中西協力，化解乳腺危機◎

黃奕言

專家簡介

馬炳娥 江蘇省中西醫結合醫院甲乳外科副主任中醫師，醫學博士。江蘇省中醫藥學會乳腺病專委會青年委員，南京中醫藥學會外治專業委員會委員，南京中醫藥學會甲乳病專業委員會委員。擅長乳腺良惡性疾病的診治和乳腺良性疾病的微創手術治療、乳腺癌改良及保乳根治術、乳腺腫瘤整形技術在乳腺良惡性腫瘤手術中的應用、乳腺癌術后重建（一期及二期乳房重建），以及甲狀腺良惡性疾病的診治及手術治療。對中醫藥治療乳腺增生、男性乳房發育、急性乳腺炎、漿細胞性乳腺炎、乳頭溢液、乳腺良惡性術后調理有豐富的經驗。

隨著人們生活水平的提高，飲食結構的改變，思維觀念和生活方式不斷變化，乳腺疾病的發病率出現明顯上升趨勢。縱觀女性的一生，經歷著青春期、生育期、更年期……乳房在整個過程中都會受到卵巢激素的影響，發生不同的變化，可能引起不同的乳腺疾病。除乳腺癌外，常見的乳腺疾病有乳腺增生、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤等。乳房疾病是臨床上常見病和多發病，中醫診治乳房疾病歷史悠久，療效確切，優勢顯著。科學運用中醫藥，積極治療，就能讓乳房回歸健康。

◎ 中醫助力，巧防乳腺病

中醫認為，乳房的生長、發育和分泌乳汁的功能都和臟腑、經絡、氣血等的生理功能密切相關，它稟賦于先天之精氣，受五臟六腑十二經氣血津液之所養，其生理功能又與月經、胎孕、產育密切相關。《雜病源流犀燭》曰：“乳房屬胃，乳頭屬肝，人不知調養，忿怒所逆，郁悶所過，厚味所奉，以致厥陰陰血不行，遂令竅閉而不通，陽明之血壅沸，更令熱甚而化膿，是以結核而成乳癥。”認為乳房疾病多于肝氣郁滯、脾胃不調有關。

從病因病機分析，感染性乳房疾病多由乳頭皸裂、感染毒邪或嗜食肥甘厚味之品，導致脾胃積熱，或情志內傷、肝氣不舒，以致乳汁淤積，排泄障礙，久而化熱，熱腐而成膿腫。增生性乳房疾病多由肝郁氣滯、痰瘀凝結、脾腎陽虛、沖任失調而形成不同程度的乳房疼痛和乳房增生樣腫塊。腫瘤性乳房疾病，多因憂思郁怒，肝脾受損，氣滯痰凝而成“乳中結核”。

中醫治病遵循“未病先防、既病防變、愈后防復”的法則，在治療乳腺慢性病方面具有其獨特的優勢。比如，輕度的乳腺增生，可以泡些花茶代飲，比如茉莉花、玫瑰花，開水沖泡代茶飲。花類有升浮發越之功，茉莉花、玫瑰花有疏肝理氣開郁的良效，適用于乳腺增生伴情緒容易波動、喜嘆氣等肝氣不舒表現之人。還可以配合一些穴位按摩，常見的膻中穴，它位于人的兩乳頭中間，人的很多不良情緒常常積攢郁結在這里。我們經常說的捶胸頓足，捶的就是膻中穴，因為捶打膻中穴，氣機很快就可以疏通開，平常多敲打，多按摩，就很有很好的經絡疏通作用。

◎ 情志與乳腺疾病

乳腺疾病的發生也與情志關系密切。中醫認為，乳腺疾病的發生主要源于肝氣郁結，或胃熱瘀滯，或肝腎不足，或乳汁蓄積，或痰瘀凝結，或外邪侵襲等，這些都可能影響相關臟腑、經脈的生理功能，從而產生病變。女子以肝為先天，乳房為宗經之所，肝經夾乳上行，主疏泄及升發，對人體氣機升降出入具有重要意義。若女性情志不舒，就會出現乳房疼痛、腫塊等表現。

現代醫學認為，乳腺疾病的發生與體內激素分泌異常有很大關系。女性在生活中常因各種問題而產生緊張、焦慮、抑郁的情緒，這些情緒短時間內不會對身體產生負面影響，但若長期存在，就會造成激素分泌失調，引發乳腺疾病。同時，負面情緒還可以通過神經內分泌、免疫系統影響外周臟器功能，間接導致了乳腺疾病的發生發展。想要預防乳腺疾病，消除自身負面情緒很重要。

基于這一點，古人倡導的“五音療疾”是最早的音樂療法，也就是咱們常說的聽音樂緩解情緒，負面情緒較重時，不妨聽一些舒緩的音樂來放松身心。

《胡笳十八拍》是疏肝理氣，養肝的最佳曲目。中醫學認為：肝臟有調暢氣機、調和氣血、通利經絡、調節臟器器官功能，適用于因肝經郁熱、肝氣郁結、肝經火旺等所致的乳脹、乳痛、乳癖、乳衄、乳癰等疾病。

《十面埋伏》是健脾養胃的最佳曲目。中醫學認為：脾胃為氣血生化之源，主運化水谷、統血等。適用于因中氣不足、脾不統血、胃虛血燥所致的乳泣，產后乳汁不足及乳巖、乳漏等疾病。

《梅花三弄》是養腎最佳曲目。中醫學認為：腎為先天之本，主藏精氣。適用于肝腎不足、腎精虧虛、肺腎陰虛等所致乳癘、乳癖等乳房疾病。

◎ 乳腺增生的中西醫結合治療

乳腺增生癥是最常見的乳房疾病，發病率位居所有乳腺疾病之首，高達60%—80%。因其與乳腺癌的發生也有一定相關性，所以廣大女性朋友需要高度重視。但正是由于乳腺增生發病率高，醫學界對“是否所有的乳腺增生癥都需要治療”還存在爭議。目前，對較為嚴重的乳腺增生，如月經前或月經期乳房脹痛明顯影響日常生活者，長期不緩解，醫生建議可以通過一些藥物治療；對無明顯癥狀的患者，目前仍建議按照美國國立綜合癌癥網絡（NCCN）發布的篩查指南進行隨訪、篩查。

至今為止，針對乳腺增生，西醫并沒有十分理想的治療方案，也缺乏特效藥，仍是以觀察為主。

中醫認為，乳腺增生癥屬于“乳癖”范疇，明代《外科正宗》中描述為：“乳癖為乳中結核，形為丸卵，或重墜作痛，或不痛，皮色不變，其核可隨喜怒消長，多由思慮傷脾，惱怒傷肝，郁結而成”。 臨床常見典型的癥狀為月經前乳房疼痛加重，經后緩解。歸納為肝郁脾虛，沖任不調，氣機不利，日久結聚乳絡形成腫塊，乳絡不通，疼痛不適。治療當以疏肝解郁，健脾和胃，軟堅散結通絡為主，臨床治療用藥常選用柴胡、郁金、青皮、香附疏肝理氣；當歸、白芍養陰柔肝，緩急止痛，調肝理氣；王不留行、路路通、絲瓜路散結通絡；陳皮、枳殼、砂仁、白術健脾行氣和胃；辨證時隨癥加減，腎陽虛損加用仙茅、仙靈脾、菟絲子；腰膝酸軟加用杜仲、續斷；下焦虛寒加用牛膝、威靈仙、附子等。

◎ 乳腺結節的中西醫結合治療

很多人聽到乳腺結節，就會聯想到乳腺癌，而談到乳腺結節的治療，第一反應就是手術治療。這也是臨床上常選擇的治療方式。但是，手術治療并不適用于所有結節患者，也不是所有有結節的患者都愿意接受手術治療。另外，即使有的患者選擇手術治療，仍有復發的可能。運用中醫藥對癥治療和調理，一定程度上可以控制結節的生長，甚至縮小。如使用柴胡、郁金、香附等中藥疏肝經之氣滯；使用海藻、昆布、橘核、牡蠣、半夏等中藥可驅散無形之痰，軟堅散結；使用三棱、莪術、川芎等藥物有改善乳房脹痛的作用。配合中醫特色非藥物療法，如耳穴壓豆、耳穴埋籽、穴位按摩等治療手段，可以很好的改善癥狀，達到中醫所謂的“未病先防、既病防變”的治療理念。

然而，需要注意的是，中西醫結合治療并非萬能。若經超聲檢查，結果提示乳房結節為4a級，需要明確病理診斷，通過手術治療。術后可以配合中醫綜合治療，改善術后不適癥狀。因此，發生乳腺結節，患者應盡早就醫，根據自身實際情況和醫生建議，選擇個體化、最合適的治療方式。

◎ 漿細胞性乳腺炎的中西醫結合治療

漿細胞性乳腺炎屬于非哺乳期乳腺炎，是一種發生在女性非哺乳期的良性、非特異性炎癥性疾病，患病人群主要為年齡40 歲以上、處于圍絕經期的中老年女性。不過，這種非哺乳期乳腺炎的確切致病因素仍不明確，可能引起漿細胞性乳腺炎的危險因素主要包括乳管阻塞、細菌感染、吸煙史（包括二手煙）、先天性乳頭內陷等。

近年來，漿細胞性乳腺炎的發病率呈明顯上升趨勢。在治療上，西方醫學常用的藥物治療包括抗生素、糖皮質激素、抗結核藥物等；最有效的治療方法依舊是手術切除，包括切開引流、腫物切除、乳腺區段切除、乳腺多區段切除及全乳切除。雖然漿細胞性乳腺炎屬于炎癥性疾病，但許多患者因為常規抗生素的治療效果不佳，多次手術后仍易復發，膿腫反復破潰形成竇道、瘺管或潰瘍，嚴重影響生活質量，對身心健康造成極大傷害。

在這種情況下，中西醫結合治療的優勢便體現了出來。中醫在術前應用中醫藥辨證施治結合理療將乳腺炎的腫塊縮小至一定程度，再采用手術切除腫塊；術后可輔以中藥外敷，促進傷口愈合。

腫塊期是漿細胞性乳腺炎治療的黃金階段，臨床中只要患者及時就診，及時合理的用藥，幾乎能立竿見影，在用藥后短期內腫消痛減。此階段肝經蘊熱型患者占比最高，有時腫塊初起雖大，但亦可不發展到成膿潰破階段，在此期通過中藥的口服外敷達到初起“以消為貴”的治療目的；也可在此階段運用中藥內治協助深部膿液疏散透表、移深居淺，促其早日外排；亦可在此階段迅速控制病變增大的范圍，達到箍圍結腫之療效，為后期繼續保守治療或手術治療提供良好的基礎。起病初期應以“疏散之法”為治療之總則，采用疏肝清熱、散結消腫之中藥復方，往往能達到事半功倍的效果。

此外，中醫認為漿細胞性乳腺炎是在患者先天乳頭凹陷的基礎上，因情志抑郁，肝失疏泄，氣機瘀滯，營血不從，經絡阻滯，凝聚成塊而成，若郁久化熱，則蒸釀肉腐而成為膿腫。故需要調理情志，保持心情舒暢。