M 膽堿受體阻斷劑聯合縮唇腹式呼吸治療COPD 穩定期患者的療效評價

楊麗琳

COPD 屬于呼吸內科常見的疾病, 其典型特征是氣流受阻, 臨床上依據疾病發展階段特點分兩個階段,急性加重期和穩定期［1］。COPD 穩定期主要表現為呼吸困難, 病情易反復, 嚴重威脅患者的身心健康。當前階段, 臨床上大多采取祛痰、平喘、抗炎等治療措施［2］。噻托溴銨粉霧劑作為M 膽堿受體阻斷劑, 可以調節支氣管收縮, 對平滑肌具有選擇性舒張作用, 能夠減輕氣道壓力, 緩解呼吸困難癥狀, 但長期使用會有一定程度耐藥性產生, 對預后不利。在此基礎上結合有效的治療干預措施, 是提高療效的核心。縮唇腹式呼吸訓練是一種低頻次呼吸方式, 能夠使氣體交換更充分, 肺泡排出更多的CO2, 同時增加血液中氧氣含量, 提高呼吸質量。本研究旨在探討M 膽堿受體阻斷劑聯合縮唇腹式呼吸治療COPD 穩定期患者的臨床療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新建區人民醫院2020 年2 月～2022 年2 月收治的80 例COPD 穩定期患者為研究對象, 采用隨機數字表法分成對照組及觀察組, 每組40 例。對照組男22 例、女18 例；年齡40～75 歲, 平均年齡(57.79±6.06)歲；肺功能等級：19 例Ⅱ級, 21 例Ⅲ級；病程2～7 年, 平均病程(4.78±1.54)年。觀察組男21 例、女19 例；年齡41～75 歲, 平均年齡(57.77±5.94)歲；肺功能等級：20 例Ⅱ級, 20 例Ⅲ級；病程3～7 年, 平均病程(4.71±1.52)年。兩組患者的性別、年齡、肺功能等級、病程等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。本院醫學倫理委員會相關人員已討論本次研究, 得到審核批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①以《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》［3］中的相關內容為診斷標準確診者；②可溝通、能配合治療者；③所有患者和家屬對本研究知情且簽訂知情同意書等。

1.2.2 排除標準 ①合并其他類型呼吸道疾病者；②嚴重心、腦血管疾病者；③對本研究藥物不耐受者；④腎、肝功能不全者等。

1.3 方法 所有研究對象均進行祛痰、抗感染、擴張支氣管等基礎治療。對照組采用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業集團股份有限公司, 國藥準字H20060454,規格：18 μg)治療, 1 次/d, 18 μg/次。觀察組采用噻托溴銨粉霧劑+縮唇腹式呼吸治療。縮唇腹式呼吸訓練：患者選擇舒適體位, 全身肌肉放松, 雙手放在腹部、胸部, 通過鼻子緩慢的深吸氣, 等腹部逐漸隆起的時候, 保持口唇收縮為魚嘴狀, 勻速慢慢的向外呼氣,隨著腹部收縮放在腹部的手向下凹陷, 同時加以適當壓力輔助收腹, 如此反復, 呼吸次數7～10 次/min 為宜,15 min/次, 2 次/d。兩組均治療2 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 對比兩組患者的臨床療效 參照《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》［3］進行療效判定, 治療后, 咳嗽、呼吸困難等所有癥狀全部消除, 肺啰音基本消失, 視為顯效；治療后, 咳嗽、呼吸困難等所有癥狀明顯好轉,肺啰音明顯減輕, 視為有效；治療后, 所有癥狀、體征均沒有明顯改善甚至加重, 視為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4.2 對比兩組患者治療前后的肺功能指標水平 治療前后, 使用肺功能檢測儀(上海涵飛醫療器械有限公司, S-980AⅢ)檢測兩組FEV1、FVC、FEV1%pred、FEV1/FVC 水平。

1.4.3 對比兩組患者治療前后的細胞免疫功能指標水平 治療前后, 采集兩組空腹外周血5 ml, 使用流式細胞儀(青島佳鼎分析儀器有限公司, DxPAthena)檢測外周血T 淋巴細胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。

1.4.4 對比兩組患者治療前后的6MWD、Borg 呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷評分 ①治療前后, 使用6 min 步行試驗(6MWT)［4］評估兩組運動耐量, 在6 min 內患者盡全力步行, 自行控制速度, 中途有需要可以停下休息, 測量最終步行了多遠, 為6MWD。②使用Borg 呼吸困難評分［5］評估運動耐力, 總共10 分, 分值越高表示運動耐力越不好。③使用圣喬治呼吸問卷［6］評估生活質量, 總分100 分, 分值與生活質量呈負相關關系。

1.4.5 對比兩組患者不良反應發生率 治療期間記錄兩組不良反應發生情況, 包括頭痛、口苦、咽炎、失眠,并計算不良反應發生率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 觀察組患者的臨床總有效率為90.00%, 高于對照組的70.00%, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后的肺功能指標水平對比 治療前, 兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于本組治療前, 且觀察組患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均高于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標水平對比( ±s)

表2 兩組患者治療前后的肺功能指標水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別例數FEV1(L)FVC(L)治療前治療后治療前治療后對照組400.98±0.141.66±0.27a1.96±0.182.33±0.35a觀察組400.95±0.12 2.12±0.34ab1.99±0.15 2.66±0.39ab t 1.0296.7010.8103.983 P 0.3070.0000.4210.000組別例數FEV1/FVC(%)FEV1%pred(%)治療前治療后治療前治療后對照組4050.86±6.4771.77±8.33a56.77±6.5968.79±7.36a觀察組4050.83±6.42 79.85±8.12ab56.54±6.46 79.12±7.25ab t 0.0214.3930.1586.324 P 0.9830.0000.8750.000

2.3 兩組患者治療前后的細胞免疫功能指標水平對比 治療前, 兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平對比, 差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于本組治療前, CD8+水平低于本組治療前, 且觀察組患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組, CD8+水平低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的細胞免疫功能指標水平對比( ±s)

表3 兩組患者治療前后的細胞免疫功能指標水平對比( ±s)

注：與本組治療前對比, aP<0.05；與對照組治療后對比, bP<0.05

組別例數CD3+(%)CD4+(%)治療前治療后治療前治療后對照組4060.98±4.3664.19±4.21a22.56±3.2427.44±3.76a觀察組4060.77±4.59 69.62±4.14ab22.63±3.12 32.27±4.53ab t 0.2105.8160.0985.189 P 0.8340.0000.9220.000組別例數CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后對照組4038.53±4.5729.16±3.36a0.68±0.120.95±0.17a觀察組4038.62±4.84 22.52±3.23ab0.65±0.10 1.46±0.25ab t 0.0869.0101.21510.669 P 0.9320.0000.2280.000

2.4 兩組患者治療前后的6MWD、Borg 呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷評分對比 治療前, 兩組患者的6MWD、Borg 呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷評分對比差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 兩組患者的6MWD 長于本組治療前, Borg 呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷評分低于本組治療前, 且觀察組患者的6MWD 長于對照組, Borg 呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷評分低于對照組, 差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后的6MWD、Borg 呼吸困難評分、圣喬治呼吸問卷評分對比( x-±s)

2.5 兩組患者的不良反應發生率對比 治療期間,觀察組患者的不良反應發生率為5.00%, 與對照組的10.00%對比, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者的不良反應發生率對比［n(%)］

3 討論

COPD 是由于吸煙、免疫力差、環境污染等因素導致的呼吸系統病變, COPD 穩定期癥狀較輕, 若不采取有效治療干預, 病情進一步發展可出現慢性呼吸衰竭、肺源性心臟病、氣胸等并發癥, 威脅患者生命安全［7-9］。噻托溴銨粉霧劑具有較強的抗炎、擴張氣管作用, 但單純使用此藥物, 整體效果不佳。

縮唇腹式呼吸訓練屬于特殊呼吸方式, 通過改善患者支氣管呼氣內壓, 延緩小氣道閉合, 增加呼氣容積, 促進肺泡內氣體排出；COPD 患者膈肌發生病理性改變, 導致呼吸肌功能下降, 腹式呼吸改變膈肌緊張狀態, 使膈肌功能得到改善, 增加呼吸潮氣量, 提升有效通氣, 促使肺部停滯的多余CO2排出, 使肺泡通氣量增加, 進而提升肺換氣功能, 緩解患者呼吸困難癥狀［10-14］。長時間保持縮唇腹式呼吸訓練, 形成正確的呼吸模式, 使膈肌、下胸肌、腹肌的活動量得到增加,呼氣時間得以延長, 呼氣量變大, 呼吸幅度得以加深,呼吸效率得到提升, 提高運動耐力, 改善患者肺功能。通過對此次研究結果分析可發現, 治療后與對照組患者相比, 觀察組臨床療效、FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%pred 均處于更高水平, Borg 呼吸困難評分處于更低水平, 6MWD 更長, 表示在COPD 穩定期患者中,應用M 膽堿受體阻斷劑聯合縮唇腹式呼吸治療可有效緩解患者的臨床癥狀, 改善肺功能, 提高運動耐力, 促進病情恢復, 與卓致遠等［15］研究結果相符。

COPD 穩定期患者因為存在炎癥反應, 其免疫功能存在異常, 外周血CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平變化可以反映病情的嚴重程度。缺氧、肺通氣功能障礙會導致免疫力下降, 縮唇腹式呼吸訓練可以增強膈肌收縮力, 調節胸式呼吸的耗氧量, 提高呼吸質量, 緩解機體缺氧癥狀, 使肺通氣功能得到改善, 進而調節機體免疫力, 使整體生活質量得以提升［16］。同時噻托溴銨可以促進CD3+、CD4+增殖, 抑制CD8+的分泌, 從而調節機體免疫平衡［17-19］。通過對此次研究結果分析可發現, 治療后與對照組患者相比, 觀察組外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+處于更高水平, 外周血CD8+水平、圣喬治呼吸問卷評分處于更低水平, 表示在COPD 穩定期患者中應用M 膽堿受體阻斷劑聯合縮唇腹式呼吸治療可有效改善患者免疫功能, 提高生活質量, 與何花等［20］研究結果相符。

綜上所述, 在COPD 穩定期患者中, 應用M 膽堿受體阻斷劑聯合縮唇腹式呼吸治療可使患者的臨床癥狀得到緩解, 肺功能和免疫功能得以改善, 促進運動耐力恢復, 生活質量得到提高, 但本研究樣本量較少, 后續需擴大樣本量進一步探究。