血清同型半胱氨酸、游離脂肪酸、超敏C 反應蛋白以及胱抑素C 在冠心病患者中的診斷作用

于峰

冠心病是好發于中老年人群中的心血管疾病, 是冠狀動脈發生粥樣硬化引起的血管腔狹窄、阻塞導致的心肌缺血、缺氧或壞死而致的心臟不適, 男性的發病率高于女性, 脂質代謝異常是此病最重要的危險因素［1］。冠心病典型癥狀為體力活動、情緒激動可誘發心前區疼痛, 為發作性絞痛及壓榨痛, 也可伴有發熱、驚恐、出汗及胃腸道反應。冠狀動脈造影是診斷冠心病的金標準, 但是由于診斷費用較高, 不利于常規檢測［2］。脂質代謝是冠心病最重要的危險因素, 也有研究表明, 一些內源性生物因子可對冠心病早期動脈病變有很重要的檢測價值［3,4］。本文就Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 在冠心病中的診斷價值進行研究, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6 月本院112 例冠心病患者作為觀察組, 另選取同期112 例健康體檢者作為對照組。觀察組：男74 例、女38 例；年齡51～79 歲、平均年齡(65.45±4.97)歲。對照組：男76 例、女36 例；年齡52～80 歲、平均年齡(65.39±4.93)歲。兩組患者的一般資料對比, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料對比(n, x-±s)

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 觀察組患者經詢問病史、心電圖、體格檢查、超聲心動圖及相關實驗室檢查后均確診為冠心病患者；所有受檢者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 患有急性感染、心瓣膜病、心肌病、全身免疫性疾病以及惡性腫瘤者；患有心肝腎等嚴重器質性疾病者。

1.3 方法 采集所有受檢者6 ml 空腹靜脈血, 分裝于3 個促凝管中, 均于2 h 內送檢, 采用西門子ADVIA2400 生化分析儀進行3000 r/min 血清的分離,hs-CRP、CysC 采用免疫比濁法進行檢測；Hcy、FFA采用酶法檢測；hs-CRP 試劑盒由上海科華公司提供；CysC 試劑盒由上海景源公司提供。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組血脂指標水平 包括：TC、TG、LDL-C。TG 正常值：0.56～1.70 mmol/L；TC：2.80～5.17 mmol/L；LDL-C：<3.12 mmol/L。

1.4.2 對比兩組內源性生物因子水平 包括：Hcy、FFA、hs-CRP、CysC。Hcy 正常值：4～15 μmol/L；FFA正常值：0.3～0.9 mmol/L；hs-CRP 正常值：0.068～8.200 mg/L；CysC 正常值：0.51～1.09 mg/L。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂指標水平對比 觀察組TC、TG、LDL-C 水平均高于對照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂指標水平對比( x-±s, mmol/L)

2.2 兩組內源性生物因子水平對比 觀察組Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平均高于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組內源性生物因子水平對比( ±s)

表3 兩組內源性生物因子水平對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別例數Hcy(μmol/L)FFA(mmol/L)hs-CRP(mg/L)CysC(mg/L)觀察組11212.37±0.94a 1.32±0.29a 8.07±0.89a 1.59±1.02a對照組112 8.15±0.720.64±0.083.21±0.241.12±0.07 t 37.71823.92255.7974.865 P 0.0000.0000.0000.000

3 討論

冠心病是常見的心血管疾病, 其病理改變是血管壁局部的脂質沉積導致的動脈粥樣硬化, 是導致全球老年人群死亡的重要原因之一, 有非常高的發病率［5］。近年來, 冠心病的發病率有了明顯上升, 且呈現出一定的年輕化趨勢。冠心病發病前期大多癥狀不明顯, 在患者出現明顯癥狀時往往病情已經發展到一定程度,因此, 及早發現和診斷冠心病具有重要意義［6］。臨床發現冠心病的發生不僅與血脂水平有關, 血清Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平的變化和冠心病的發生也有著非常密切的關系［7］。隨著近年來研究的不斷深入, 越來越多的研究提出, 冠心病的發生與血清Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平改變有關。

Hcy 是蛋氨酸循環中的重要產物, 在腎臟合成中代謝, Hcy 可通過氧化應激損傷血管內皮細胞, 引起慢性炎癥損傷, 增加內皮細胞、平滑肌以及巨噬細胞對機體內增高的過氧化脂質的吞噬, 從而使血小板大量聚集［8］。有研究表明, Hcy 氧化反應的發生可損害血管內皮細胞, 使單核巨噬細胞反應被激活, 進而導致機體慢性炎癥損傷, 增強內皮細胞予和巨噬細胞的吞噬作用, 從而促進血小板凝聚, 加速粥樣斑塊的形成［9］。FFA 是脂質代謝的中間產物, 也是血脂升高的標志, FFA 可抑制葡糖糖氧化, 引起高胰島素血癥, 影響脂質代謝, 破壞內皮細胞, 使內皮細胞的通透性增強, 當脂質滲入到內膜下參與了斑塊的形成［10］。hs-CRP 是一種敏感性蛋白, 是由肝細胞合成分泌道血液中的反應蛋白, 正常人血液中的水平較低, 當身體有組織受損引起炎性反應時其水平也會升高, 增加表示體內炎癥也大幅度上升, 動脈粥樣斑塊伴有炎性反應及斑塊脫落的現象。黃樂等［11］研究結果表明,冠心病患者體內的hs-CRP 水平要高于健康人。CysC是一種半胱氨酸蛋白酶抑制物, 其和金屬蛋白酶共同參與了細胞外基質的降解, 抑制物升高使基質的合成和降解平衡受到感染, 導致降解減少, 造成血管壁重構［12］。有學者經研究顯示, 健康體檢者的Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平及血脂水平均顯著低于冠心病患者(P<0.05), 由此證實, 對冠心病患者進行CysC、Hcy、FFA 以及hs-CRP 相關指標檢測, 有助于疾病的診斷和為治療方案制定提供依據。

本研究結果表明, 觀察組患者的TC、TG、LDL-C水平分別為(6.19±0.74)、(1.99±0.32)、(4.24±1.09)mmol/L,均高于對照組的(4.21±0.53)、(1.55±0.23)、(2.53±0.85)mmol/L, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。觀察組Hcy、FFA、hs-CRP、CysC 水平分別為(12.37±0.94)μmol/L、(1.32±0.29)mmol/L、(8.07±0.89)mg/L、(1.59±1.02)mg/L,均高于對照組的(8.15±0.72)μmol/L、(0.64±0.08)mmol/L、(3.21±0.24)mg/L、(1.12±0.07)mg/L, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。本研究結果和上述研究結果相符, 說明CysC、Hcy、FFA、hs-CRP 水平和血脂水平一樣可能參與了冠心病血管病變的發生過程, 臨床應對其引起重視, 通過對這些指標進行檢測及早發現患者病變。

綜上所述, 冠心病患者血清CysC、Hcy、FFA 以及hs-CRP 水平之間存在相互影響或調控的關系, 具體機制還需進一步研究, 檢測上述指標有利于對冠心病早期病變的發生進行評估, 值得臨床借鑒。