淺談方艙醫院實踐設計要點

劉敬，錢廣發

（中元國際（上海）工程設計研究院有限公司，上海 200000）

1 引言

方艙醫院最早出現在20 世紀50 年代， 并于20 世紀60年代由美國率先投入越南戰場。 自20 世紀90 年代起，不同規模和形式的方艙醫院涌現于各國部隊的常規配備中。 進入21世紀，方艙醫院開始在各類突發事件中發揮重要作用。

隨著方艙醫院的建設需求增加， 各地緊急編制相關技術標準或宣貫材料。 但各類規范與實際設計或使用存在一定差距：第一，各類規范數據大多數為定性數據，醫護工作區與物資庫等設計數據尚不完善；第二，規范中的潔污分區與院感要求及當下實際使用需求存在差距；第三，因人員情況復雜、設施設備臨時等原因， 現場使用狀況與設計初衷并不能完全吻合。 因此，本文通過實際參與的方艙案例，對方艙建筑設計中的設計要點進行梳理， 以期為方艙設計提供更完善的設計數據，為未來應急設施救治提供實踐基礎資料，起到拋磚引玉的作用。

2 方艙選址

作為應急建筑，現階段方艙醫院鮮有新建，多以既有建筑改造為主，因此，方艙醫院的最大限制條件已不是基地選擇，而更多受制于改造建筑現狀。 既有建筑改造成方艙醫院，大多選擇高大空間的體育館、展覽館等類型建筑，規范中多對建筑消防、結構狀況、室外空間、平面形式等做了定性規定，但并沒有綜合考慮改造難易、場地恢復等問題。 筆者曾參與某方艙醫院設計，原選址為藝術展覽建筑，后因建筑空間不規則、室內空間破壞較大等原因導致項目擱淺。 因此，除了規范中的原則性問題外，還需綜合考慮既有建筑現狀、改造難易程度、現有場地破壞程度等因素。

首先，建筑場地宜滿足出入口數量、場地平整、空間合理等要求。 場地至少需要4 個對外出入口，方能保證潔污分區合理性。 建筑場地需平整，用以放置物資庫、辦公區、衛生潔具、移動CT、垃圾站點等設施。 室外場地宜分布在方艙上下風向，上風向場地用以布置辦公區、醫護區等設施，下風向場地用以布置垃圾站點、衛生潔具等設施。

其次，建筑內部空間盡量規整方正。 因方艙內床位一般以16～24 床一組為單位布置，弧形或小空間、多柱子不利于床位布置和便捷施工。

最后，所選建筑需通風良好、排煙設施完善。 通風形式首選自然通風、自然排煙，保證方艙內良好的空氣質量。

3 方艙總圖設計要點

方艙醫院區域需采用物理隔離方式與城市其他區域嚴格分界， 內部區域按潔污關系分為3 個區，3 區之間以緩沖間或衛生通過相連。

3.1 場地分區

方艙醫院現行標準多數將其劃分為3 個區域——污染區、半污染區和清潔區。 規范中規定，半污染區指“污染區返回清潔區的衛生通過區域”，但醫護在脫下防護服下班后，并非直接返回正常生活，而是回到隔離酒店（或新建宿舍），在閉環內工作休息。 因此，嚴格意義上的“半污染區”并不存在。 實際設計中方艙醫院的3 區一般指隔離治療區（污染區）、醫護準備區（限制區）、行政辦公區（清潔區）。 3 區之間通過物理隔離方式——2.5 m 高實體圍墻進行分隔。 污染區與清潔區相鄰時，墻上的門窗、縫隙、空洞應封堵密封。

行政辦公區人員無須與患者接觸，因此，需要相對安全的辦公環境。 為滿足感染距離需求，行政辦公建筑與隔離治療區間距不應小于30 m。 醫護準備區為醫生未穿防護服時休息工作的區域，醫護準備區建筑與隔離治療區間距不宜小于30 m，不應小于20 m。隔離治療區域應設在其他區域的下風向，垃圾暫存設在方艙場地的下風向，以確保污染源對潔凈區域的影響降到最低。 隔離治療區與方艙外建筑間距不小于30 m。

以六安體育中心方艙醫院（見圖1）為例，六安常年主導風向為南風。 整個場地從南至北區分工作限制區及污染區，清潔區單獨設置在東南角。 各個區域通過彩鋼板圍墻相隔，獨立成區。

圖1 六安體育中心方艙醫院分區示意圖

3.2 場地出入口

依據方艙設計分區布置、潔污分流原則，場地出入口不宜少于4 個：醫護準備區出入口，行政辦公區出入口，隔離治療區設患者出入口、污物出入口。 患者出入口附近需設置救護車洗消場地。 污物出口附近設垃圾暫存點，以便保證垃圾直接運出場地。

六安體育中心方艙醫院濱河大道出入口有近30 m 寬，結合圍墻將其分成醫護、辦公兩個入口，赤壁路設置污物出口、患者出入口，將人流、污物完全分離，達到潔污分流目的。

3.3 物流傳遞

方艙醫院每天有大量的物資需求， 而3 區之間物資均需考慮無接觸轉交。 物資從清潔區傳遞至限制區可直接通過門來傳遞，一側設置可移動式雨棚，方便雨天的物資轉交。 物資從限制區進入污染區時，需在限制區側設置緩沖間，再進入轉交室，從緩沖間到轉交室可通過門或傳遞窗傳送。

4 方艙建筑設計要點

作為應急設施，方艙醫院具有設計施工周期極短的特點，一般從項目開啟7 d 內需施工完成并投入使用。故方艙醫院設計原則是不改動或最大限度地減少對原建筑的破壞， 使用可以快速組裝的材料與工藝，保證施工快速、疫情過后能恢復原建筑使用功能。

4.1 隔離治療區（污染區）

隔離治療區為治療患者、處置污物的區域，包含患者治療區（即方艙大廳）、污物處置設施、移動PCR、移動CT 等。 垃圾暫存面積宜按每床不小于0.15 m2確定，且不小于40 m2。

4.1.1 患者治療區設計

方艙醫院規模一般在200～3 000 床，為滿足患者舒適的活動空間，每個床位凈使用面積不少于6 m2/ 床。 大廳出入口附近設安檢、醫辦、入住登記、物品保管功能用房，滿足患者入院時的消殺和物資存放需求。 出院、轉院出口宜單獨設置，附近設出院登記、更衣、個人物品打包消毒等功能用房。

護士站按服務床數90～150 護理單元設置，每個病床組宜設置16～24 張床位。 護理單元之間通道寬度不宜小于3 m，不應小于2.4 m。 每個護士站需要配置治療室、處置室、搶救室、器械室、醫辦等醫護功能。 因小空間房間內暖通風管布置易破壞房間吊頂或降低凈高，使用不便，醫護功能宜均設置在于方艙大廳內。

兒童治療區應設置獨立的出入口，宜靠外墻設置，與其他區域相對獨立，兒童區域最遠疏散距離不宜大于30 m，并適當考慮兒童游樂設施。 例如，安徽某方艙醫院內設置兒童游樂場所（見圖2），獨立設置于光線良好的靠窗位置，滿足兒童患者的游樂需求。

圖2 安徽某方艙醫院兒童游樂設施

患者區宜適當兼顧患者隱私，相較于開敞的大通鋪，兩床隔板相間的布置方式（見圖3）更有利于形成患者的獨立空間。

圖3 兩床之間增加隔板

4.1.2 患者輔助設施

臨近方艙需設置患者輔助設施，包含廁所、盥洗室、淋浴間、污物暫存間等。 男廁宜按每20 張床位設大便器和小便器各1 個，女廁宜按每10 張床位設1 個大便器，廁所隔間的平面尺寸不宜小于1.10 m×1.20 m，盥洗室的洗手盆（或盥洗槽水龍頭）宜按每10 張床位設一個。 男、女公共衛生間應各設一個無障礙隔間或另設一間無性別無障礙衛生間。 患者輔助設施可改造原有建筑，亦可加建臨時用房，設計需根據工期和改造技術、改造代價等綜合考慮選擇合適的改造方式。

4.1.3 消防設計

利用現有建筑改造設計的方艙醫院， 改造后建筑定性均為醫療建筑， 消防設計原則上利用原消防設施或經過少量改造，以滿足現行消防標準及集中收治臨時醫院防火技術要求。依據應急管理部消防救援局 《發熱病患集中收治臨時醫院防火技術要求》，方艙大空間任意一點至最近疏散門或安全出口的直線距離不應大于35 m。 各地地方標準對疏散距離的要求有所差異，例如，上海、吉林、廣東疏散距離要求是30 m[1]，浙江、河北標準要求最長疏散距離不應大于30 m（當室內場所設置自動噴水滅火系統時， 室內任意一點至安全出口的安全疏散距離可增加25%，即37.5 m）[2-3]。

體育館、 展覽館等高大空間建筑的疏散距離在設有自動噴水滅火系統時最大疏散距離是37.5 m， 如果考慮患者行動能力與普通人無異，同時每個護理單元都有24 h 醫護值班，能夠及時發現火情。 方艙的防火設計在這些高大空間時按照展覽館的防火分區面積不大于10 000 m2，疏散距離最大按37.5 m是可行的，因此大空間改造方艙醫院基本滿足消防要求。

4.2 衛生通過

緩沖間衛生隔離應按衛生標準設計（見圖4）：醫護人員由限制區進入污染區時，應經過更衣、穿防護服、緩沖；從污染區回限制區時，應經過一脫、二脫、緩沖、洗浴、更衣后回到限制區。 穿脫人數按每班人數確定，穿防護服、二脫面積按2 m2/ 人設置，一脫按3 m2/ 人設置。 因多人同時脫衣存在交叉感染的風險， 醫護衛生通過脫衣間不宜過大， 一般以不超過8 人為宜，成組布置。

圖4 衛生通過示意圖

衛生通過區宜設置應急通道， 方便對勞累過度的醫護人員進行救治。 應急通道設置消毒間、脫衣間、緩沖間。

衛生通過區域的脫防護服房間應設置機械排風系統，同時應保留開窗通風條件。 根據實踐經驗，衛生通過區域雖設置負壓通風，消毒排風，但消毒設施維護不便，維修頻率過低，自然通風仍是有效的空氣質量保證手段。

為方便快速施工，衛生通過地面抬高600 mm，以滿足排水管走管要求。

4.3 醫護準備區（限制區）

醫護準備區是醫生進入方艙前休息、等候、辦公的區域，一般設置醫生辦公用房、值班室、會議室、衛生間、監控室、更衣間及臨時倉庫等功能。

醫護準備區對于建筑專業來說是半清潔區， 醫護人員在此區內無須穿防護服。 按照相關規范要求，方艙醫院按照床護比1∶0.2、醫護比1∶5 配備醫護人員，實行24 h 輪班制，6 h 為一班次。同時每班100 床配備1 名警察、2 名保安和1 名保潔員。醫護準備區設置面積可按床均面積0.3～0.5 m2確定，更衣間、衛生間數量根據人數確定。醫護辦公面積按人員需求配置。需要注意的是，醫護會議室宜布置成大間，滿足當班醫護全員開會，方便醫護交接班時相關制度宣貫。

對于其他專業，醫護準備區是半污染區，垃圾按醫療廢物處理、下水應消毒后排入化糞池。

4.4 行政辦公區（清潔區）

行政辦公主要是方艙醫院組織、協調、后勤供應等事務，其單獨設置一區避免與患者及醫護準備區的醫護人員有直接接觸。 行政辦公區設辦公室、會議室、監控室、視頻會議室、指揮中心、值班室、庫房、衛生間等，面積120～180 m2。 倉庫設在行政辦公區，設置面積可按床均面積0.3～0.5 m2確定，倉庫宜按多間設置，以放置被服、器械、藥品、防護用具、食品等不同種類物品。

5 結語

方艙醫院發展從新建集裝箱式向既有建筑改造型過渡，既保證了疫情方艙醫院建設迅捷， 又解決了疫后空間恢復原狀、避免方艙醫院閑置造成資源浪費的問題。 改造型方艙醫院已是未來方艙醫院的大趨勢。 筆者結合2022 年參與的多個方艙醫院案例，對現狀方艙醫院設計數據與經驗進行梳理，以期為未來應急項目提供經驗數據。