鉬靶引導下單鉤術前定位針定位在乳腺無腫塊鈣化病灶區段切除活檢中的臨床應用價值分析

陳凱旋 黃興偉 孫聰玲 李榮

乳腺癌是女性第一高發惡性腫瘤, 且隨著居民生活方式的改變、大眾健康防癌體檢篩查意識的增強,越來越多的無腫塊鈣化病灶在乳腺癌篩查時通過鉬靶檢查時發現, 手術切除活檢為首選的確診、治療手段。既往研究表明［1］：乳腺癌患者手術區域的選取與鈣化灶的精確定位是當前研究的熱點與重點, 但是僅從鉬靶閱片判斷切除范圍常造成不必要的損傷, 因此, 如何精確定位鈣化位置具有重要的意義。既往研究表明［2］：乳腺無腫塊鈣化病灶定位經歷了體表定位、鉬靶引導下局部美蘭染色定位、穿刺針活檢定位等技術發展過程, 但是上述定位方法均存在缺陷, 如定位失準、范圍過大、位置偏移等缺陷。而鉬靶引導下單鉤術前定位針定位能準確定位, 切除無腫塊鈣化病灶, 彌補傳統定位方法存在的弊端和不足, 減少患者手術創傷, 有助于提高早期惡性腫瘤的檢出率, 為臨床診療提供參考依據［3,4］。因此, 本研究以經影像學鉬靶X 線發現鈣化灶、體格檢查無明顯腫塊患者為研究對象, 探討鉬靶引導下單鉤術前定位針定位在乳腺無腫塊鈣化病灶區段切除活檢中的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年5 月～2022 年6 月本院經影像學鉬靶X 線發現鈣化灶、體格檢查無明顯腫塊患者40 例為研究對象, 按隨機數字表法分為對照組和研究組, 各20 例。對照組患者年齡31～68 歲, 平均年齡(51.29±7.46)歲；體質量指數(BMI)18.6～29.3 kg/m2,平均BMI(22.19±3.41)kg/m2；病灶直徑1～14 mm, 平均病灶直徑(5.19±3.73)mm；病灶部位：左側12 例, 右側8 例。研究組患者年齡30～69 歲, 平均年齡(52.16±7.53)歲；BMI 18.4～29.9 kg/m2, 平均BMI(22.61±3.45)kg/m2；病灶直徑1～13 mm, 平均病灶直徑(5.31±3.76)mm；病灶部位：左側13 例, 右側7 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均為經影像學鉬靶X 線發現鈣化灶、體格檢查無明顯腫塊；②血小板聚集功能、凝血功能無明顯異常［5］；③均行手術治療,患者可耐受、配合局部麻醉手術。排除標準：①精神異常、凝血功能異常或血小板聚集指數異常者；②影像學鉬靶X 線下無鈣化灶或致密型腺體難以判斷鈣化灶者［6］；③體格檢查探及腫塊或彩超下發現腫塊、鉬靶下鈣化灶部位重疊者［7］。

1.3 方法 兩組患者入院后完善各項檢查, 包括血常規、胸片等, 告知患者乳腺腫物切除活檢的大致方法,告知患者病灶周圍區段切除的相關注意事項, 叮囑患者做好術前心理準備, 并指導患者完成同意書的簽訂。對照組術前根據鉬靶X 線所示位置于皮膚表面標記鈣化體表投影位置, 局部麻醉下切除鈣化灶體表投影周圍區段組織, 并將切除的組織立即行鉬靶X 線檢查評估切除是否準確, 并于術后統計病理結果。研究組術前24 h 內于鉬靶X 線下采用單鉤術前定位針穿刺定位,局部麻醉下切除包含導絲在內的周圍小區段組織, 并將切除的組織立即行鉬靶X 線檢查評估切除是否準確,并于術后統計病理結果。術后兩組均對手術區域行彈力繃帶加壓包扎, 術后第2 天無明顯異常者可正常穿戴內衣, 盡可能減少術區出血風險。指導患者少食辛辣刺激食物, 叮囑患者定期換藥, 并觀察切口的愈合情況, 對于出現異常者及時告知醫生處理。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 手術切除標本重量、手術時間、住院時間及VAS 評分 術前及術后3 d 采用VAS 評估患者疼痛情況, 總分10 分, 分值越低表示疼痛越輕［8］。

1.4.2 術后病理檢出結果 記錄患者纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺腺病、浸潤性癌、原位癌病理檢出率。1.4.3 病灶定位準確率及并發癥發生率 記錄患者乳房變形、局部血腫、切口感染及愈合不良等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 (±s)表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術切除標本重量、手術時間、住院時間及VAS 評分比較 術前, 兩組VAS 評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d, 研究組VAS 評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組手術切除標本重量小于對照組, 手術時間及住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術切除標本重量、手術時間、住院時間及VAS 評分比較( ±s)

表1 兩組手術切除標本重量、手術時間、住院時間及VAS 評分比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別例數手術切除標本重量(g) 手術時間(min)住院時間(d)VAS 評分(分)術前術后3 d研究組20 42.56±6.72a 27.39±2.51a 4.61±0.35a1.35±0.63 0.61±0.34a對照組2074.13±9.4935.78±3.456.43±0.741.37±0.651.12±0.45 t 12.1418.7949.9430.0984.044 P 0.0000.0000.0000.9220.000

2.2 兩組術后病理檢出結果比較 兩組纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤、乳腺腺病、浸潤性癌、原位癌病理檢出率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組術后病理檢出結果比較［n(%)］

2.3 兩組病灶定位準確率及并發癥發生率比較 研究組病灶定位準確率高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組病灶定位準確率及并發癥發生率比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌是乳腺上皮細胞在多種致癌因子的共同作用下發生增殖失控的現象, 多數患者發病早期表現為乳房腫塊、乳頭溢液及腋窩淋巴結腫大等［9］, 隨著病程延長, 將會引起多器官病變, 威脅居民生活與健康。流行病學調查結果表明［10］：2020 年乳腺癌在全球女性癌癥中占比為25.7%, 居女性惡性腫瘤首位, 成為居民死亡的主要原因。臨床上, 對于體格檢查無腫塊、影像學檢查鉬靶X 線下見鈣化灶的情況可能提示為早期乳腺癌病變［11］。目前, 隨著居民生活方式的改變,抗癌防癌意識提高, 導致該類患者檢出率日益增多, 手術區域的選擇及鈣化灶的精準定位仍是當前研究的熱點與重點［12］。

臨床上乳腺無腫塊鈣化病灶區段切除活檢患者常用活檢方法包括X 線引導下空心針穿刺活檢、X 線離體定位鋼絲引導手術切除活檢、微創切除活檢等, 但是上述方法均存在明顯的局限性［13］。傳統開放手術切除組織量及創傷較大, 且影響乳房的美觀性。既往研究表明［14］：X 線離體定位穿刺活檢雖然能較為準確的完成鈣化灶的定位, 但是患者不可避免的要接受X 線的輻射, 且價格昂貴, 對儀器及設備要求較高。同時, X 線離體定位裝置對于靠近胸壁等特殊部位的鈣化病灶定位難差, 從而能影響活檢的準確性。因此,乳腺無腫塊鈣化病灶區段切除活檢患者亟需一種準確、經濟的活檢方法, 盡可能減少病灶組織切除, 提高定位準確率。術前根據鉬靶X 線所示位置于皮膚表面標記鈣化體表投影位置, 雖然能滿足手術診療所需, 確定病灶部位, 但是該方法存在定位失準、范圍過大及位置偏移等缺陷, 不僅影響患者手術治療效果, 還會增加并發癥發生率［15］。針對術前鉬靶X 線投影定位存在的弊端與不足, 本研究將胸外科術前CT 引導定位肺小結節所用的單鉤術前定位針用于乳腺外科中, 并評估單鉤術前定位針在鉬靶導絲定位中的作用。本研究結果顯示, 術前, 兩組VAS 評分比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；術后3 d, 研究組VAS 評分低于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；研究組手術切除標本重量小于對照組, 手術時間及住院時間短于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。從本研究結果看出, 鉬靶引導下單鉤術前定位針定位在乳腺無腫塊鈣化病灶區段切除活檢患者中手術創傷較小, 能減輕患者疼痛及不適, 縮短手術及住院時間, 利于患者恢復。分析原因：鉬靶引導下單鉤術前定位針在鉬靶X 線的引導下, 采用20G 的乳腺鉤形導絲定位穿刺乳腺并到達最佳深度后留置針定位導絲于組織中, 并從體表中進行固定, 隨即在局部麻醉下實施病灶切除活檢［16］。國內學者對32 例體檢鉬靶X 線發現可疑病變、但是臨床觸診陰性患者完成導絲定位乳腺病變切除活檢, 經鉬靶引導下單鉤術前定位針定位, 能提高早期病灶定位準確率［17］。

本研究中, 研究組病灶定位準確率高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組并發癥發生率比較,差異無統計學意義(P>0.05)。從上述結果中看出, 鉬靶引導下單鉤術前定位針定位用于乳腺無腫塊鈣化病灶區段切除活檢患者中病灶定位準確率較高。分析原因：鉬靶引導下單鉤術前定位針定位的實施, 于鉬靶X 線的引導下, 依賴于全視野數字化乳腺攝影(FFDM)離體定位技術, 能實現病灶部位的診斷, 為患者手術治療提供參考依據［18］。但是, 乳腺無腫塊鈣化病灶區段切除活檢患者采用鉬靶引導下單鉤術前定位針定位時亦存在一定風險性和創傷性, 手術過程中應完善相關檢查, 評估患者身體狀態；術后強化患者生命體征監測,正確指導患者飲食及鍛煉, 對于可能出現的并發癥進行預防, 必要時可給予抗生素預防干預, 以鞏固手術效果, 為患者后續治療奠定基礎［19-21］。

綜上所述, 鉬靶引導下單鉤術前定位針定位用于乳腺無腫塊鈣化病灶區段切除活檢患者中, 可減輕患者疼痛, 縮短手術及住院時間, 且病灶定位準確率較高, 值得推廣應用。