卡培他濱聯合同步放化療治療中晚期食管癌的臨床有效性及安全性探討

孫長俠 劉玲 賈海燕

臨床消化道惡性腫瘤疾病中, 食管癌屬于常見類型, 不僅發生率較高, 而且死亡率較高, 對患者的生命安全產生了嚴重威脅［1-3］。相關統計結果提示, 近年來隨著人們生活方式的改變, 食管癌的發病率逐年增高, 然而在食管癌的發生早期多無顯著獨特的臨床癥狀表現, 極易被患者所忽視, 而隨著病情的持續發展,往往已經進入中晚期, 進而對其生命安全構成嚴重威脅［4-6］。手術屬于食管癌的重要治療措施, 而為提升治療效果, 積極實施放化療具有十分重要的價值［7-10］。鑒于此, 本研究于2021 年1 月～2022 年12 月選取50 例中晚期食管癌患者分析卡培他濱聯合同步放化療治療方案的臨床效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年12 月收治的50 例中晚期食管癌患者, 使用隨機數字表法分為觀察組及對照組, 每組25 例。對照組中男13 例,女12 例；年齡32～68 歲, 平均年齡(48.35±6.56)歲；病程4～10 個月, 平均病程(7.32±1.98)個月。觀察組中男14 例, 女11 例；年齡30～67 歲, 平均年齡(47.63±6.46) 歲；病程4～9 個月, 平均病程(7.38±1.93)個月。兩組一般資料比較, 差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①TNM 分期<Ⅲ期［11］；②預估患者的生存時間>3 個月；③通過食道鏡獲得病變組織, 經病理診斷確認為食管癌, 同時患者為首次接受根治性手術；④均簽署知情同意書。排除標準：①合并存在腸梗阻等對腸內營養干預和日常飲食產生影響的患者；②不具備完整的臨床資料；③有腸內營養禁忌證者；④智力障礙或認知障礙者。

1.3 方法 對照組予以后程加速超分割三維適形放療, 固定體位, 在立體定位架下進行標記, 定位標志為移位性較小的骨性標志。在患者平靜狀態下展開CT增強掃描, 重建圖像后按照相關標準以患者腫瘤位置作為靶區。三維適形放射治療, 應用6～1SM 的高能X 線作為放射源, 選擇5～7 個非共面野照射靶區, 前3 周1 次/d, 180～200 cGy/次, 5 次/周, 照射劑量為3000 cGy/3 周；第4 周調整量為2 次/d, 150 cGy/次,間隔6 h, 5 次/周, 照射劑量為3000 cGy/2 周；總照射劑量為6000 cGy/5 周。

觀察組予以卡培他濱聯合同步放化療治療, 完成放療后應用卡培他濱, 2 次/d, 劑量為1250 mg/m2, 3 周為1 個療程。患者出現不良反應時應及時調整劑量。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、不良反應(血小板下降、白細胞下降、胃腸道反應、放射性肺炎、放射性食管炎)發生情況、滿意度以及治療前后的生存質量評分、T 細胞亞群指標(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平。①療效判定標準：完全緩解指經治療后腫瘤病灶體積消失且持續>4 周；部分緩解指腫瘤體積直徑縮小>50%；疾病穩定指腫瘤體積縮小≤50%；疾病進展指腫瘤體積增加, 甚至出現新病灶?？傆行?(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%［12］。②患者生存質量改善情況應用簡明健康狀況調查表(SF-36)進行評價, 評價指標包括軀體疼痛、健康狀況、精神狀態以及生理功能, 評分越高提示患者生存質量越好［13］。③分別在治療前和治療后評價兩組患者T 細胞亞群變化情況,包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+, 采集肘靜脈血2 ml, 經乙二胺四乙酸抗凝, 4℃冰箱內保存, 應用免疫熒光法檢測［14］。④不良反應包括血小板下降、白細胞下降、胃腸道反應、放射性肺炎、放射性食管炎［15］。⑤以自制滿意度評價量表評估患者滿意度, 總分100 分, 評分80～100 分表示非常滿意；評分60～79 分表示滿意；評分<60 分表示不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組臨床總有效率92.00%高于對照組的68.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后生存質量比較 治療前, 兩組患者軀體疼痛、健康狀況、精神狀態、生理功能評分比較, 差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后, 對照組患者軀體疼痛、健康狀況、精神狀態、生理功能評分與治療前比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者軀體疼痛、健康狀況、精神狀態、生理功能評分均高于治療前, 且軀體疼痛評分(64.38±5.35)分、健康狀況評分(57.67±3.83)分、精神狀態評分(59.72±6.66)分、生理功能評分(58.36±7.42)分均高于對照組的(60.86±4.59)、(54.56±5.70)、(55.40±6.26)、(52.88±6.85)分, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后生存質量比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后生存質量比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數軀體疼痛健康狀況治療前治療后治療前治療后對照組2558.77±5.2960.86±4.5951.99±5.3054.56±5.70觀察組2558.15±5.46 64.38±5.35ab50.32±5.58 57.67±3.83ab t 0.4082.4971.0852.264 P 0.6850.0160.2830.028組別例數精神狀態生理功能治療前治療后治療前治療后對照組2552.75±5.3555.40±6.2650.27±6.1852.88±6.85觀察組2552.26±5.40 59.72±6.66ab50.14±6.36 58.36±7.42ab t 0.3222.3630.0732.713 P 0.7490.0220.9420.009

2.3 兩組患者治療前后T 細胞亞群指標水平比較 治療前, 兩組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較, 差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后, 對照組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與治療前比較,差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前, CD8+水平低于治療前, 且CD3+(60.45±7.54)%、CD4+(37.51±7.82)%、CD4+/CD8+(1.60±0.75)均高于對照組的(54.62±7.55)%、(23.45±6.77)%、(1.03±0.48), CD8+(21.24±1.86)%低于對照組的(35.35±1.64)%, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后T 細胞亞群指標水平比較( ±s)

表3 兩組患者治療前后T 細胞亞群指標水平比較( ±s)

組別例數CD3+(%)CD4+(%)治療前治療后治療前治療后對照組2553.72±7.1654.62±7.5523.66±6.3723.45±6.77觀察組2555.12±8.82 60.45±7.54ab23.28±7.57 37.51±7.82ab t 0.6162.7320.1926.797 P 0.5410.0090.8490.000

續表3

表3 兩組患者治療前后T 細胞亞群指標水平比較( ±s)

注：與本組治療前比較, aP<0.05；與對照組治療后比較, bP<0.05

組別例數CD8+(%)CD4+/CD8+治療前治療后治療前治療后對照組2536.44±8.2335.35±1.640.99±0.461.03±0.48觀察組2537.50±2.12 21.24±1.86ab0.92±0.41 1.60±0.75ab t 0.62428.4500.5683.201 P 0.5360.0000.5730.002

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率8.00%低于對照組的32.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

2.5 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度96.00%高于對照組的72.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較［n(%)］

3 討論

臨床消化系統疾病中, 食管癌屬于一種十分常見的惡性腫瘤疾病類型, 往往會對患者的營養狀態產生嚴重影響, 誘發營養不良［16］。有關研究提示, 我國食管癌發病率在世界范圍內的占比約為40%, 而發生營養不良的幾率約為55%［17］。有研究提示, 惡性腫瘤屬于消耗性疾病之一, 在出現營養不良時, 會導致患者身體素質降低, 影響其免疫功能, 繼而導致患者耐受治療的能力降低, 比如放化療, 大大增加了并發癥的發生率,不僅會影響治療效果, 還會加重患者的痛苦程度。對于多數食管癌患者而言, 不僅需承受疾病本身造成的痛苦, 而且會嚴重影響患者的心理健康。手術為當前治療食管癌的主要方法, 對癌細胞擴散具有良好的抑制作用, 但是手術具有創傷性, 會導致胃腸激素或神經調節出現紊亂, 同時手術治療效果有限, 術后積極實施有效的放化療措施具有十分重要的價值［18］。

本研究結果提示, 觀察組臨床總有效率92.00%高于對照組的68.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 對照組患者軀體疼痛、健康狀況、精神狀態、生理功能評分與治療前比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者軀體疼痛、健康狀況、精神狀態、生理功能評分均高于治療前, 且軀體疼痛評分(64.38±5.35)分、健康狀況評分(57.67±3.83)分、精神狀態評分(59.72±6.66)分、生理功能評分(58.36±7.42)分均高于對照組的(60.86±4.59)、(54.56±5.70)、(55.40±6.26)、(52.88±6.85)分, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 對照組患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平與治療前比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前, CD8+水平低于治療前, 且CD3+(60.45±7.54)%、CD4+(37.51±7.82)%、CD4+/CD8+(1.60±0.75)均高于對照組的(54.62±7.55)%、(23.45±6.77)%、(1.03±0.48), CD8+(21.24±1.86)%低于對照組的(35.35±1.64)%, 差異均具有統計學意義(P<0.05)。觀察組不良反應發生率8.00%低于對照組的32.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者滿意度96.00%高于對照組的72.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可知, 中晚期食管癌患者聯合應用卡培他濱、同步放化療治療的臨床效果突出, 能夠改善患者生存質量和T 細胞亞群, 同時安全性較高, 分析原因：卡培他濱屬于針對腫瘤細胞可發揮選擇性活性細胞毒性藥物之一, 該藥物本身不具備細胞毒性, 但是口服后能夠于腫瘤所在部位轉化成為細胞毒性的5-氟尿嘧啶(5-FU), 繼而可最大程度降低5-FU 對正常細胞的損傷, 屬于治療消化道有關腫瘤的有效化療藥物［19］。相較于其他化療藥物, 其效果更突出, 安全性更高, 且患者耐受性更好［20］。聯合應用卡培他濱、同步放化療治療時, 可發揮協同作用, 提升治療效果。

綜上所述, 中晚期食管癌患者應用卡培他濱聯合同步放化療治療的臨床效果突出, 能夠改善患者生存質量和T 細胞亞群, 同時安全性較高, 值得推廣應用。