硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2 型糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效分析

馬艷祿

糖尿病分為兩種類型, 分別為1 型糖尿病或2 型糖尿病, 糖尿病腎病屬于較常見的合并癥, 治療關鍵于維護患者血管通路順暢, 從而維持血液流通、維護代謝正常［1］。微妙的血管變化下患者會發生其他并發癥,例如高血壓, 是常見的并發癥, 老年群體中此種代謝性疾病屬于獨立危險因素, 會對患者的心臟、腎部、眼睛等造成嚴重危害。2 型糖尿病腎病合并高血壓的誘因為多源性, 遺傳因素和環境因素在其中發揮了非常重要的作用［2,3］。對于2 型糖尿病腎病合并高血壓臨床治療多選擇聯合用藥, 以往單純使用硝苯地平控釋片效果不穩定, 因此正在積極嘗試聯合應用纈沙坦［4］。本研究圍繞老年2 型糖尿病腎病合并高血壓選擇硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療的臨床療效進行分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2019 年8 月～2021 年3 月就診的60 例老年2 型糖尿病腎病合并高血壓患者的臨床資料, 根據治療方法不同分為常規組與實驗組, 每組30 例。所有數據于中國知網、Pubmed、維普等數據庫全面收集；家屬均知曉實驗目的, 配合開展常規工作。常規組男16 例, 女14 例；年齡66～86 歲,平均年齡(73.0±5.0)歲；病情等級：輕度8 例、中度8 例、重度14 例；平均體重(71.9±5.6)kg；患病時間0.6 個月～8.0 年, 平均患病時間(4.1±1.3)年。實驗組男17 例, 女13 例；年齡65～87 歲, 平均年齡(74.7±4.9)歲；病情等級：輕度9 例、中度7 例、重度14 例；平均體重(72.6±5.4)kg；患病時間0.5 個月～8.0 年, 平均患病時間(4.0±1.4)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。排除個體差異性對于治療結果的影響；患者均有一定文化程度；患者無運動負荷禁忌證；研究目的明確, 患者無心律失常。

1.2 方法 兩組患者嚴格控制飲食, 皮下注射胰島素或口服降糖藥控制血糖水平。

1.2.1 常規組 患者采用硝苯地平控釋片(拜耳醫藥保健有限公司, 國藥準字J20180025, 規格：30 mg×7 s)單獨治療, 口服, 1 次/d, 30 mg/次, 治療12 周。治療中如發現不良反應要及時告知醫生進行對癥處理, 服藥后可能會出現外周水腫, 少見貧血。

1.2.2 實驗組 患者患者采用硝苯地平控釋片聯合纈沙坦膠囊(北京諾華制藥有限公司產品, 國藥準字H20040217, 規格：80 mg/片)治療。硝苯地平控釋片用法用量同對照組；纈沙坦膠囊口服, 初始劑量為8 mg/次, 按照患者病情發展適當調整藥量, 1 次/d,12 周為1 個療程。按照個體用藥差異, 使用后可能出現惡心、皮疹等反應, 通常在停藥后便可自行消失, 癥狀嚴重性與劑量呈正比, 如發現不良反應需及時告知醫生。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血壓、腎功能指標及不良反應發生情況。血壓包括舒張壓、收縮壓；不良反應包括水腫、頭暈、胃腸道不適；腎功能指標包括UAER、BUN、Scr［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后血壓比較 治療前, 兩組收縮壓、舒張壓比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 實驗組收縮壓、舒張壓均低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較( x-±s, mm Hg)

2.2 兩組不良反應發生率比較 實驗組不良反應發生率為3.33%, 低于常規組的23.33%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較(n, %)

2.3 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前, 兩組Scr、BUN、UAER 比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 實驗組Scr、BUN、UAER 均低于常規組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較( ±s)

注：與常規組治療后比較, aP<0.05

組別例數治療前治療后Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(μg/min)Scr(μmol/L)BUN(mmol/L)UAER(μg/min)常規組3087.5±12.08.3±1.5147.1±23.480.6±10.27.7±0.9125.5±8.0實驗組3086.6±11.78.4±0.9 146.9±22.4 73.0±11.5a 6.8±0.4a 102.3±6.4a t 0.2940.3130.0342.7085.00512.403 P 0.7700.7550.9730.0090.0000.000

3 討論

我國已經成為繼印度之后患有糖尿病人數最多的國家, 發病人數占據我國總患病人數的5%左右, 其中老年人占大多數。按照現今的治療情況和治療發展現狀, 未來如果我國不采取措施不控制人們的不良生活習慣, 患病人數可能會漸漸提升至5.5%左右。糖尿病腎病主要是因糖尿病所造成的一種腎臟損傷, 其也屬于糖尿病比較常見的并發癥之一［6-8］。對于1 型糖尿病和2 型糖尿病患者, 糖尿病腎病占比較大, 若在患病早期未及時治療很容易發展成終末期腎病, 甚至還需要進行腎臟替代治療。另外, 糖尿病腎病一旦發作,會對患者的身心造成巨大影響, 患者的血糖、平均動脈壓都會升高, 產生高血壓合并癥, 同時患者的Scr、BUN、UAER 等指標也會發生改變, 嚴重影響患者的身體健康, 甚至威脅到患者的生命安全, 對此臨床主張應用聯合用藥［9-11］。

硝苯地平控釋片作為鈣離子拮抗劑的一種, 能夠阻滯細胞外電壓依賴L 型鈣通道, 改善血壓水平, 經口服給藥后吸收非常快, 能在30 min 內達到血壓峰值濃度［12-14］, 且能持續保證24 h 的恒速藥性釋放, 每天只需服藥1 次, 因此用藥依從性較好。但是單純應用硝苯地平控釋片對腎功能的作用不夠理想。纈沙坦作為一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑, 對血管緊張素Ⅱ受體Ⅰ型有高選擇性、專一性和親和力, 可競爭性拮抗血管緊張素Ⅱ而無任何激動作用, 抑制血管緊張素所致的腎上腺球細胞釋放的醛固酮, 抑制血管收縮, 進而降低血壓, 改善腎功能。其與硝苯地平控釋片聯合應用于2 型糖尿病腎病合并高血壓的治療中能獲得一定的成效。本研究結果顯示：治療后, 實驗組收縮壓、舒張壓分別為(108.3±4.3)、(81.6±5.2)mm Hg, 均低于常規組的(125.6±5.1)、(94.5±4.7)mm Hg, 差異具有統計學意義(P<0.05)。實驗組不良反應發生率為3.33%, 低于常規組的23.33%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 實驗組Scr、BUN、UAER 分別為(73.0±11.5)μmol/L、(6.8±0.4)mmol/L、(102.3±6.4)μg/min, 均低于常規組的(80.6±10.2)μmol/L、(7.7±0.9)mmol/L、(125.5±8.0)μg/min,差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療老年2 型糖尿病腎病合并高血壓的臨床療效確切, 值得推廣。