輸尿管軟鏡鈥激光碎石術后應用左氧氟沙星預防尿路感染的效果評價

邵璐

尿路結石是在泌尿系統中常見的泌尿系統外科疾病, 其中患病人群中, 男性多于女性, 目前其形成機制尚未完全闡明, 其治療后復發率較高, 并且預防效果較低［1,2］。本研究通過對輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療患者術后尿路感染, 采用左氧氟沙星進行預防治療, 探究其治療效果及其對患者生活質量、臨床癥狀恢復時間的影響, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2021 年1 月收治的39 例進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療的上尿路結石患者, 隨機分為實驗組(21 例)和常規組(18 例)。實驗組中男12 例, 女9 例；年齡22～81 歲, 平均年齡(51.5±9.8)歲。常規組中男7例, 女11例；年齡31～73歲,平均年齡(52.0±7.0)歲。兩組一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本研究經由本院倫理學委員會批準。納入標準：患者經B 超檢查、確診為尿路結石患者；患者簽署知情同意書。排除標準：妊娠或哺乳婦女；患有糖尿病；有精神類疾病；有凝血功能障礙；有其他器官疾病。

1.2 方法 兩組患者均進行輸尿管軟鏡鈥激光碎石術治療：進行全身麻醉, 對于輸尿管內存在支架管患者應將支架管去除, 操作完成后, 置入導絲。患者體內無支架管的患者可直接向身體內置入導絲, 沿著導絲將輸尿管軟鏡鞘置入輸尿管上段, 然后將導絲撤出, 將輸尿管軟鏡置入軟鏡鞘內, 隨后進入腎盂內部。在輸尿管軟鏡的引導下, 對體內的腎結石進行查看, 在根據患者結石的位置, 對輸尿管軟鏡的力度進行調整, 避免對周圍的組織造成損壞。在對結石位置進行查看的同時, 應對其進行激光照射, 應使用10～25 Hz 的頻率進行照射, 其使用1～1.5 J 的脈沖能量, 當采用此種方法治療后, 將所有碎石處理為直徑<3 mm 時, 采用引導鞘置入輸尿管中, 采用生理鹽水將碎石沖出體外, 操作完成后檢查患者的體內碎石殘留情況。在手術治療后,患者應預防尿路感染。常規組患者術后服用阿莫西林(吉林萬通藥業集團梅河藥業股份有限公司, 國藥準字H22020952, 規格：0.25 g)進行尿路感染預防, 0.5 g/次,2～3 次/d；實驗組患者術后服用左氧氟沙星(山東羅欣藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20044979, 規格：0.1 g)進行尿路感染預防, 0.1 g/次, 2～3 次/d。兩組患者治療周期為10 d。醫生告知患者服用藥物后注意事項。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床癥狀消失時間以及治療效果。療效判定標準：顯效：患者各項癥狀消失, 結石完全清除；有效：患者各項癥狀得到緩解, 結石清除率≥48%；無效：患者癥狀無明顯變化, 甚至加重, 結石清除率<48%。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較 實驗組患者尿急、尿痛、尿菌、體溫升高消失時間分別為(3.18±0.31)、(2.26±0.21)、(3.98±0.96)、(3.31±1.05)d, 均短于常規組的(5.23±0.96)、(4.67±0.85)、(5.02±0.07)、(5.22±0.84)d, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較( ±s, d)

注：與常規組比較, aP<0.05

組別例數尿急尿痛尿菌體溫升高常規組185.23±0.964.67±0.855.02±0.075.22±0.84實驗組21 3.18±0.31a 2.26±0.21a 3.98±0.96a 3.31±1.05a t 9.25612.5794.5776.199 P 0.0000.0000.0000.000

2.2 兩組患者治療效果比較 實驗組治療總有效率95.24%高于常規組的66.67%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

當患者患有結石性尿路梗阻后, 其經由手術治療會導致尿液細菌聚集［3,4］。根據患者尿路感染發生部位分為上尿路感染和下尿路感染, 根據患者兩次感染之間的關系, 將其分為孤立感染和散發性感染以及復發性感染, 當患者受到持續侵襲時, 其可稱為復發性感染, 根據患者感染發作時的尿路狀態可區分為單純尿路感染、復雜性尿路感染以及尿膿毒血癥。尿路感染多在女性中發生, 尤其為絕經后以及性生活較為頻繁患者［5］。尿路感染大多數是由單一細菌的侵襲造成的, 一般的病原菌為大腸埃希桿菌, 此種病菌血清中的分型達到100 多種, 而導致尿感型大腸埃希桿菌和患者糞便中分離出的細菌屬于同一種, 這種細菌常見于無癥狀菌尿和無并發癥的尿路感染［6,7］。尿路感染的臨床表現包括：①急性單純性膀胱炎, 這種疾病發病較為突然, 會出現尿頻和尿急的情況, 優勢會出現全程血尿的情況；②急性單純性腎盂腎炎, 其在泌尿系統中出現尿頻和尿急情況, 并且伴隨全身感染情況, 如高熱、頭痛等病癥；③無癥狀菌尿, 無任何尿路感染的癥狀；④復雜性尿路感染, 患者出現尿急尿痛等排尿困難的癥狀。患者腰酸背痛。當患者術后不及時對尿路感染進行控制, 其可發展成尿源性膿毒血癥, 其搶救難度較大, 預防感染重要意義不言而喻。通常采用藥物治療的方式對尿路感染進行預防［8］。

阿莫西林是臨床中最為常見的半合成青霉素類廣譜β-內酰胺類抗生素, 是一種白色的粉末狀藥物, 半衰期為61.3 min, 在機體內酸性穩定的情況下, 患者的胃腸道的吸收率較高, 其殺菌作用和穿透細胞膜的能力較強, 是臨床中較為常見的一種半合成青霉素, 口服后藥物分子中的內酰胺基立即水解生成肽鍵, 迅速和菌體內的轉肽酶結合使之失活, 切斷了菌體依靠轉肽酶合成糖肽用來建造細胞壁的唯一途徑, 使細菌細胞迅速成為球形體而破裂溶解, 菌體最終因細胞壁損失,水份不斷滲透而脹裂死亡［9,10］。對大多數致病的革蘭陽性菌(G+菌)和革蘭陰性菌(G-菌)(包括球菌和桿菌)均有強大的抑菌和殺菌作用。其中對肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌等鏈球菌屬；不產青霉素酶葡萄球菌、糞腸球菌等需氧革蘭陽性球菌；大腸埃希菌、奇異變形菌、沙門菌屬、流感嗜血桿菌、淋病奈瑟菌等需氧革蘭陰性菌的不產β 內酰胺酶菌株及幽門螺桿菌具有良好的抗菌活性。血液透析能清除部分藥物, 但腹膜透析無清除本品的作用［11］。

左氧氟沙星是一種喹諾酮類藥物, 其主要以抗菌作用為主, 其效果較好, 對大多數腸桿菌以及革蘭陰性菌有較強的抗菌作用, 對厭氧菌作用較差。其主要為氧氟沙星左旋體, 其在體外抗菌活性是氧氟沙星的兩倍。此種藥物的作用機制為, 通過對細菌DNA 的抑制,從而降低細菌的活性, 阻止細菌在人體中的合成, 從而促使細菌死亡。患者在服用藥物后, 其會迅速擴散全身并直至吸收至全身各處, 從而在體液和器官中進行作用, 并且在體內代謝較少, 當患者口服48 h 時, 其會隨著尿液排出, 且不會對人體產生較大的副作用。服用藥物后應大量飲水避免發生結晶尿的情況［12］。并且此種藥物的動力學特性更加突出, 口服藥物吸收較好。阿莫西林的清除速度低于左氧氟沙星, 并且不良反應較高, 左氧氟沙星濃度較高, 并且經由腎排泄。

本研究結果表明, 實驗組患者尿急、尿痛、尿菌、體溫升高消失時間分別為(3.18±0.31)、(2.26±0.21)、(3.98±0.96)、(3.31±1.05)d, 均短于常規組的(5.23±0.96)、(4.67±0.85)、(5.02±0.07)、(5.22±0.84)d,差異均具有統計學意義(P<0.05)。實驗組治療總有效率95.24%高于常規組的66.67%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述, 在輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療術后應用左氧氟沙星預防尿路感染, 可以有效降低患者臨床癥狀, 提升治療效果, 值得在臨床中推廣使用。