盡早識別鼻竇癌的蛛絲馬跡

◎ 江 晨 浙江大學醫學院附屬第一醫院

專家介紹

陳海紅 浙江大學醫學院附屬第一醫院耳鼻咽喉科副主任，鼻亞專科負責人，主任醫師，主要從事耳鼻咽喉臨床、教學及科研工作，以鼻科學，尤其是鼻腔鼻竇的炎癥與腫瘤為重點。擅長急慢性鼻竇炎、變應性鼻炎、小兒鼻科疾病、鼻腔鼻竇及鼻顱底相關腫瘤的診治，嫻熟完成內鏡下各類鼻腔鼻竇手術，如全鼻竇開放鼻息肉摘除術、鼻竇真菌清理術、鼻腔擴容術、鼻腔-鼻竇良惡性腫瘤根治術、前后鼻孔狹窄閉鎖成形術等，以及鼻-眶-顱底相關手術，如鼻腔淚囊吻合術、眶減壓術、視神經減壓術、腦脊液鼻漏修補術、經鼻各類顱底腫瘤切除術等。

門診時間：周一上午，周四、周六全天

“阿嚏！阿嚏！”秋季天氣忽冷忽熱，讓人不停打噴嚏。在熙熙攘攘的就醫人群里，有人鼻塞頭疼得腦子轉不動，有人“三角區”被擦得紅紅的，還有人眼睛腫脹，像是剛哭過……其中不乏因鼻部問題而眼球凸出、視力受損的患者，更有患者查出了鼻部腫瘤。其實，鼻部腫瘤的早期癥狀并十分不明顯，僅可能是“鼻塞”“涕中帶血”。很多人談癌色變，遭遇鼻部腫瘤，我們該如何治療呢？請看專家如何在“螺螄殼”里扭轉乾坤。

〇 男子眼脹鼻塞，一查竟是高惡性鼻竇癌

56 歲的強伯（化名）是杭州人，平時身體倍兒棒，連傷風感冒都很難得，他怎么也沒想到自己竟會被高惡性腫瘤纏上。

時間倒回3 年前，強伯開始經常感覺鼻塞不通氣，以為是天氣忽冷忽熱感冒了，也就沒放在心上。但鼻塞的同時，他總覺得右眼劇烈脹痛，沒過多久，就感覺右眼球被“頂了出來”。“眼睛發炎了”“難不成是甲狀腺問題了”……種種猜疑在強伯腦海中盤旋，即便如此，奉行小病忍忍就過去了的他，以為是自己沒有休息好，買了消炎藥、止痛片吃下，果然疼痛癥狀減輕不少。但是藥效一過，眼睛痛還是會卷土重來。

隨著疾病進展，他的右側額頭、臉頰也痛得像針扎、似火燒，鼻子還時不時出血，每次又只流出一點點，連他自己都可以聞到鼻腔里臭臭的味道。后來止痛片也不管用了，鼻血平均每天會流兩三次，強伯這才去看醫生。

在浙江大學醫學院附屬第一醫院耳鼻喉科副主任陳海紅主任醫師的專家門診，影像學檢查發現他右側鼻腔內有一團陰影，為了進一步明確腫物性質，陳主任取鼻竇腫物活檢，病理結果讓強伯和家人都大吃一驚——鼻竇惡性腫瘤整合酶相互作用分子1（INI-1）缺失性低分化癌，這是一種高侵襲性的鼻竇癌，病情進展迅速，腫瘤已經累及眼眶、顱底，造成了骨質的破壞。

針對鼻竇腫瘤，手術結合放療是首選辦法。強伯的腫瘤位置隱蔽，深藏在頭顱深處，如果不及時徹底切除可能很快會造成顱內轉移。然而，按照傳統手術方法，畫面會有非常大的視覺沖擊力——耳鼻喉科專家需要從鼻子一側開刀、“掀開”患者的半張臉，才能暴露出腫瘤所在的位置，而且要做創傷較大的眉弓切口，即使手術成功也會給強伯的臉上留下一道刀疤。

陳主任醫師經過充分的病情評估，聯合多學科為強伯制定了鼻內鏡下的鼻竇腫瘤切除手術，用一個直徑3—4 毫米的小內窺鏡穿過鼻腔，就能完整切割腫瘤。在導航設備的輔助下，陳主任像是深入一條陷阱重重的狹窄小巷——鼻竇位于人的頭骨上，在鼻子和眼眶稍后一點的位置，周遭遍布著精密又重要的組織，視神經、眼球、硬腦膜甚至還有為大腦供血的頸動脈，1 毫米的誤差都可能對患者的術后人生造成嚴重影響。

在經驗豐富的專家眼中，精準切除腫瘤就像是從狹窄而曲折的“螺螄殼”中取出粘連的肉。陳主任像是自帶虛擬現實技術（VR）眼鏡，將手指與內鏡融為一體，完整切除病灶后再細致修補眼眶、顱底，確保無腦脊液鼻漏、眶內損傷等術后并發癥。術后強伯凸出的眼球很快歸位，上述種種不適和疼痛完全消失，順利出院，需進一步接受放射線治療。目前，強伯已經術后3 年半時間，復查未見腫瘤復發，無頭痛鼻塞，視力正常，生活質量良好。

陳主任強調：“眼睛和鼻子并不是大路朝天，各走一邊。有些眼病治療需要走鼻路通道，有些鼻腔內治療又需要特別顧及眼睛。”

〇 警惕鼻部信號，可能是癌癥在報警

鼻竇指的是鼻腔周圍多個含氣的骨質腔，又稱鼻旁竇。人體共有四種鼻竇，分別是額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。具體的分布位置為上頜竇位于鼻腔兩旁、眼眶下面的上頜骨內；額竇在額骨內；篩竇位于鼻腔上部的兩側，由篩管內許多含氣小腔組成；蝶竇在鼻腔后方的蝶骨內。

鼻竇癌多發于位于眼眶下方的空腔，即多發生在上頜竇。鼻竇癌發病率較低，約占頭頸部惡性腫瘤的3%—5%，在全身惡性腫瘤中占比小于1%，但發現時多為局部晚期，預后較差，5年總生存率約50%。鼻竇癌的發病以男性較多見，男女比例為2 : 1，發病年齡多為50—60 歲。陳主任介紹，目前鼻竇癌發病沒有很明確的病因，但長期接觸致癌物質，職業暴露在粉塵環境中，長期吸煙與病毒感染都大大增加鼻腔鼻竇惡性腫瘤的風險。

盡管早期鼻竇癌的癥狀跟鼻竇炎很類似，但還是可以發現蛛絲馬跡，當出現以下信號時，要十分警惕。

1.鼻塞、鼻出血、面部疼痛及感覺異常：鼻塞多為單側，開始為間歇性，進行性加重，后發展為持續性的鼻塞；患側鼻腔涕中帶血或鼻出血，逐漸加重；鼻腔內痛，單側面頰部痛或偏頭痛，伴有耳鳴、聽力下降等。陳主任特別強調，鼻塞是鼻腔腫瘤的早期癥狀，而對鼻竇腫瘤而言，則是晚期癥狀。和感冒引發的鼻塞不一樣，這種鼻塞多為單側性、間歇性的，且呈進行性加重。至腫瘤晚期，鼻塞為持續性，嚴重者可壓迫鼻中隔或穿透鼻中隔到達對側鼻腔，引起雙側鼻塞。

2.鼻腔異味、嗅覺障礙或異常：如果嗅覺變差，同時又經常會聞到自己鼻腔里有惡臭或有其他奇怪的異味，這個時候就要高度警惕。

3.眼部病變、視覺障礙：當腫瘤侵犯眼眶時可能使眼球移位外突、復視、視力減退。

4.張口困難，牙痛，牙齒松動：腫瘤晚期侵及翼腭窩及顳下窩，影響翼內肌、翼外肌及顳肌，可影響下頜關節的運動，而引起張口困難，牙痛，牙齒松動等。

陳主任強調，突然出現鼻塞、鼻出血不要恐慌，但癥狀持續超過1 周，一定要及時到醫院做相關的檢查。

〇 避免鼻竇腫瘤早期癥狀被掩蓋，早檢查早發現

由于鼻竇癌的位置較為隱蔽，患者早期基本沒有特征性的癥狀，所以很難在鼻竇癌早期確診。有鼻炎、鼻竇炎的朋友更要定期檢查，積極治療，避免鼻竇腫瘤早期癥狀被掩蓋，失去早發現、早治療的時機。常見的輔助檢查包括以下4 種：

1.鼻內鏡檢查：用硬管鼻內鏡或纖維鼻咽鏡可觀察鼻竇腫瘤的部位、形態、范圍以及鼻竇開口的情況，同時可進行腫瘤活檢。

2.鼻竇X 線片：X 線片對診斷鼻竇腫瘤有一定幫助，但隨著其他檢查手段的普及，X 線片已很少用于鼻竇腫瘤的診斷。

3.電子計算機斷層掃描（CT）及磁共振成像（MRI）：CT 掃描能全面準確地顯示腫瘤的范圍，了解腫瘤周圍骨質的破壞情況，現已成為鼻竇腫瘤診斷的常用影像學方法。MRI 在對軟組織的成像時較CT 有更大的優越性，因而在腫瘤侵及顱底或翼腭窩、顳下窩時，MRI 的影像對診斷更有幫助，且MRI 可了解腫瘤與周圍血管的關系。惡性腫瘤在CT 及MRI 上可表現為鼻腔鼻竇內增強明顯的軟組織團塊，邊緣不規則，向周圍浸潤性生長，鼻竇骨質呈蟲蝕樣破壞。

4.活檢或細胞涂片檢查：腫瘤的確診有賴于活檢及細胞涂片等病理學檢查。

〇 盡早治療，遠離癌魔侵襲

鼻竇癌病理類型多樣，其中以鱗狀細胞癌最為常見，占50%—80%，其他還包括腺癌、腺樣囊性癌、黏膜黑色素瘤、神經內分泌癌、嗅神經母細胞瘤等。

鼻竇癌的治療方法主要為外科手術治療、放射治療及化學治療。鼻竇癌治療方法的選擇，取決于鼻竇癌臨床分期，腫瘤位置大小，是否已擴散到身體的其他部位以及患者的整體健康狀況。通常，鼻竇癌需要采用手術聯合放療、化療的綜合治療方案，單一治療方法很難提升鼻竇癌的生存率。

1.手術治療：對多數鼻竇惡性腫瘤而言，手術治療是必須的。針對范圍局限的早期腫瘤，可以單純進行根治性切除手術；范圍較大、周圍結構復雜，難以達到根治性切除的腫瘤，可于術前、術后配合放射治療或化學治療，以降低腫瘤復發率，提高臨床療效。

2.放射治療（簡稱放療）：單純根治性放射治療只適用于放療敏感的腫瘤，如未分化癌，但療效并不完全滿意，對于晚期腫瘤已喪失手術時機者，可行姑息性放療，多數放療是于手術前或手術后進行，作為綜合治療的一部分，以提高臨床療效。

3.化學治療（簡稱化療）：化療可用于鼻竇惡性淋巴瘤等敏感惡性腫瘤，化療也可作為術后復發、不能再次手術者的姑息治療，對不接受或不適應手術或放療的惡性腫瘤患者，也可采用化療。