動態心電圖對頻發室性早搏患者心率變異性的診斷價值研究

李碧云

心律失常是心血管疾病患者的常見癥狀, 是指患者的心臟沖動出現頻率、節律、傳導的異常, 重癥患者會產生心悸、乏力、呼吸困難等癥狀表現［1］。針對心律失常的診斷, 僅根據患者的癥狀、體征難以準確做出判斷, 需要結合患者的心電圖特征分析其心電活動情況［2］。動態心電圖可以長時間、持續性的進行心電監測, 了解活動、安靜狀態下心電圖變化, 可以針對心律失常進行定性、定量分析［3］。經過動態心電圖檢查后, 根據心電圖變化的特征判斷心律失常類型。在心律失?；颊咧惺倚栽绮^為常見。在頻發室性早搏的情況下, 患者會出現心臟肥大、左心室擴大等情況,增加心律失常的嚴重程度, 存在心源性猝死的風險［4］。頻發室性早搏患者的心率變異性能夠作為判斷心臟自主神經功能異常的重要依據［5］。通過動態心電圖檢查,可以了解室性早搏的發生情況。同時結合心率變異性指標, 對于室性早搏的轉歸、預后進行判斷, 便于采取針對性的治療措施。本研究選取本院2020 年1 月～2022 年6 月期間收治的75 例頻發室性早搏患者作為研究對象, 探討動態心電圖對于心率變異性的診斷價值, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2020 年1 月～2022 年6 月期間收治的75 例頻發室性早搏患者, 男41 例, 女34 例；年齡29～75 歲, 平均年齡(51.33±8.16)歲。

1.2 研究方法 應用深圳博英十二導聯動態心電圖機(型號BI9800)對患者進行24 h 動態心電監測, 記錄心電圖變化。經過電腦軟件系統自動處理后, 分析室性早搏的發生情況。通過提取心率變異性信號, 結合SDNN、sDANN、rMSSD、PNN50 等時域指標以及VLF、LF、HF、LF/HF 等頻域指標, 對于心率變異性進行判斷。

1.3 觀察指標 分析頻發室性早搏患者的動態心電圖檢查結果, 比較心率變異減小和心率變異正?；颊叩臅r域指標(SDNN、sDANN、rMSSD、PNN50)和頻域指標(VLF、LF、HF、LF/HF)。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 頻發室性早搏患者的動態心電圖檢查結果分析75 例室性早搏患者經動態心電圖檢查, 提示心率變異減小38 例(50.67%), 心率變異正常37 例(49.33%)。

2.2 心率變異減小和心率變異正?；颊叩臅r域指標比較 心率變異減小患者的SDNN(94.02±5.76)ms、sDANN(82.04±6.55)ms、rMSSD(26.18±4.02)ms、PNN50(9.30±1.02)% 均低于心率變異正常患者的(101.31±6.59)ms、(91.02±7.87)ms、(30.51±5.17)ms、(11.97±2.82)%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 心率變異減小和心率變異正?；颊叩臅r域指標比較( x-±s)

2.3 心率變異減小和心率變異正?；颊叩念l域指標比較 心率變異減小患者的VLF(2061.57±117.30)ms2/Hz、HF(361.15±31.64)ms2低于心率變異正常患者的(2305.42±192.05)ms2/Hz、(505.79±42.08)ms2, LF/HF(2.53±0.39)高于心率變異正常患者的(1.81±0.22), 差異具有統計學意義(P<0.05)。心率變異減小患者的LF與心率變異正?；颊弑容^差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 心率變異減小和心率變異正?；颊叩念l域指標比較( ±s)

表2 心率變異減小和心率變異正?；颊叩念l域指標比較( ±s)

注：與心率變異正常比較, aP<0.05

類型例數VLF(ms2/Hz)LF(ms2)HF(ms2)LF/HF心率變異減小38 2061.57±117.30a913.71±36.55 361.15±31.64a 2.53±0.39a心率變異正常372305.42±192.05915.48±41.63505.79±42.081.81±0.22 t 6.6560.19616.8549.811 P<0.05>0.05<0.05<0.05

3 討論

在心血管疾病患者的健康管理中, 心律失常是需要重點防治的并發癥。心律失常的發生反映出患者的心血管系統出現了功能紊亂［6,7］。在心血管疾病患者中, 室性早搏是較為頻發的心律失常。室性早搏的發生往往會加重心功能損傷, 引起心功能的下降, 進而增加疾病的危害性［8］?；颊甙l生室性早搏后多無明顯癥狀, 隨著病情的持續進展, 一般會引發心悸、乏力、胸悶等癥狀, 嚴重則會發生氣促、暈厥［9］。在室性早搏發生后, 應該及時有效的進行治療, 減少室性早搏的發生頻率, 進而更好的維護患者的心功能［10］。

室性早搏常用的診斷方法為心電圖檢查, 結合患者的心電圖特征判斷是否發生室性早搏。在心律失常的定量、定性分析中, 動態心電圖發揮著重要的優勢［11］。動態心電圖可以進行連續記錄, 進而全面掌握形態、數量、起源部位、運動關系等信息［12］。在頻發室性早搏患者的動態心電圖檢查中, 根據QRS 波群振幅<10 mm、QRS 波群時限>0.14 s、ST 段存在等電位線、T 波呈高尖等特征, 可以準確判斷室性早搏的發生情況。心臟受到自主神經系統的調控, 在自主神經系統受損的情況下則會引起心功能下降, 心臟電生理活動異常, 進而導致心律失常的發生。頻發室性早搏患者的心率變異性能夠反映出竇房結自律性調節的具體情況, 可以作為判斷心血管系統自主神經功能的重要依據。心血管系統的自主神經功能對于心率具有重要的調節作用［13］。心率變異性降低提示患者室性早搏的發生風險顯著增加, 同時也會增加心血管意外的發生風險, 應該引起足夠的重視。因此, 頻發室性早搏患者進行動態心電圖檢查, 不僅要了解心律失常的發生情況,同時也要考慮到心率變異性對于室性早搏發生、進展的影響。動態心電圖檢查主要通過提取心率變異性信號, 獲取各項時域指標、頻域指標, 進而對心率變異性進行評估, 分析其變化規律, 能夠為疾病的診療提供有價值的參考依據［14］。

相比于健康人群, 頻發室性早搏患者的SDNN、sDANN、rMSSD、PNN50 等時域指標以及VLF、VLF等頻域指標相對更低, 頻域指標LF/HF 相對更高。頻發室性早搏患者隨著病情的持續進展, 會出現心率異常情況, 各項時域指標和頻域指標也會發生顯著的變化［15］。本組研究結果顯示, 心率變異減小患者的SDNN(94.02±5.76)ms、sDANN(82.04±6.55)ms、rMSSD(26.18±4.02)ms、PNN50(9.30±1.02)% 均低于心率變異正?；颊叩?101.31±6.59)ms、(91.02±7.87)ms、(30.51±5.17)ms、(11.97±2.82)%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。各項時域指標的下降說明心率變異性降低, 提示心臟自主神經功能下降。心率變異減小患者的VLF(2061.57±117.30)ms2/Hz、HF(361.15±31.64)ms2低于心率變異正?；颊叩?2305.42±192.05)ms2/Hz、(505.79±42.08)ms2, LF/HF(2.53±0.39)高于心率變異正常患者的(1.81±0.22), 差異具有統計學意義(P<0.05)。心率變異減小患者的LF 與心率變異正?；颊弑容^差異無統計學意義(P>0.05)。各項頻域指標的差異性能夠反映心率變異性的變化情況, 可以用于評估室性早搏的發生風險, 對于室性早搏轉歸與預后的判斷具有重要的參考價值。預防室性早搏的頻發能夠避免持續性的心臟擴大, 可以更好的保護患者的心功能, 進而降低疾病的危害性。

綜上所述, 在頻發室性早搏的臨床診斷中選擇動態心電圖作為診斷方法, 可以根據心電圖特征評估和判斷患者的心率變異性, 以此為參考依據制定針對性的治療方案, 對于提高頻發室性早搏的防治效果以及改善患者的預后有著積極的影響。