡45～70 歲, 平均年齡(55.25±5.46)歲；病程0.5～12 年, 平均病程(6.08±3.18)歲；Kellgren-Lawrence 影像學分級：Ⅰ級12 例, Ⅱ級16 例, Ⅲ級12 例。觀察組中男18 例, 女22 例；年齡45～70 歲,平均年齡(55.40±5.50)歲；病程0.5～12 年, 平均病程(6.10±3.15)歲；Kellgren-Lawrence 影像學分級：Ⅰ級13 例, Ⅱ級15 例, Ⅲ級12 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

表1 兩組患者一般資料比較(n, ±s)

注：兩組比較, P>0.05

組別例數性別Kellgren-Lawrence 影像學分級平均年齡(歲) 平均病程(年)男女Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級對照組40172312161255.25±5.466.08±3.18觀察組40182213151255.40±5.506.10±3.15 χ2/t0.0510.0720.1220.028 P 0.8220.9650.9030.978

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合膝關節骨性關節炎的診斷標準［6］；②入組前未曾使用過其他方法、非甾體類抗炎藥、激素等藥物治療；③患者知情同意,簽署知情同意。排除標準：①心、肝、腎功能嚴重不全者；②精神病史者；③合并痛風、類風濕疾病者；④暈針者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 參照《針灸學》中電針治療方法進行治療, 常規消毒后任取內膝眼穴、外膝眼穴、血海穴、陽陵泉穴、陰陵泉穴、梁丘穴、足三里穴、阿是穴中的4 個穴位, 進針得氣后連接電針治療儀, 選用連續波,輸出強度以患者所能承受的最大限度而定, 20～30 min后起針, 使用醫用輸液貼按壓防止出血。1 次/d, 10 次為 1 個療程, 治療3 個療程。

1.3.2 觀察組 使用示、中、無名指的指腹觸摸患者脛前肌, 所定肌筋膜觸發點(MTrP), 使用中號一次性浮針正對 MTrP, 將針以約與皮膚呈25°角刺入, 針尖朝向痛點, 針體與皮膚平行在皮下組織內推進, 直至軟管套完全埋入皮膚為宜, 手握針座左右搖擺, 使針體做扇形掃散, 每次掃散時間約30 s, 均勻掃散3～5 min 后,根據疼痛位置調整針尖位置, 按照同樣方法進行掃散,當疼痛減輕或消失時將針芯抽出, 使用輸液貼固定, 隔日再進行下一次治療, 5 次為1 個療程, 治療3 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 比較兩組患者治療前后疼痛程度及膝關節功能

治療前、治療30 d 后, 采用VAS 評估疼痛程度, 總分0～10 分, 分數越高表示疼痛越嚴重；采用KOOS 測定膝關節功能, 包括癥狀、疼痛、日常活動、運動娛樂、生活質量, 總分為0～100 分, 分數越高表示膝關節功能越好。

1.4.2 比較兩組患者治療前后炎癥因子水平 治療前后抽取患者2 ml 關節滑液進行炎癥因子(IL-6、TNF-α)檢測, 操作方法嚴格按照說明書操作。

1.4.3 比較兩組患者療效 治療結束后參照文獻［7, 8］評估中醫證候療效, 分為痊愈、顯效、好轉、無效, 總有效率=(痊愈+顯效+好轉)/總例數×100%。

1.4.4 比較兩組患者不良反應發生情況 治療過程中記錄不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分及KOOS 評分比較治療前, 兩組患者VAS 評分及KOOS 評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者VAS 評分均較治療前明顯降低, KOOS 評分均較治療前明顯升高, 且觀察組VAS 評分明顯低于對照組, KOOS 評分明顯高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分及KOOS 評分比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分及KOOS 評分比較( ±s, 分)

注：與同組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數時間VAS 評分KOOS 評分對照組40治療前7.46±1.1257.32±10.68治療后 5.25±1.46a 78.18±12.38a觀察組40治療前7.52±1.2058.02±10.45治療后 4.16±1.30ab 89.35±13.82ab t對照組組內7.5968.069 P對照組組內0.0000.000 t觀察組組內12.01111.436 P觀察組組內0.0000.000 t組間治療前0.2310.296 P組間治療前0.8180.768 t組間治療后3.5263.808 P組間治療后0.0010.000

2.2 兩組患者治療前后關節滑液中炎癥因子水平比較治療前, 兩組患者IL-6、TNF-α 水平比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 兩組患者IL-6、TNF-α水平均較治療前明顯降低, 且觀察組IL-6、TNF-α 水平分別為(5.48±0.70)pg/ml、(5.75±1.16)ng/L, 均明顯低于對照組的(6.88±0.66)pg/ml、(8.32±1.05)ng/L, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后關節滑液中IL-6、TNF-α 水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后關節滑液中IL-6、TNF-α 水平比較( ±s)

注：與同組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數時間IL-6(pg/ml)TNF-α(ng/L)對照組40治療前9.90±0.4511.88±3.03治療后 6.88±0.66a 8.32±1.05a觀察組40治療前9.88±0.5011.82±2.96治療后 5.48±0.70ab 5.75±1.16ab t對照組組內23.9117.021 P對照組組內0.0000.000 t觀察組組內32.34912.075 P觀察組組內0.0000.000 t組間治療前0.1880.090 P組間治療前0.8510.929 t組間治療后9.20310.388 P組間治療后0.0000.000

2.3 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為95.00%(38/40), 明顯高于對照組的77.50%(31/40), 差異有統計學意義(χ2=5.165, P=0.023<0.05)。見表4。

表4 兩組患者中醫證候療效比較(n, %)

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應。

3 討論

膝關節骨性關節炎是中老年患者的常見病及多發病, 女性多于男性。中醫認為本病主要與肝腎虧虛有關, 風寒濕邪侵襲是其誘因, 早期癥狀主要表現為關節疼痛、僵直, 隨著病情進展可出現關節活動受限、膝內翻等癥狀, 嚴重者可致殘, 對患者生活質量造成極大影響。目前, 西醫主要采用藥物治療, 但長期服用不良反應較大。中醫采取舒筋活血、祛寒止痛的治療方法,其中針刺能夠通過影響人體激素水平起到保護關節軟骨細胞的作用, 同時能促進局部血液循環改善的效果,是一種取效快捷、操作方便的治療手段。

本研究結果顯示, 觀察組治療后VAS 評分均較治療前明顯降低, 且觀察組明顯低于對照組, 表明浮針療法治療膝關節骨性關節炎能有效減輕疼痛癥狀。觀察組治療后KOOS 評分均較治療前明顯升高, 且觀察組明顯高于對照組, 表明浮針療法治療膝關節骨性關節炎能有效改善膝關節功能。這可能是由于浮針作用于皮下疏松結締組織, 并配合掃散手法的針刺療法, 能促使 MTrP 在能量危機中的惡性循環得以消失, 進而使疼痛癥狀快速減輕, 且由于浮針僅淺刺皮下, 具有較高安全性, 進針后避免了傳統針灸針刺產生的酸、麻、脹、痛等不適感, 也不存在斷針、滯針現象, 大大減少臨床暈針現象, 有效提高患者治療依從性。

研究顯示, 炎癥介質的釋放是膝關節骨性關節炎發生、發展的重要原因, 其中IL-6、TNF-α 是導致膝關節骨性關節炎病理改變的重要炎癥介質, 可用于膝關節骨性關節炎病情評判與療效評定［9,10］。本研究結果顯示, 觀察組治療后關節滑液中炎癥因子IL-6、TNF-α 水平顯著下降, 且觀察組下降程度明顯優于對照組, 表明浮針療法治療膝關節骨性關節炎能夠有效降低關節滑液中炎癥因子, 在一定程度上減輕病情。分析可能原因是浮針療法能夠有效延長留置針針灸時間, 對病灶附近的疼痛點持續刺激, 可增強刺激量, 進而起到較好的消炎鎮痛效果, 浮針療法還能促進病灶部位血流再灌注, 促進炎癥介質消散。

本研究結果顯示, 觀察組治療結束時中醫證候總有效率為95.00%, 明顯高于對照組77.50%。表明浮針療法治療膝關節骨性關節炎的療效優于傳統電針療法, 與文獻［11］研究相符, 且治療過程中未見明顯不良反應, 具有較高安全性。

綜上所述, 浮針療法治療膝關節骨性關節炎具有較好的臨床療效, 能有效減輕疼痛癥狀, 改善膝關節功能。